颈椎病牵引角度临床观察
作者：高翔 袁有凤 徐永先
单位：
高翔(空军杭州疗养院 浙江 杭州 310007)；袁有凤(空军杭州疗养院 浙江 杭州 310007)；徐永先(空军杭州疗养院 浙江 杭州 310007)
关键词：牵引；颈椎病；角度
中国中医骨伤科杂志000216 中图分类号：R681.5 文献标识码：B 文章编号：1005-0205(2000)02-00 33-02
颈椎牵引治疗是公认治疗颈椎病的安全、有效方法之一。近年来国内外对颈椎病的研究进展 甚速，尤其在诊断和治疗方法的报道较多，而侧重牵引角度问题报道较少。我们于1992～19 98年对356例门诊颈椎病患者分两组进行治疗，重点对牵引角度进行对比观察研究，取得较 确切的认识，现报告如下。
, 百拇医药
1 资料和方法
本组356例，其中不同角度牵引组(A组)102例，男52例，女50例；年龄20～70岁，平均45岁 ；病程6个月～12年，平均8年半；神经根型78例，颈椎型10例，脊髓型6例，椎动脉型5例， 交感神经型3例。垂直位牵引组(B组)254例，男122例，女132例；年龄25～70岁，平均44岁 ；病程3个月～25年，平均9年；神经型189例，颈椎型24例，脊髓型12例，椎动脉型20例， 交感神经型9例。两组神经根型患者均占75%以上。主要症状及体征为颈痛，肩臂手指麻木或 疼痛，椎旁压痛，颈肌紧张痉挛，颈椎棘突不正，压颈试验及上肢牵拉试验阳性，X线片表 现为骨质增生，颈椎曲线变直，椎间隙变窄等。
采用自制可调节角度颈椎牵引架，用枕颌帆布带进行坐位牵引。A组牵引角度根据增生部位 和生理曲度情况，选择1～30°[1](表1)。牵引重量男性从6kg开始，逐渐增加到1 0kg，最大为15kg；女性从5kg开始，逐渐增加到9kg。每次牵引20～30分钟，每日1次，20次 为1疗程。B组除牵引角度为0°不变外，其它方法剂量同A组。两组共有84例辅以理疗与按摩 。
, 百拇医药
疗效标准 显效：临床症状及体征基本消失，恢复原工作；有效：症状及体征有改善；无效 ：牵引两组总有效率比较，P>0.05，差异无显著性，但显效率比较，χ2=4.81，P<0.05，差异有显著性，前后病情无变化。
表1 各型颈椎病不同角度牵引分布(例) 牵引角度
神经根型
颈型
脊髓型
椎动脉型
交感型
1～5
0
2
, 百拇医药
0
5
1
～10
0
2
2
0
1
～15
0
3
4
0
, 百拇医药
1
～20
9
2
0
0
0
～25
37
1
0
0
0
～30
, 百拇医药
32
0
0
0
0
2 结果
A组显效82例占80.4%，有效18例，无效2例，总有效率为98.0%；B组显效173例占68.1%，有 效75例，无效6例，总有效率为97.6%。 A组疗 效明显优于B组。头痛，头晕视物模糊等症状两组比较，差异无显著性(P>0.05)； 颈项痛，肩臂麻痛、椎间孔压迫试验，臂丛神经牵拉试验等治疗后两组比较，差异有非常显 著性(P<0.01)，A组疗效明显高于B组。X线片见两组骨质增生在治疗前后无明显变化 ，但生理曲度，椎间隙等，于治疗后A组改善较B组明显(P<0.05)。两组神 经根型颈椎病疗效最佳(表2)，其显效率比较，χ2=4.42，P<0.05，差 异有显著性，A组疗效明显优于B组。
, 百拇医药
表2 两组颈椎病疗效观察(例) 类型
显效
有效
无效
A组
B组
A组
B组
A组
B组
神经根型
74
160
, 百拇医药
4
29
0
0
颈 椎 型
6
12
4
12
0
0
脊 髓 型
1
0
, 百拇医药
5
12
0
0
椎动脉型
1
1
3
16
1
3
交感神经型
0
0
, 百拇医药
2
6
1
3
3 讨论
