股骨粗隆间骨折的术前两种牵引法对膝关节功能影响
作者：彭尚军 陈希 王炳南 颜祖侠
单位：彭尚军(广州中医药大学附属骨伤科医院 广东 广州 510240)；陈希(广州中医药大学附属骨伤科医院 广东 广州 510240)；王炳南(广州中医药大学附属骨伤科医院 广东 广州 510240)；颜祖侠(广州中医药大学附属骨伤科医院 广东 广州 510240)
关键词：股骨粗隆间骨折；术前牵引；股骨髁上牵引
中国中医骨伤科杂志000212 中图分类号：R681.42 文献标识码：B 文章编号：1005-0205(2000)02-00 28-01
自1996年6月至1998年10月期间，按随机单盲原则对120例完全性不稳定型股骨粗隆间骨折患 者分成二组，均采用滑动加压鹅颈钉内固定术治疗，其中对治疗A组和B组术前分别采用股骨 髁上牵引和胫骨结节牵引，观察了两组术前的牵引时间及患肢膝关节在术后一个月内的活动 功能情况，结果两组存在显著差异(P<0.05)，治疗A组优于治疗B组，其结 果报告如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料 两组病人共120例，每组各为60例。其中男46例，女74例，年龄20～ 93岁，平均年龄67.5岁。骨折类型按Even[1]分类，一类Ⅱ度32例，Ⅲ度54例，Ⅳ 度34例。均为新鲜骨折。
1.2 纳入病例标准 (1)年龄18岁以上患者；(2)骨折患者愿意接受手术治 疗者；(3)骨折为完全性、不稳定型股骨粗隆间骨折。
1.3 排除病例标准 (1)伴有糖尿病未能控制者；(2)伴有严重肝、肾、心 功能不全者；(3)精神病患者；(4)严重骨质疏松患者；(5)严重的风湿关节炎，膝关节结核 及膝关节活动功能异常者。
2 治疗方法
患者入院后即行骨牵引，治疗A组采用股骨髁上牵引，治疗B组采用胫骨结节牵引，均用布朗 氏架按常规重量牵引，时间3至10天，定期复照床边片，认为骨折复位满意及纠正缩短畸形 后择期采用滑动压鹅颈钉内固定手术治疗，术后拆除骨牵引。牵引时间治疗A、B组比较如表 1所示。
, 百拇医药
表1 两组牵引时间分布 组别
例数
牵引时间
平均时间
<3天
3～6天
7～10天
A组
60
18
34
8
4.2(天)
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B组
60
6
45
9
6.8(天)
3 结果
术后观察一个月，膝关节活动功能恢复按以下标准评定。优：膝关节无肿胀，无疼痛，压痛 不明显，屈伸活动基本正常。良：膝关节无肿胀，轻度疼痛和压痛，屈伸活动>110°。可： 膝关节轻度肿胀，疼痛和压痛明显，膝关节屈伸活动60°～110°。差：膝关节肿胀、疼痛 、压痛明显，膝关节活动<60°。结果治疗A组优良率为83.3%，治疗B组为51.7%，如表2所示 。
表2 两组疗效比较 组别
, 百拇医药
例数
优
良
可
差
优良率
A组
60
23
27
9
1
83.3%
B组
, 百拇医药
60
10
21
25
4
51.7%
4 讨论
股骨粗隆间骨折是一种常见病、多发病，多见于老年患者。治疗上有牵引外固定及多种内固 定方法，治疗关键是降低死亡率和减少髋内翻。对于不稳定的股骨粗隆间骨折，目前多采用 内固定治疗方法。因不稳定的股骨粗隆间骨折多为粉碎性，患肢骨折后常呈缩短内翻畸形， 故在行内固定术前采用骨牵引是必要的，待骨折复位满意后，再行手术治疗。对于此骨折的 牵引，张安桢等[2]认为用胫骨结节牵引，而股骨髁上牵引常用于髋关节脱位，骶 髂关节脱位和骨盆骨折向上移位。但我们通过临床观察研究发现，对股骨粗隆间骨折的术前 骨牵引选择上，采用股骨髁上牵引具有以下优点：(1)骨折复位及纠正畸形所需时间较胫骨 结节牵引短。(2)术后膝关节活动功能恢复快，影响小，有利于患肢恢复功能，减少膝关 节炎的产生。
, 百拇医药
膝关节创伤性滑膜炎为膝部较常见的一种软组织损伤疾患。多由于急性外伤或慢性劳损引起 滑膜血管扩张，组织充血，血细胞及胶原纤维渗出，关节内压力增高，酸性产物堆积，关节 滑膜受刺激而出现肿胀、疼痛、活动受限等临床症状，久之滑膜增厚纤维机化，引起粘连， 致膝关节功能障碍。而胫骨结节牵引，因牵引重量大，时间长，使膝关节处于一种紧张状态 ，对关节囊、侧副韧带、十字韧带及股四头肌都有不同程度的损伤，而引起膝关节创伤性关 节炎。因此，在股骨粗隆间骨折的术前牵引上应选择股骨髁上牵引为好。
作者简介：彭尚军(1968-)，男(汉族)，广东化州市人，医师。
参考文献
[1] A.H，克伦肖主编，过邦辅，蔡体栋等编译.坎贝尔骨科手术大全.上海远东 出版社，1991，846～847
[2] 张安桢，武春发主编.中国骨伤科学.北京：人民卫生出版社，1988，89～90
收稿日期：1999-08-07, 百拇医药
单位：彭尚军(广州中医药大学附属骨伤科医院 广东 广州 510240)；陈希(广州中医药大学附属骨伤科医院 广东 广州 510240)；王炳南(广州中医药大学附属骨伤科医院 广东 广州 510240)；颜祖侠(广州中医药大学附属骨伤科医院 广东 广州 510240)
