活血止痛汤预防全髋置换术后异位骨化的临床观察
作者：张惠法 蔡文辉 许建安 王培民 沈计荣
单位：张惠法(江苏省中医院 江苏 南京 210029)；蔡文辉(江苏省中医院 江苏 南京 210029)；许建安(江苏省中医院 江苏 南京 210029)；王培民(江苏省中医院 江苏 南京 210029)；沈计荣(江苏省中医院 江苏 南京 210029)
关键词：术后并发症；中医疗法；活血止痛汤；预防作用
中国中医骨伤科杂志000213 中图分类号：R683.42 文献标识码：B 文章编号：1005-0205(2000)02-00 29-02
异位骨化(HO)是人工全髋关节置换术(THA)后常见并发症。它可引起髋部疼痛和活动受 限。如何有效地预防异位骨化，提高THA疗效，近来己逐渐受重视。Dahl在1974年首先报道 使用非甾体类消炎镇痛剂(NSAID)可预防THA后的异位骨化[1]，他的观点已被人 们所接受。郑和森等1999年报道了应用中药和布洛芬合用预防THA后的异位骨化[2] 。单纯应用中药来预防异位骨化则未见报道。笔者应用活血止痛汤(《伤科大成》方)为 基本方加减，对THA术后异位骨化进行预防性治疗，取得了较好疗效。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料 自1997年2月起至99年2月共收治45例，男17例，女28例，年龄56～ 77岁，平均61岁。术前诊断：髋关节骨性关节炎5例，股骨头坏死7例，股骨颈骨折20例(其 中新鲜骨折7例，陈旧性骨折13例)，全髋翻修2例，股骨头置换后翻修3例，髋臼骨折术后 创伤性髋关节炎1例，股骨颈骨折内固定术后不愈合7例。
本组手术采用连续硬膜外麻醉36例，全麻9例。外侧入路18例，后外侧入路27例。围手术期 抗生素治疗。术后24～48小时负压引流。术前拍片分别为术后2～3天、2周，1个月、3个月 、半年、部分1年。
1.2 预防方法 术后次日服用活血止痛汤为基本方，每日一剂，2～3次 口服，连服15天。处方：当归12g，川芎5g，赤芍6g，桃仁6g，大黄10g，丹皮6g，枳壳6g， 地鳖虫15g，乳香6g，没药6g，三七粉3g(冲服)，陈皮6g，泽兰泻各10g，玄胡10g。
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发热较高者加银花15g；其中大黄，大便秘结者用生大黄，不秘结者用制大黄。
1.3 结果 随访6个月至1年，得到随访资料有41例。
评定标准参考Brooker分级法，将异位骨化按轻重程度分为5级。0级：X线片上未见异位骨化 的形成；Ⅰ级：髋关节周围软组织内可见多个孤立骨岛；Ⅱ级：骨盆或股骨近端有骨赘生长 ，骨赘间距离大于1cm；Ⅲ级：骨赘间距离小于1cm；Ⅳ级：上述骨赘相连成片，导致骨性强直。本组41例中，0级30髋，Ⅰ级6 髋，Ⅱ级3髋，Ⅲ级2髋，Ⅳ级无。
2 讨论
异位骨化是指在正常情况下不钙化组织发生新骨形成，它的病因和发病机理尚不清楚，一般 认为各类创伤、炎症、神经损伤及肿瘤等因素，造成多能间叶细胞或成纤维细胞分化成骨先 质细胞或成骨细胞，从而引起骨化。
, 百拇医药
HO是人工髋关节置换术后主要的并发症之一，发生率为15%～90%，其中症状性HO占1%～27% [3]。目前比较公认有效的预防HO形成的药物是非甾体消炎镇痛剂(NSAIDS)，其 它不成熟的方法有游离脂肪移植，口服四膦酸盐、华法令及HO的放射治疗等。