在颈椎病的康复治疗中，解除骨赘对神经和血管的压迫，纠正椎体错位，消除颈部肌肉痉挛 ，恢复椎体内外平衡，是取得良好疗效的关键。尤其颈椎病患者大多年迈，病程长，症状多 ，手术治疗从安全性及疗效两方面来看均非首选方法；颈椎是脊柱中活动度最大的节段，解 剖生理功能复杂，有重要的血管及神经组织毗邻，本身较易引起外伤及劳损，手法治疗不当 或频繁手法复位治疗，均可能造成不良后果。因此，非手术疗法在颈椎病治疗中有其特殊地 位，非手术疗法从安全性及远期疗效来看似首推牵引治疗。
观察证明，不同角度牵引显效率明显高于垂直位牵引，尤应结合临床表现，对照颈椎X线片 选择最佳角度。如直线型的牵引角度多采用直立或前倾，反弓型的牵引角度为直立或后仰， 对成角型则采用直立牵引辅以按压手法或间隙牵引[3]。对不同类型颈椎病的牵引 ，其牵引角度亦不同，如神经根型多采用颈前屈20～30°角，颈型采用颈前屈20°以下，脊 髓型采用颈后仰10°～15°角，椎动脉型采用5°以下等。如果症状不减轻可分别调整牵引 角度，通过牵引后数分钟患首即可感觉舒适，医生可按此确定角度，依此法治疗神经根型颈 椎病常可收到立竿见影之效。总之颈椎病治疗一定要结合临床，牵引角度尤需重视。
作者简介：高翔(1965-)，男(汉族)，浙江嘉兴人，主治医师。
参考文献
[1] 李世民.颈椎病516例体位角度牵引治疗报告.全国第三届颈椎病学术研讨会 论文汇编，1991，183
[2] 杨克勤主编.颈椎病.北京：人民卫生出版社，1988，65
[3] 李晶.颈椎病牵引的力学实验及临床运用.全国第三届颈椎病学术讨论会论文汇编，1 991，14
收稿日期：1999-08-27, http://www.100md.com
单位：
高翔(空军杭州疗养院 浙江 杭州 310007)；袁有凤(空军杭州疗养院 浙江 杭州 310007)；徐永先(空军杭州疗养院 浙江 杭州 310007)
关键词：牵引；颈椎病；角度
中国中医骨伤科杂志000216 中图分类号：R681.5 文献标识码：B 文章编号：1005-0205(2000)02-00 33-02
颈椎牵引治疗是公认治疗颈椎病的安全、有效方法之一。近年来国内外对颈椎病的研究进展 甚速，尤其在诊断和治疗方法的报道较多，而侧重牵引角度问题报道较少。我们于1992～19 98年对356例门诊颈椎病患者分两组进行治疗，重点对牵引角度进行对比观察研究，取得较 确切的认识，现报告如下。
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1 资料和方法
本组356例，其中不同角度牵引组(A组)102例，男52例，女50例；年龄20～70岁，平均45岁 ；病程6个月～12年，平均8年半；神经根型78例，颈椎型10例，脊髓型6例，椎动脉型5例， 交感神经型3例。垂直位牵引组(B组)254例，男122例，女132例；年龄25～70岁，平均44岁 ；病程3个月～25年，平均9年；神经型189例，颈椎型24例，脊髓型12例，椎动脉型20例， 交感神经型9例。两组神经根型患者均占75%以上。主要症状及体征为颈痛，肩臂手指麻木或 疼痛，椎旁压痛，颈肌紧张痉挛，颈椎棘突不正，压颈试验及上肢牵拉试验阳性，X线片表 现为骨质增生，颈椎曲线变直，椎间隙变窄等。
采用自制可调节角度颈椎牵引架，用枕颌帆布带进行坐位牵引。A组牵引角度根据增生部位 和生理曲度情况，选择1～30°[1](表1)。牵引重量男性从6kg开始，逐渐增加到1 0kg，最大为15kg；女性从5kg开始，逐渐增加到9kg。每次牵引20～30分钟，每日1次，20次 为1疗程。B组除牵引角度为0°不变外，其它方法剂量同A组。两组共有84例辅以理疗与按摩 。
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疗效标准 显效：临床症状及体征基本消失，恢复原工作；有效：症状及体征有改善；无效 ：牵引两组总有效率比较，P>0.05，差异无显著性，但显效率比较，χ2=4.81，P<0.05，差异有显著性，前后病情无变化。
