髋关节过伸法与肛内指诊法治疗尾骨骨折脱位的疗效比较
作者：王爱民
单位：王爱民(陕西省西安市霸桥区中医整骨医院 陕西 西安 710043)
关键词：尾骨骨折脱位；髋关节过伸法；治疗
中国中医骨伤科杂志000210 中图分类号：R683.2 文献标识码：B 文章编号：1005-0205(2000)02-002 5-02
尾骨骨折脱位为临床常见疾病，通常临床采用肛内指诊法治疗，但常留有明显尾骨痛，严重 影响患者工作生活。作者自1988年～1999年采用髋关节过伸法门诊治疗尾骨骨折、脱位397 例，得到随诊结果104例与肛内指诊法门诊治疗尾骨骨折、脱位63例进行疗效对照。现将结 果报告如下。
1 临床资料
髋关节过伸法治疗104例，男33例，女71例，未婚育女性18例，4～23岁42例，24～50岁59例 ，50岁以上3例；骨折85例，骨折伴脱位19例、肛内指诊法治疗组63例，男15例，女48例， 未婚育女性5例；4～23岁19例，24～50岁31例，50岁以上13例；骨折57例，骨折伴脱位6例 。两组在性别、年龄及临床症状上均无显著差异，主要临床表现相似：(1)有坐位摔倒受伤 史或尾骨直接受外力损伤史。(2)尾骨处疼痛，压痛明显；下蹲站起困难，咳嗽、打喷嚏、 上下楼梯及排大便时疼痛加剧，部分患者有肛门坠胀、大便稀溏、排便次数增多或便秘。(3)X线检查见尾骨尖偏离耻骨联合中心，尾骨生理弧度改变，关节间隙不对称，骨质连续 性中断。
, http://www.100md.com
2 治疗方法
2.1 髋关节过伸法治疗组：患者俯卧于床，双膝关节尽量屈曲，术者位于患者左侧 ，左手按于尾骨处向下压，右手肘握持膝部小腿向上搬提，同时用力使髓关节向后过伸；尾 骨尖向左偏者，使左侧髋关节向后过伸；尾骨尖向右偏者，使右侧髋关节向后过伸；如疼痛 不减，再搬提对侧；尾骨尖无偏移，双下肢伸直，左手按压尾骨同时，右肘环抱双膝，向上 搬提，连续提按3次，嘱患者从治疗床上跪起，试行下蹲起站及行走，如疼痛缓解，局部气圈保护；休息静养，45天内禁坐硬凳及骑自行车，每6天手法治疗1次。
2.2 肛内指诊法治疗组：与临床常规相同，患者侧卧屈膝，术者右手戴手 套，食指伸入肛门内，扣住向前移位的骨折下端，同时拇指按压骶骨下端，两指同时用力提 按，将骨折远端向后推。复位后护理与髓关节过伸法治疗组相同，每6天手法治疗1次。
3 治疗结果
, 百拇医药
3.1 疗效标准 痊愈：临床症状体征完全消失，对工作生活无影响；显效：临床症 状体征基本消失，但从事特殊活动如骑自行车时局部仍觉酸痛；好转：临床症状体征部分改 善、仍后遗骶尾部酸痛；但较治疗前减轻；无效：治疗18天以上症状体征无明显改善。
3.2 治疗结果 髋关节过伸法治疗104例，痊愈76例，显效25例，好转2例 ，无效1例，有效率为96%。采用肛内指诊法治疗63例，痊愈14例，显效23例，好转15例， 无效11例，有效率为59%。 两组中经治疗痊愈者，髋关节过伸法治疗76例中，经手法治疗1 次临床症状消失者14例，治疗2次临床症状消失者20例，经治疗3次临床症状消失者38例，经 治疗4次以上临床症状消失者4例；肛内指诊法治疗14例中均治疗3次以上，最长治疗6次。经 统计学处理P<0.01，有显著差异。
4 讨论
