儿童大腿化脓性筋膜炎合并急性化脓性膝关节炎16例临床报道熊侃
作者：
单位：熊侃(武汉市江夏区中医院 湖北 武汉 430200)
关键词：化脓性骨关节炎；筋膜炎；治疗
中国中医骨伤科杂志000221 中图分类法：R686.3；R681.2 文献标识码：B 文章编号：1005-0205(200 0)02-0040-02
自1996年至1998年治疗儿童大腿化脓性筋膜炎合并急性化脓性膝关节 炎16例，取得了满意临床疗效，现报道如下。
1 一般资料
本组病例16例，所有病例初诊即属化脓性筋膜炎合并急性化脓性膝关节感染，其中男性13例 ，女性3例，年龄6～13岁，右侧11例，左侧5例，均为单侧发病，病史最短5天，最长12天， 有近期呼吸道感染史者11例，大腿软组织挫伤史3例，大腿开放性损伤2例。
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2 治疗方法
2.1 穿刺抽取脓液作细菌培养及药物试验。
2.2 手术治疗
2.2.1 大腿筋膜切开引流：脓肿范围大者，如自髋关节外后方至大腿内下侧者，可作上外 、下内对侧纵切口，彻底搔刮清除坏死组织，仔细探查相邻筋膜是否感染，最后大量盐水冲 洗。
2.2.2 膝关节前内、外侧切开引流：在髌骨内、外缘作平行纵行切口，进入关节腔内，清 除脓液及坏死组织，用刮匙将髌上囊，绳肌腱滑液囊，腓肠肌内侧头滑液囊及半月板周围 隐窝内的病组织彻底清除，大量盐水冲洗。
2.2.3 在闭式冲洗引流前，将感染的筋膜间隙与膝关节囊及滑囊之间的通道缝合，使之分 隔成二个独立的腔室，避免因串通的导致交互式感染，我们称为合病分隔治疗。
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2.3 术后作下肢石膏托外固定于膝关节功能位。
2.4 药物治疗，术后大剂量联合抗感染，一般将抗革兰氏阴性菌、阳性菌及厌氧菌三类药物联合使用，药敏报告结果后， 选最为敏感药物作静脉滴注，并作为闭式冲洗引流药物，5天后引流液仍混浊者，作二次细 菌培养加药敏试验，重新选择敏感药物。
2.5 在闭式引流液澄明后一天，先关闭引流一天，再次引流如果液体澄明则 拔除引流管，外敷金黄散并加压包扎，以黄连膏合药物纱条收口。
2.6 切口及引流口愈合后开始股四头肌收缩锻炼辅助轻柔关节屈伸活动，关节僵 硬、甚者给予中药物熏洗，并持续口服抗生素10天。
2.7 对贫血患儿给予少量多次输血，并给免疫增强药物。
3 治疗结果
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16例平均住院时间35天，随防6月，13例治愈合(切口、引流口愈合，膝关节功能正常 )，3例好转(切口、引流口愈合，膝关节僵硬时间长)。
4 讨论
4.1 本组16例，其中11例有近期呼吸道感染史，3例有软组织挫伤史，2例清 创不彻底导致，说明儿童该病多源于血源性感染，由于关节感染属严重致残性疾病，所以早 期诊断极为重要，临床观察主要是，患儿是否烦燥，持续发热、哭啼，不愿意活动，关节被 动活动是否疼痛等，必要时早期穿刺镜检确诊。
4.2 本组病例中常见金黄色葡萄球菌及绿脓杆菌感染12例，特异性 细菌感染4例，其中有3例在闭式冲洗引流后的第二次细菌培养中检出耐药致病菌，这说明 抗 生素应用使细菌菌株发生变迁，一些对抗生素敏感的病菌被抑制或杀灭，而原来致病力较弱 的非致病菌及条件致病菌逐渐上升为主要致病菌，发生继发感染呈交叉感染。这也提示我们 在明确致病菌前药物选择要广谱、联合，致病菌明确后则要敏感、联合用药，临床疗效充分 反映了这一点。
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4.3 膝关节反复交叉感染会导致脓液对关节软骨面甚至骨的侵蚀，最 终关节病废。我们在术中将感染的筋膜间隙与膝关节史之间的通道缝合关闭，使之成为二个 独立腔隙，使得膝关节避免反复感染，有利于关节功能恢复，少数筋膜间隙因坏死组织流注 可出现新的局部性脓肿，本组病例中有一例在术后出现小腿内上方筋膜间隙感染，而第2次切排，新脓肿出现后未侵蚀膝关节。
4.4 免疫机制下降是本病发生的主要原因，增强患儿免疫能力对增强药 物疗效缩短病程有重要作用，主要是加强高蛋白饮食的摄入，对贫血者少量多次输新鲜血， 辅助使用免疫增强药物，本组病例中3例因资金不足未进行该项治疗，病程长达2个月，而 且关节活动受限程度较高。
4.5 中药外治：金黄散外敷有利于局部肿胀消退，黄连膏对于引流口的愈合亦有 明显的促进作用。这说明中药有广谱抗炎作用。中药外洗方法有活血止痛，舒筋通络的作用 ，更是对膝关节功能的恢复起到重要的作用。
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4.6 外固定 本组病例石膏外固定时间均以拔出引流管后3天为准，时间 短则影响到引流通畅，时间长则会加重膝关节僵硬程度。
作者简介：熊侃(1964-)，男(汉族)，武汉市人，副主任医师。
参考文献
[1] 赵炬才，张铁良.骨与关节感染外科学.北京：中国医药科学出版社，1991 ，64
[2] 过邦辅，蔡体栋，编译.坎贝尔骨科手术大全.上海翻译出版公司，1991，320