关键词：股骨粗隆间骨折；术前牵引；股骨髁上牵引
中国中医骨伤科杂志000212 中图分类号：R681.42 文献标识码：B 文章编号：1005-0205(2000)02-00 28-01
自1996年6月至1998年10月期间，按随机单盲原则对120例完全性不稳定型股骨粗隆间骨折患 者分成二组，均采用滑动加压鹅颈钉内固定术治疗，其中对治疗A组和B组术前分别采用股骨 髁上牵引和胫骨结节牵引，观察了两组术前的牵引时间及患肢膝关节在术后一个月内的活动 功能情况，结果两组存在显著差异(P<0.05)，治疗A组优于治疗B组，其结 果报告如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料 两组病人共120例，每组各为60例。其中男46例，女74例，年龄20～ 93岁，平均年龄67.5岁。骨折类型按Even[1]分类，一类Ⅱ度32例，Ⅲ度54例，Ⅳ 度34例。均为新鲜骨折。
1.2 纳入病例标准 (1)年龄18岁以上患者；(2)骨折患者愿意接受手术治 疗者；(3)骨折为完全性、不稳定型股骨粗隆间骨折。
1.3 排除病例标准 (1)伴有糖尿病未能控制者；(2)伴有严重肝、肾、心 功能不全者；(3)精神病患者；(4)严重骨质疏松患者；(5)严重的风湿关节炎，膝关节结核 及膝关节活动功能异常者。
2 治疗方法
患者入院后即行骨牵引，治疗A组采用股骨髁上牵引，治疗B组采用胫骨结节牵引，均用布朗 氏架按常规重量牵引，时间3至10天，定期复照床边片，认为骨折复位满意及纠正缩短畸形 后择期采用滑动压鹅颈钉内固定手术治疗，术后拆除骨牵引。牵引时间治疗A、B组比较如表 1所示。
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表1 两组牵引时间分布 组别
例数
牵引时间
平均时间
<3天
3～6天
7～10天
A组
60
18
34
8
4.2(天)
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B组
60
6
45
9
6.8(天)
3 结果
术后观察一个月，膝关节活动功能恢复按以下标准评定。优：膝关节无肿胀，无疼痛，压痛 不明显，屈伸活动基本正常。良：膝关节无肿胀，轻度疼痛和压痛，屈伸活动>110°。可： 膝关节轻度肿胀，疼痛和压痛明显，膝关节屈伸活动60°～110°。差：膝关节肿胀、疼痛 、压痛明显，膝关节活动<60°。结果治疗A组优良率为83.3%，治疗B组为51.7%，如表2所示 。
表2 两组疗效比较 组别
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例数
优
良
可
差
优良率
A组
60
23
27
9
1
83.3%
B组
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60
10
21
25
4
51.7%
4 讨论
股骨粗隆间骨折是一种常见病、多发病，多见于老年患者。治疗上有牵引外固定及多种内固 定方法，治疗关键是降低死亡率和减少髋内翻。对于不稳定的股骨粗隆间骨折，目前多采用 内固定治疗方法。因不稳定的股骨粗隆间骨折多为粉碎性，患肢骨折后常呈缩短内翻畸形， 故在行内固定术前采用骨牵引是必要的，待骨折复位满意后，再行手术治疗。对于此骨折的 牵引，张安桢等[2]认为用胫骨结节牵引，而股骨髁上牵引常用于髋关节脱位，骶 髂关节脱位和骨盆骨折向上移位。但我们通过临床观察研究发现，对股骨粗隆间骨折的术前 骨牵引选择上，采用股骨髁上牵引具有以下优点：(1)骨折复位及纠正畸形所需时间较胫骨 结节牵引短。(2)术后膝关节活动功能恢复快，影响小，有利于患肢恢复功能，减少膝关 节炎的产生。
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膝关节创伤性滑膜炎为膝部较常见的一种软组织损伤疾患。多由于急性外伤或慢性劳损引起 滑膜血管扩张，组织充血，血细胞及胶原纤维渗出，关节内压力增高，酸性产物堆积，关节 滑膜受刺激而出现肿胀、疼痛、活动受限等临床症状，久之滑膜增厚纤维机化，引起粘连， 致膝关节功能障碍。而胫骨结节牵引，因牵引重量大，时间长，使膝关节处于一种紧张状态 ，对关节囊、侧副韧带、十字韧带及股四头肌都有不同程度的损伤，而引起膝关节创伤性关 节炎。因此，在股骨粗隆间骨折的术前牵引上应选择股骨髁上牵引为好。
作者简介：彭尚军(1968-)，男(汉族)，广东化州市人，医师。
参考文献
[1] A.H，克伦肖主编，过邦辅，蔡体栋等编译.坎贝尔骨科手术大全.上海远东 出版社，1991，846～847
[2] 张安桢，武春发主编.中国骨伤科学.北京：人民卫生出版社，1988，89～90
收稿日期：1999-08-07, 百拇医药