尾骨为人体退化骨，不负重，游离于腹腔。成人尾骨一般由3～5块退化的尾椎长成，第 1尾椎有一对向上的突称为尾骨角。尾骨借一软骨盘与骶骨尖相连，尾骨前方的解剖结构依 次为：盆腔筋膜，直肠后隙，直肠筋膜，肛管中下部，肌肉有耻骨直肠肌，肛门外括约肌， 前侧缘有尾骨肌，肛提肌，耻尾肌及髂尾肌附着，后方有骶尾韧带，背面的骨膜有脊髓终丝 附着。4周有直肠中动脉，直肠静脉丛，直肠旁淋巴结及骶尾丛神经分布。尾骨骨折常与骨 盆骨折并发，因此常列入骨盆骨折内，常因摔伤，臀部着地所致，症状以疼痛为主偶有鞍区 麻木及坐骨神经部分损伤征，女性骨盆宽而短，骶骨曲度较小，尾骨相对内陷，因此尾骨受 外力作用时、较男性更易损伤、尾骨解剖畸形较多，不应轻易认为骨折而误诊。X线片往往 因粪便阴影重叠而不易识别，在强光下观察侧位片或拍断层片有助于诊断。
, 百拇医药
尾骨位于脊柱最下端，不参与骨盆结构力学与杠杆力学，病变不影响骨盆承重弓及骨盆环的 稳定，不会改变骨盆缘不同结构的相互依存关系，对骨盆缘不同结构的力学阻力影响较小。 用传统的肛内指诊法复位治疗，作者认为因骨折脱位后局部附着于尾骨上的肛提肌、尾骨肌 、肛门外括约肌、耻尾肌及髂尾肌等肌肉韧带的张力都会改变，生物力学平衡遭到破坏，故 而尾骨周缘肌肉痉挛，肛内指诊法治疗后很容易再移位，因此有少数患者出现长期顽固的尾 骨痛及鞍区麻木，对患者造成极大痛苦，同时也挫伤了患者战胜疾患的信心，因此作者认为 骨折脱位时不必强求解剖对位。只需稳定骨折缓解症状即可，自1990年起逐渐减少了这种治 疗 方法的应用。髋关节过伸法可使骨盆相对后倾，尾骨产生前移，治疗方法针对性的适应了尾 骨后方骶尾韧带不能拮抗尾骨肌、肛提肌，肛门外括约肌向前侧方牵拉的生物力学结构变化 ，克服了肛内指诊法治疗的缺陷，故而减低了尾骨周缘附着的肌肉韧带的张力，缓解了尾骨 周缘肌肉痉挛，同时也可消除有鞍区麻木的尾节神经根压迫症状。经门诊治疗397例尾骨骨 折脱位，得到随访结果104例，痊愈76例，显效25例，好转2例，无效1例，有效率96%。X线 片复查：解剖复位12例，功能复位85例，未复位7例，功能复位及未复位患者1～2年随访观 察，患者工作生活均无任何不适。至于髋关节过伸法治疗尾骨骨折脱位是否影响生育，Watt s曾经指出：少年女性骨盆骨折，可能影响分娩，骨盆骨折后怀孕者，约1/2可正常分娩，约 1/4需剖腹产，多系骨盆环前后环联合损伤，骨盆变形严重影响劳动者。作者认为尾骨不参 与骨盆结构力学与杠杆力学，病变不会影响骨盆承重弓及骨盆环的稳定，而髋关节过伸法针 对性的适应了尾骨损伤后，局部生物力学结构变化，缓解了肌肉痉挛，稳定了骨折，故而不会影响分娩。作者自1988年～1999年对18例未婚育女性中11例进行随访观察，除1例属卵巢 发育不良不育外，其它10例均正常分娩，其中胎儿最重达4.5公斤。
, 百拇医药
髋关节过伸法治疗尾骨骨折脱位是作者根据尾骨的生理特点结合临床27年工作体会所创，临 床应用疗效显著，可立即缓解尾骨损伤疼痛；后遗尾骨痛发生率低，简便安全，患者易于接 受，值得推广。根据作者体会，对于尾骨骨折脱位，无论新鲜陈旧损伤，在排除血便，尾骨 肿瘤，结核，骨髓炎的基础上，均可使用髋关节过伸法治疗，但在治疗中应注意以下几点： (1)尾骨粉碎骨折，大便便血者禁用。(2)腰骶、盆骨、髋关节及下肢有骨折者禁用。(3)治 疗前要做好患者的思想工作、争取患者积极配合。(4)治疗时用力要轻巧，大小适当，不能 用蛮力、以免加重损伤。(5)治疗过程中患者要保持大便通畅。
作者简介：王爱民(1954-)，男(蒙族)，陕西西安市人，医师。
参考文献
[1] 陆裕朴，胥少汀，葛宝丰，等.实用骨科学.北京：人民军医出版社，1991 ，816
[2] 王亦璁，孟继懋，郭子恒，等.骨与关节损伤.北京：人民卫生出版 社，1980，557