收稿日期：1999-07-15, 百拇医药
单位：熊侃(武汉市江夏区中医院 湖北 武汉 430200)
关键词：化脓性骨关节炎；筋膜炎；治疗
中国中医骨伤科杂志000221 中图分类法：R686.3；R681.2 文献标识码：B 文章编号：1005-0205(200 0)02-0040-02
自1996年至1998年治疗儿童大腿化脓性筋膜炎合并急性化脓性膝关节 炎16例，取得了满意临床疗效，现报道如下。
1 一般资料
本组病例16例，所有病例初诊即属化脓性筋膜炎合并急性化脓性膝关节感染，其中男性13例 ，女性3例，年龄6～13岁，右侧11例，左侧5例，均为单侧发病，病史最短5天，最长12天， 有近期呼吸道感染史者11例，大腿软组织挫伤史3例，大腿开放性损伤2例。
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2 治疗方法
2.1 穿刺抽取脓液作细菌培养及药物试验。
2.2 手术治疗
2.2.1 大腿筋膜切开引流：脓肿范围大者，如自髋关节外后方至大腿内下侧者，可作上外 、下内对侧纵切口，彻底搔刮清除坏死组织，仔细探查相邻筋膜是否感染，最后大量盐水冲 洗。
2.2.2 膝关节前内、外侧切开引流：在髌骨内、外缘作平行纵行切口，进入关节腔内，清 除脓液及坏死组织，用刮匙将髌上囊，绳肌腱滑液囊，腓肠肌内侧头滑液囊及半月板周围 隐窝内的病组织彻底清除，大量盐水冲洗。
2.2.3 在闭式冲洗引流前，将感染的筋膜间隙与膝关节囊及滑囊之间的通道缝合，使之分 隔成二个独立的腔室，避免因串通的导致交互式感染，我们称为合病分隔治疗。
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2.3 术后作下肢石膏托外固定于膝关节功能位。
2.4 药物治疗，术后大剂量联合抗感染，一般将抗革兰氏阴性菌、阳性菌及厌氧菌三类药物联合使用，药敏报告结果后， 选最为敏感药物作静脉滴注，并作为闭式冲洗引流药物，5天后引流液仍混浊者，作二次细 菌培养加药敏试验，重新选择敏感药物。
2.5 在闭式引流液澄明后一天，先关闭引流一天，再次引流如果液体澄明则 拔除引流管，外敷金黄散并加压包扎，以黄连膏合药物纱条收口。
2.6 切口及引流口愈合后开始股四头肌收缩锻炼辅助轻柔关节屈伸活动，关节僵 硬、甚者给予中药物熏洗，并持续口服抗生素10天。
2.7 对贫血患儿给予少量多次输血，并给免疫增强药物。
3 治疗结果
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16例平均住院时间35天，随防6月，13例治愈合(切口、引流口愈合，膝关节功能正常 )，3例好转(切口、引流口愈合，膝关节僵硬时间长)。
4 讨论
4.1 本组16例，其中11例有近期呼吸道感染史，3例有软组织挫伤史，2例清 创不彻底导致，说明儿童该病多源于血源性感染，由于关节感染属严重致残性疾病，所以早 期诊断极为重要，临床观察主要是，患儿是否烦燥，持续发热、哭啼，不愿意活动，关节被 动活动是否疼痛等，必要时早期穿刺镜检确诊。
4.2 本组病例中常见金黄色葡萄球菌及绿脓杆菌感染12例，特异性 细菌感染4例，其中有3例在闭式冲洗引流后的第二次细菌培养中检出耐药致病菌，这说明 抗 生素应用使细菌菌株发生变迁，一些对抗生素敏感的病菌被抑制或杀灭，而原来致病力较弱 的非致病菌及条件致病菌逐渐上升为主要致病菌，发生继发感染呈交叉感染。这也提示我们 在明确致病菌前药物选择要广谱、联合，致病菌明确后则要敏感、联合用药，临床疗效充分 反映了这一点。
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4.3 膝关节反复交叉感染会导致脓液对关节软骨面甚至骨的侵蚀，最 终关节病废。我们在术中将感染的筋膜间隙与膝关节史之间的通道缝合关闭，使之成为二个 独立腔隙，使得膝关节避免反复感染，有利于关节功能恢复，少数筋膜间隙因坏死组织流注 可出现新的局部性脓肿，本组病例中有一例在术后出现小腿内上方筋膜间隙感染，而第2次切排，新脓肿出现后未侵蚀膝关节。
4.4 免疫机制下降是本病发生的主要原因，增强患儿免疫能力对增强药 物疗效缩短病程有重要作用，主要是加强高蛋白饮食的摄入，对贫血者少量多次输新鲜血， 辅助使用免疫增强药物，本组病例中3例因资金不足未进行该项治疗，病程长达2个月，而 且关节活动受限程度较高。
4.5 中药外治：金黄散外敷有利于局部肿胀消退，黄连膏对于引流口的愈合亦有 明显的促进作用。这说明中药有广谱抗炎作用。中药外洗方法有活血止痛，舒筋通络的作用 ，更是对膝关节功能的恢复起到重要的作用。
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4.6 外固定 本组病例石膏外固定时间均以拔出引流管后3天为准，时间 短则影响到引流通畅，时间长则会加重膝关节僵硬程度。
作者简介：熊侃(1964-)，男(汉族)，武汉市人，副主任医师。
参考文献
[1] 赵炬才，张铁良.骨与关节感染外科学.北京：中国医药科学出版社，1991 ，64
[2] 过邦辅，蔡体栋，编译.坎贝尔骨科手术大全.上海翻译出版公司，1991，320
收稿日期：1999-07-15, 百拇医药