重度马蹄内翻足三关节融合术前的中医康复和前期手术治疗
作者：姜志华 李延超 韩增华
单位：
姜志华(山东省海阳市中医院骨科 山东 海阳 265100)；李延超(山东省海阳市中医院骨科 山东 海阳 265100)；韩增华(山东省海阳市中医院理 疗科)
关键词：重度马蹄内翻足；三关节融合术；中医康复；前期手术
中国中医骨伤科杂志000218 中图分类号：R687.4 文献标识码：B 文章编号：1005-0205(2000)02-0036-02
马蹄内翻足分为僵硬型和柔韧型两型，[1]重度马蹄内翻足属于僵硬型，三关节融 合术仍是治疗 的主要方法，但手术难度大，并发症多，一直是困扰临床的难点之一。作者自1995年以来， 共收治重度马蹄内翻足16例19只足，在行三关节融合术前，均采用中医康复和前期手术治疗 ，降低了三关节融合术的难度，减少了并发症的发生，取得了满意疗效。
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1 临床资料
1.1 一般资料 本组共16例19只足，跟骨内翻角度大30°。性别：男9例，女7例。 年龄平均15岁(9～24岁)。侧别：右侧6例，左侧7例，双侧3例。病因：先天性6例9足，儿麻 后遗症10例10足。
1.2 治疗原则 本组病人门诊确诊后，即在医生指导和帮助下给予中医康 复治疗(可门诊进行)，达一定效果后，病人住院行前期足部软组织松解加牵引或外固定手术 ，矫正部分畸形，使神经、血管及肌腱得到牵伸，最后行三关节融合配合肌力平衡手术矫正 畸形。
1.3 疗效评定标准及结果
1.3.1 根据陆裕朴评价标准，[2]优：足外形正常，1.3.2 结果 本组16例中获得随访13例16足。随访时间平均20个月(6个月 ～3年)。结果：优37.5%(6/16)，良50%(8/16)，可12.5%(2/16)，优良率87.5%。除1例发 生皮缘坏死并发症外，无一例严重并发症发生。和文献报道的一组比较，优良率提高，并发 症减少。
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2 讨论
2.1 三关节融合术并发症与原因分析。据文献综合报道，足三关节融合术的优良率 一般在8 0%左右，而并发症的发生率国内10%左右，国外一组高达32.5%。发生较多的并发症为畸形矫 正不足或复发，假关节形成，骨性关节炎，组织坏死，有的最终不得不做了截肢。并发症发 生的主要原因有：截骨范围过大或过小，血管、神经牵拉性损伤致血管痉挛影响血运，一次 性完成软组织手术和骨性手术，[4]足内侧软组织张力过大等。
2.2 中医康复的应用 所谓中医康复是指应用中药熏洗、物理疗法和运动疗法等综 合治疗，使僵硬型足转变成柔韧型。
2.2.1 中药熏洗 采用活血化瘀、舒筋通络之中药方剂外洗，洗后配合运动疗法，可改善 足部血液循环，防止肌肉萎缩，软化纤维性粘连。常用中药：刘寄奴、仙鹤草、坤草、透骨 草、艾条、桑枝、赤芍、防风、伸筋草等。
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2.2.2 物理疗法 可用超短波、短波透热、直流电离子(钙、碘、磷、氯、新斯的明等)导 入法、低频脉冲等物理手段，起到消炎、解痛和消散，促进血液循环和神经再生作用。
2.2.3 α-糜蛋白酶的应用 1%利多卡因20ml+α-糜蛋白酶10mg，浸润注射踝关节周 围及足内侧软组织，一般隔日一次。α-糜蛋白酶有水解蛋白质肽链作用，有解除和预防软 组织粘连作用，和利多卡因协同作用，可减轻局部疼痛，解除软组织痉挛，使粘连组织在无 痛下松解，有利于运动疗法的进行。
2.2.4 运动疗法 一般在α-糜蛋白酶浸润后进行，采用足关节被动和主动活动，肌 力训练，应用中医手法推拿，手法关节松动，跟腱手法牵伸技术和足 关节向畸形反方向牵引技术， 可起到松解软组织粘连，柔韧关节，增加关节活动度，增强肌力，牵伸挛缩，矫正部分畸形 的作用。