收稿日期：1999-08-25, 百拇医药
单位：王爱民(陕西省西安市霸桥区中医整骨医院 陕西 西安 710043)
关键词：尾骨骨折脱位；髋关节过伸法；治疗
中国中医骨伤科杂志000210 中图分类号：R683.2 文献标识码：B 文章编号：1005-0205(2000)02-002 5-02
尾骨骨折脱位为临床常见疾病，通常临床采用肛内指诊法治疗，但常留有明显尾骨痛，严重 影响患者工作生活。作者自1988年～1999年采用髋关节过伸法门诊治疗尾骨骨折、脱位397 例，得到随诊结果104例与肛内指诊法门诊治疗尾骨骨折、脱位63例进行疗效对照。现将结 果报告如下。
1 临床资料
髋关节过伸法治疗104例，男33例，女71例，未婚育女性18例，4～23岁42例，24～50岁59例 ，50岁以上3例；骨折85例，骨折伴脱位19例、肛内指诊法治疗组63例，男15例，女48例， 未婚育女性5例；4～23岁19例，24～50岁31例，50岁以上13例；骨折57例，骨折伴脱位6例 。两组在性别、年龄及临床症状上均无显著差异，主要临床表现相似：(1)有坐位摔倒受伤 史或尾骨直接受外力损伤史。(2)尾骨处疼痛，压痛明显；下蹲站起困难，咳嗽、打喷嚏、 上下楼梯及排大便时疼痛加剧，部分患者有肛门坠胀、大便稀溏、排便次数增多或便秘。(3)X线检查见尾骨尖偏离耻骨联合中心，尾骨生理弧度改变，关节间隙不对称，骨质连续 性中断。
, http://www.100md.com
2 治疗方法
2.1 髋关节过伸法治疗组：患者俯卧于床，双膝关节尽量屈曲，术者位于患者左侧 ，左手按于尾骨处向下压，右手肘握持膝部小腿向上搬提，同时用力使髓关节向后过伸；尾 骨尖向左偏者，使左侧髋关节向后过伸；尾骨尖向右偏者，使右侧髋关节向后过伸；如疼痛 不减，再搬提对侧；尾骨尖无偏移，双下肢伸直，左手按压尾骨同时，右肘环抱双膝，向上 搬提，连续提按3次，嘱患者从治疗床上跪起，试行下蹲起站及行走，如疼痛缓解，局部气圈保护；休息静养，45天内禁坐硬凳及骑自行车，每6天手法治疗1次。
2.2 肛内指诊法治疗组：与临床常规相同，患者侧卧屈膝，术者右手戴手 套，食指伸入肛门内，扣住向前移位的骨折下端，同时拇指按压骶骨下端，两指同时用力提 按，将骨折远端向后推。复位后护理与髓关节过伸法治疗组相同，每6天手法治疗1次。
3 治疗结果
, 百拇医药
3.1 疗效标准 痊愈：临床症状体征完全消失，对工作生活无影响；显效：临床症 状体征基本消失，但从事特殊活动如骑自行车时局部仍觉酸痛；好转：临床症状体征部分改 善、仍后遗骶尾部酸痛；但较治疗前减轻；无效：治疗18天以上症状体征无明显改善。
3.2 治疗结果 髋关节过伸法治疗104例，痊愈76例，显效25例，好转2例 ，无效1例，有效率为96%。采用肛内指诊法治疗63例，痊愈14例，显效23例，好转15例， 无效11例，有效率为59%。 两组中经治疗痊愈者，髋关节过伸法治疗76例中，经手法治疗1 次临床症状消失者14例，治疗2次临床症状消失者20例，经治疗3次临床症状消失者38例，经 治疗4次以上临床症状消失者4例；肛内指诊法治疗14例中均治疗3次以上，最长治疗6次。经 统计学处理P<0.01，有显著差异。
4 讨论