我们根据中医理论和HO的病因，应用中药活血止痛汤来预防THA术后HO的发生，方中大黄攻 下逐瘀，当归、赤芍、川芎、桃仁活血通络，地鳖虫、乳没破血逐瘀止痛，大黄、赤芍、丹 皮活血清热解毒，大黄、三七活血止血，以避免伤口出血，枳壳、陈皮、玄胡理气和血止痛 ，泽兰泻活血利水消肿。诸药合用具有活血通络、行瘀止痛、利水消肿之功效，其作用机制 在于促进损伤局部血流，改善微循环，促进损伤局部瘀血、水肿、炎性渗出物的吸收，减轻 和缓解损伤局部肌纤维的变性，促进损伤肌组织的再生，从而缩短了炎性反应时间，防止关 节周围肌肉韧带等组织的钙化，最终防止HO形成。
本组病例，使用活血止痛汤后，其HO的发生率与使用布络芬3周的发生率[4]相类 似，但其对胃肠道的副作用较布络芬为小。在使用过程中我们发现少数病人在开始使用1～2 天内会有恶心或轻度腹泻，服用时间久后，副反应反而减少。
, 百拇医药
3 结语
本文就使用活血止痛汤来预防THA术后HO作了初步观察，认为活血止痛汤对预防THA术后HO的 形成是有较好作用的，值得进一步研究及推广。
作者简介：张惠法(1962-)，男(汉族)，江苏张家港市人，主治医师。
参考文献
[1] Dahl HK.Heterotopic ossification after hip arthroplasty.In:Dahl H K.Symposium about hip arthrossis,2nd.Blindern Norway:MSD,1974,143～148
[2] 郑和森.中西医结合方法防治异位骨化.中国中医骨伤科杂志，1999，7(6)
[3] 尹峰，张光健，印心奇，等.异位骨化及其研究进展.中华骨科杂志，1998，18：240
[4] 李为，周乙雄.预防人工全髋关节置换术后异位骨化.中国人工关节杂志，1996，1： 82
收稿日期：1999-08-07, 百拇医药
单位：张惠法(江苏省中医院 江苏 南京 210029)；蔡文辉(江苏省中医院 江苏 南京 210029)；许建安(江苏省中医院 江苏 南京 210029)；王培民(江苏省中医院 江苏 南京 210029)；沈计荣(江苏省中医院 江苏 南京 210029)
关键词：术后并发症；中医疗法；活血止痛汤；预防作用
中国中医骨伤科杂志000213 中图分类号：R683.42 文献标识码：B 文章编号：1005-0205(2000)02-00 29-02
异位骨化(HO)是人工全髋关节置换术(THA)后常见并发症。它可引起髋部疼痛和活动受 限。如何有效地预防异位骨化，提高THA疗效，近来己逐渐受重视。Dahl在1974年首先报道 使用非甾体类消炎镇痛剂(NSAID)可预防THA后的异位骨化[1]，他的观点已被人 们所接受。郑和森等1999年报道了应用中药和布洛芬合用预防THA后的异位骨化[2] 。单纯应用中药来预防异位骨化则未见报道。笔者应用活血止痛汤(《伤科大成》方)为 基本方加减，对THA术后异位骨化进行预防性治疗，取得了较好疗效。
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1 临床资料
1.1 一般资料 自1997年2月起至99年2月共收治45例，男17例，女28例，年龄56～ 77岁，平均61岁。术前诊断：髋关节骨性关节炎5例，股骨头坏死7例，股骨颈骨折20例(其 中新鲜骨折7例，陈旧性骨折13例)，全髋翻修2例，股骨头置换后翻修3例，髋臼骨折术后 创伤性髋关节炎1例，股骨颈骨折内固定术后不愈合7例。
本组手术采用连续硬膜外麻醉36例，全麻9例。外侧入路18例，后外侧入路27例。围手术期 抗生素治疗。术后24～48小时负压引流。术前拍片分别为术后2～3天、2周，1个月、3个月 、半年、部分1年。