2.3 前期手术的应用 所谓前期手术是指在三关节融合术前所施行的软组织松解术 ，包括跟腱和胫后肌腱延长术，跖筋膜、内后关节囊的松解术，严重者须松解踝内侧副韧带 。[5]尤其是踝管内包括胫后神经血管在内的彻底松解，必要时1～5跖骨横形穿针 行外翻外旋位牵引，使马蹄内翻畸形得到进一步矫正。
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3 结论
经过中医康复和前期手术两个阶段的治疗，包括神经、血管和肌腱在内的软组织得到了最大 限度的松解和牵伸，促进了足局部血液循环，降低了足内侧软组织张力，避免了一次性完成 软组织手术和骨性手术，畸形得到部分矫正，僵硬型足转变为柔韧型，使重度马蹄内翻畸形 得到分期矫治，减少了三关节融合术的截骨范围，有效预防了神经、血管的牵拉性损伤，减 少了三关节融合术并发症的发生原因，从而有效地预防并发症的发生。因此，中医康复和前 期手术治疗是降低重度马蹄内翻足三关节融合术难度的关键，也是减少手术并发症的重要措施。
作者简介：姜志华(1962-)，男(汉族)，山东海阳人，主治医师。
参考文献
[1] 铃木良平[日]著，凌嘉翔译.足外科学.天津科学技术出版社，1989
, 百拇医药
[2] 陆裕朴.先天性马蹄内翻足以早期肌力平衡为主的手术治疗效果.中华骨科杂志，198 5，2：69
[3] 宁志杰.足三关节固定术的应用与并发症.第四届全国小儿麻痹后遗症学术会议资料 选编，1991，158
[4] 蓝文芳.脊髓前角灰质炎畸形足行三关节融合术34例分析.第三届全国小儿麻痹后遗 症学术会议资料选编，1988，270
[5] 姜惠儒.对足三关节融合术并发症的探讨.第四届全国小儿麻痹后遗症学术会议资料 汇编，1991：161
收稿日期：1999-06-01, 百拇医药
单位：
姜志华(山东省海阳市中医院骨科 山东 海阳 265100)；李延超(山东省海阳市中医院骨科 山东 海阳 265100)；韩增华(山东省海阳市中医院理 疗科)
关键词：重度马蹄内翻足；三关节融合术；中医康复；前期手术
中国中医骨伤科杂志000218 中图分类号：R687.4 文献标识码：B 文章编号：1005-0205(2000)02-0036-02
马蹄内翻足分为僵硬型和柔韧型两型，[1]重度马蹄内翻足属于僵硬型，三关节融 合术仍是治疗 的主要方法，但手术难度大，并发症多，一直是困扰临床的难点之一。作者自1995年以来， 共收治重度马蹄内翻足16例19只足，在行三关节融合术前，均采用中医康复和前期手术治疗 ，降低了三关节融合术的难度，减少了并发症的发生，取得了满意疗效。
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1 临床资料
1.1 一般资料 本组共16例19只足，跟骨内翻角度大30°。性别：男9例，女7例。 年龄平均15岁(9～24岁)。侧别：右侧6例，左侧7例，双侧3例。病因：先天性6例9足，儿麻 后遗症10例10足。
1.2 治疗原则 本组病人门诊确诊后，即在医生指导和帮助下给予中医康 复治疗(可门诊进行)，达一定效果后，病人住院行前期足部软组织松解加牵引或外固定手术 ，矫正部分畸形，使神经、血管及肌腱得到牵伸，最后行三关节融合配合肌力平衡手术矫正 畸形。
1.3 疗效评定标准及结果
1.3.1 根据陆裕朴评价标准，[2]优：足外形正常，1.3.2 结果 本组16例中获得随访13例16足。随访时间平均20个月(6个月 ～3年)。结果：优37.5%(6/16)，良50%(8/16)，可12.5%(2/16)，优良率87.5%。除1例发 生皮缘坏死并发症外，无一例严重并发症发生。和文献报道的一组比较，优良率提高，并发 症减少。