尾骨为人体退化骨，不负重，游离于腹腔。成人尾骨一般由3～5块退化的尾椎长成，第 1尾椎有一对向上的突称为尾骨角。尾骨借一软骨盘与骶骨尖相连，尾骨前方的解剖结构依 次为：盆腔筋膜，直肠后隙，直肠筋膜，肛管中下部，肌肉有耻骨直肠肌，肛门外括约肌， 前侧缘有尾骨肌，肛提肌，耻尾肌及髂尾肌附着，后方有骶尾韧带，背面的骨膜有脊髓终丝 附着。4周有直肠中动脉，直肠静脉丛，直肠旁淋巴结及骶尾丛神经分布。尾骨骨折常与骨 盆骨折并发，因此常列入骨盆骨折内，常因摔伤，臀部着地所致，症状以疼痛为主偶有鞍区 麻木及坐骨神经部分损伤征，女性骨盆宽而短，骶骨曲度较小，尾骨相对内陷，因此尾骨受 外力作用时、较男性更易损伤、尾骨解剖畸形较多，不应轻易认为骨折而误诊。X线片往往 因粪便阴影重叠而不易识别，在强光下观察侧位片或拍断层片有助于诊断。
, 百拇医药
尾骨位于脊柱最下端，不参与骨盆结构力学与杠杆力学，病变不影响骨盆承重弓及骨盆环的 稳定，不会改变骨盆缘不同结构的相互依存关系，对骨盆缘不同结构的力学阻力影响较小。 用传统的肛内指诊法复位治疗，作者认为因骨折脱位后局部附着于尾骨上的肛提肌、尾骨肌 、肛门外括约肌、耻尾肌及髂尾肌等肌肉韧带的张力都会改变，生物力学平衡遭到破坏，故 而尾骨周缘肌肉痉挛，肛内指诊法治疗后很容易再移位，因此有少数患者出现长期顽固的尾 骨痛及鞍区麻木，对患者造成极大痛苦，同时也挫伤了患者战胜疾患的信心，因此作者认为 骨折脱位时不必强求解剖对位。只需稳定骨折缓解症状即可，自1990年起逐渐减少了这种治 疗 方法的应用。髋关节过伸法可使骨盆相对后倾，尾骨产生前移，治疗方法针对性的适应了尾 骨后方骶尾韧带不能拮抗尾骨肌、肛提肌，肛门外括约肌向前侧方牵拉的生物力学结构变化 ，克服了肛内指诊法治疗的缺陷，故而减低了尾骨周缘附着的肌肉韧带的张力，缓解了尾骨 周缘肌肉痉挛，同时也可消除有鞍区麻木的尾节神经根压迫症状。经门诊治疗397例尾骨骨 折脱位，得到随访结果104例，痊愈76例，显效25例，好转2例，无效1例，有效率96%。X线 片复查：解剖复位12例，功能复位85例，未复位7例，功能复位及未复位患者1～2年随访观 察，患者工作生活均无任何不适。至于髋关节过伸法治疗尾骨骨折脱位是否影响生育，Watt s曾经指出：少年女性骨盆骨折，可能影响分娩，骨盆骨折后怀孕者，约1/2可正常分娩，约 1/4需剖腹产，多系骨盆环前后环联合损伤，骨盆变形严重影响劳动者。作者认为尾骨不参 与骨盆结构力学与杠杆力学，病变不会影响骨盆承重弓及骨盆环的稳定，而髋关节过伸法针 对性的适应了尾骨损伤后，局部生物力学结构变化，缓解了肌肉痉挛，稳定了骨折，故而不会影响分娩。作者自1988年～1999年对18例未婚育女性中11例进行随访观察，除1例属卵巢 发育不良不育外，其它10例均正常分娩，其中胎儿最重达4.5公斤。
, 百拇医药
髋关节过伸法治疗尾骨骨折脱位是作者根据尾骨的生理特点结合临床27年工作体会所创，临 床应用疗效显著，可立即缓解尾骨损伤疼痛；后遗尾骨痛发生率低，简便安全，患者易于接 受，值得推广。根据作者体会，对于尾骨骨折脱位，无论新鲜陈旧损伤，在排除血便，尾骨 肿瘤，结核，骨髓炎的基础上，均可使用髋关节过伸法治疗，但在治疗中应注意以下几点： (1)尾骨粉碎骨折，大便便血者禁用。(2)腰骶、盆骨、髋关节及下肢有骨折者禁用。(3)治 疗前要做好患者的思想工作、争取患者积极配合。(4)治疗时用力要轻巧，大小适当，不能 用蛮力、以免加重损伤。(5)治疗过程中患者要保持大便通畅。
作者简介：王爱民(1954-)，男(蒙族)，陕西西安市人，医师。
参考文献
[1] 陆裕朴，胥少汀，葛宝丰，等.实用骨科学.北京：人民军医出版社，1991 ，816
[2] 王亦璁，孟继懋，郭子恒，等.骨与关节损伤.北京：人民卫生出版 社，1980，557
收稿日期：1999-08-25, 百拇医药