表1 各型颈椎病不同角度牵引分布(例) 牵引角度
神经根型
颈型
脊髓型
椎动脉型
交感型
1～5
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～10
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～20
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2 结果
A组显效82例占80.4%，有效18例，无效2例，总有效率为98.0%；B组显效173例占68.1%，有 效75例，无效6例，总有效率为97.6%。 A组疗 效明显优于B组。头痛，头晕视物模糊等症状两组比较，差异无显著性(P>0.05)； 颈项痛，肩臂麻痛、椎间孔压迫试验，臂丛神经牵拉试验等治疗后两组比较，差异有非常显 著性(P<0.01)，A组疗效明显高于B组。X线片见两组骨质增生在治疗前后无明显变化 ，但生理曲度，椎间隙等，于治疗后A组改善较B组明显(P<0.05)。两组神 经根型颈椎病疗效最佳(表2)，其显效率比较，χ2=4.42，P<0.05，差 异有显著性，A组疗效明显优于B组。
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表2 两组颈椎病疗效观察(例) 类型
显效
有效
无效
A组
B组
A组
B组
A组
B组
神经根型
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颈 椎 型
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脊 髓 型
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椎动脉型
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交感神经型
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3 讨论
在颈椎病的康复治疗中，解除骨赘对神经和血管的压迫，纠正椎体错位，消除颈部肌肉痉挛 ，恢复椎体内外平衡，是取得良好疗效的关键。尤其颈椎病患者大多年迈，病程长，症状多 ，手术治疗从安全性及疗效两方面来看均非首选方法；颈椎是脊柱中活动度最大的节段，解 剖生理功能复杂，有重要的血管及神经组织毗邻，本身较易引起外伤及劳损，手法治疗不当 或频繁手法复位治疗，均可能造成不良后果。因此，非手术疗法在颈椎病治疗中有其特殊地 位，非手术疗法从安全性及远期疗效来看似首推牵引治疗。
观察证明，不同角度牵引显效率明显高于垂直位牵引，尤应结合临床表现，对照颈椎X线片 选择最佳角度。如直线型的牵引角度多采用直立或前倾，反弓型的牵引角度为直立或后仰， 对成角型则采用直立牵引辅以按压手法或间隙牵引[3]。对不同类型颈椎病的牵引 ，其牵引角度亦不同，如神经根型多采用颈前屈20～30°角，颈型采用颈前屈20°以下，脊 髓型采用颈后仰10°～15°角，椎动脉型采用5°以下等。如果症状不减轻可分别调整牵引 角度，通过牵引后数分钟患首即可感觉舒适，医生可按此确定角度，依此法治疗神经根型颈 椎病常可收到立竿见影之效。总之颈椎病治疗一定要结合临床，牵引角度尤需重视。
作者简介：高翔(1965-)，男(汉族)，浙江嘉兴人，主治医师。
参考文献
[1] 李世民.颈椎病516例体位角度牵引治疗报告.全国第三届颈椎病学术研讨会 论文汇编，1991，183
[2] 杨克勤主编.颈椎病.北京：人民卫生出版社，1988，65
[3] 李晶.颈椎病牵引的力学实验及临床运用.全国第三届颈椎病学术讨论会论文汇编，1 991，14
收稿日期：1999-08-27, http://www.100md.com