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2 讨论
2.1 三关节融合术并发症与原因分析。据文献综合报道，足三关节融合术的优良率 一般在8 0%左右，而并发症的发生率国内10%左右，国外一组高达32.5%。发生较多的并发症为畸形矫 正不足或复发，假关节形成，骨性关节炎，组织坏死，有的最终不得不做了截肢。并发症发 生的主要原因有：截骨范围过大或过小，血管、神经牵拉性损伤致血管痉挛影响血运，一次 性完成软组织手术和骨性手术，[4]足内侧软组织张力过大等。
2.2 中医康复的应用 所谓中医康复是指应用中药熏洗、物理疗法和运动疗法等综 合治疗，使僵硬型足转变成柔韧型。
2.2.1 中药熏洗 采用活血化瘀、舒筋通络之中药方剂外洗，洗后配合运动疗法，可改善 足部血液循环，防止肌肉萎缩，软化纤维性粘连。常用中药：刘寄奴、仙鹤草、坤草、透骨 草、艾条、桑枝、赤芍、防风、伸筋草等。
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2.2.2 物理疗法 可用超短波、短波透热、直流电离子(钙、碘、磷、氯、新斯的明等)导 入法、低频脉冲等物理手段，起到消炎、解痛和消散，促进血液循环和神经再生作用。
2.2.3 α-糜蛋白酶的应用 1%利多卡因20ml+α-糜蛋白酶10mg，浸润注射踝关节周 围及足内侧软组织，一般隔日一次。α-糜蛋白酶有水解蛋白质肽链作用，有解除和预防软 组织粘连作用，和利多卡因协同作用，可减轻局部疼痛，解除软组织痉挛，使粘连组织在无 痛下松解，有利于运动疗法的进行。
2.2.4 运动疗法 一般在α-糜蛋白酶浸润后进行，采用足关节被动和主动活动，肌 力训练，应用中医手法推拿，手法关节松动，跟腱手法牵伸技术和足 关节向畸形反方向牵引技术， 可起到松解软组织粘连，柔韧关节，增加关节活动度，增强肌力，牵伸挛缩，矫正部分畸形 的作用。
2.3 前期手术的应用 所谓前期手术是指在三关节融合术前所施行的软组织松解术 ，包括跟腱和胫后肌腱延长术，跖筋膜、内后关节囊的松解术，严重者须松解踝内侧副韧带 。[5]尤其是踝管内包括胫后神经血管在内的彻底松解，必要时1～5跖骨横形穿针 行外翻外旋位牵引，使马蹄内翻畸形得到进一步矫正。
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3 结论
经过中医康复和前期手术两个阶段的治疗，包括神经、血管和肌腱在内的软组织得到了最大 限度的松解和牵伸，促进了足局部血液循环，降低了足内侧软组织张力，避免了一次性完成 软组织手术和骨性手术，畸形得到部分矫正，僵硬型足转变为柔韧型，使重度马蹄内翻畸形 得到分期矫治，减少了三关节融合术的截骨范围，有效预防了神经、血管的牵拉性损伤，减 少了三关节融合术并发症的发生原因，从而有效地预防并发症的发生。因此，中医康复和前 期手术治疗是降低重度马蹄内翻足三关节融合术难度的关键，也是减少手术并发症的重要措施。
作者简介：姜志华(1962-)，男(汉族)，山东海阳人，主治医师。
参考文献
[1] 铃木良平[日]著，凌嘉翔译.足外科学.天津科学技术出版社，1989
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[2] 陆裕朴.先天性马蹄内翻足以早期肌力平衡为主的手术治疗效果.中华骨科杂志，198 5，2：69
[3] 宁志杰.足三关节固定术的应用与并发症.第四届全国小儿麻痹后遗症学术会议资料 选编，1991，158
[4] 蓝文芳.脊髓前角灰质炎畸形足行三关节融合术34例分析.第三届全国小儿麻痹后遗 症学术会议资料选编，1988，270
[5] 姜惠儒.对足三关节融合术并发症的探讨.第四届全国小儿麻痹后遗症学术会议资料 汇编，1991：161
收稿日期：1999-06-01, 百拇医药