1.2 预防方法 术后次日服用活血止痛汤为基本方，每日一剂，2～3次 口服，连服15天。处方：当归12g，川芎5g，赤芍6g，桃仁6g，大黄10g，丹皮6g，枳壳6g， 地鳖虫15g，乳香6g，没药6g，三七粉3g(冲服)，陈皮6g，泽兰泻各10g，玄胡10g。
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发热较高者加银花15g；其中大黄，大便秘结者用生大黄，不秘结者用制大黄。
1.3 结果 随访6个月至1年，得到随访资料有41例。
评定标准参考Brooker分级法，将异位骨化按轻重程度分为5级。0级：X线片上未见异位骨化 的形成；Ⅰ级：髋关节周围软组织内可见多个孤立骨岛；Ⅱ级：骨盆或股骨近端有骨赘生长 ，骨赘间距离大于1cm；Ⅲ级：骨赘间距离小于1cm；Ⅳ级：上述骨赘相连成片，导致骨性强直。本组41例中，0级30髋，Ⅰ级6 髋，Ⅱ级3髋，Ⅲ级2髋，Ⅳ级无。
2 讨论
异位骨化是指在正常情况下不钙化组织发生新骨形成，它的病因和发病机理尚不清楚，一般 认为各类创伤、炎症、神经损伤及肿瘤等因素，造成多能间叶细胞或成纤维细胞分化成骨先 质细胞或成骨细胞，从而引起骨化。
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HO是人工髋关节置换术后主要的并发症之一，发生率为15%～90%，其中症状性HO占1%～27% [3]。目前比较公认有效的预防HO形成的药物是非甾体消炎镇痛剂(NSAIDS)，其 它不成熟的方法有游离脂肪移植，口服四膦酸盐、华法令及HO的放射治疗等。
我们根据中医理论和HO的病因，应用中药活血止痛汤来预防THA术后HO的发生，方中大黄攻 下逐瘀，当归、赤芍、川芎、桃仁活血通络，地鳖虫、乳没破血逐瘀止痛，大黄、赤芍、丹 皮活血清热解毒，大黄、三七活血止血，以避免伤口出血，枳壳、陈皮、玄胡理气和血止痛 ，泽兰泻活血利水消肿。诸药合用具有活血通络、行瘀止痛、利水消肿之功效，其作用机制 在于促进损伤局部血流，改善微循环，促进损伤局部瘀血、水肿、炎性渗出物的吸收，减轻 和缓解损伤局部肌纤维的变性，促进损伤肌组织的再生，从而缩短了炎性反应时间，防止关 节周围肌肉韧带等组织的钙化，最终防止HO形成。
本组病例，使用活血止痛汤后，其HO的发生率与使用布络芬3周的发生率[4]相类 似，但其对胃肠道的副作用较布络芬为小。在使用过程中我们发现少数病人在开始使用1～2 天内会有恶心或轻度腹泻，服用时间久后，副反应反而减少。
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3 结语
本文就使用活血止痛汤来预防THA术后HO作了初步观察，认为活血止痛汤对预防THA术后HO的 形成是有较好作用的，值得进一步研究及推广。
作者简介：张惠法(1962-)，男(汉族)，江苏张家港市人，主治医师。
参考文献
[1] Dahl HK.Heterotopic ossification after hip arthroplasty.In:Dahl H K.Symposium about hip arthrossis,2nd.Blindern Norway:MSD,1974,143～148
[2] 郑和森.中西医结合方法防治异位骨化.中国中医骨伤科杂志，1999，7(6)
[3] 尹峰，张光健，印心奇，等.异位骨化及其研究进展.中华骨科杂志，1998，18：240
[4] 李为，周乙雄.预防人工全髋关节置换术后异位骨化.中国人工关节杂志，1996，1： 82
收稿日期：1999-08-07, 百拇医药