保肾汤治疗糖尿病肾病48例临床观察
作者：贺俭
单位：贺俭(广西民族医院，南宁市明秀东路34号(530001))
关键词：糖尿病肾病；中药疗法；＠保肾汤；治疗应用；补益药；治疗应用；活血祛瘀药；治疗应用▲
新中医000213 糖尿病肾病(DN)是糖尿病严重的并发症之一，其发病率相当高。笔者从1996年1月～1998年10月，采用自拟保肾汤治疗DN 48例，取得了较好的疗效，兹报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例共48例，均为我院门诊及住院病人，其中男29例，女19例；年龄最小28岁，最大70岁，平均48.3岁；病程最短10个月，最长15年。
1.2 诊断标准 参照Mogesen的临床DN诊断分期标准制定〔1〕：出现持续性尿蛋白，24小时尿蛋白>0.5 g，连续2次以上，并排除原发性高血压、动脉硬化及其它肾脏疾病。
, 百拇医药
1.3 临床表现 本组病人均有头晕、神疲、乏力、纳少、身肿、尿少、面色白或苍白、舌质淡或淡黯、苔白、脉沉细等表现。
2 治疗方法
用自拟保肾汤治疗。方药组成：太子参、黄芪各15 g，生地黄、山药、丹参各12 g，茯苓、当归各10 g，益母草、赤小豆各30 g。水肿明显加泽泻10 g，车前子12 g；恶心、呕吐加半夏10 g，砂仁6 g；纳差腹胀加陈皮10 g，木香6 g。
用法：每天1剂，水煎2次，早晚分服。30天为1个疗程，最多2个疗程。治疗期间停用降糖药物，并严格控制饮食。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准 根据患者的临床症状、肾功能及24小时尿蛋白定量情况自定如下。显效：症状基本消失，24小时尿蛋白定量(uAER)下降50%以上，尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)下降30%以上；有效：症状好转，uAER、BUN、Cr下降不足显效标准；无效：症状及uAER、BUN、Cr均无改善，甚至恶化。
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3.2 治疗结果 显效12例，有效31，无效5例。总有效率89.6%。治疗前后uAER、BUN、Cr情况见表1。
表1 治疗前后肾功能及尿蛋白定量检测结果(
±s)
BUN(mmol/L)
Cr(μmol/L)
uAER(g/24 h)
治疗前
16.78±1.33
139.11±35.43
1.25±0.17
, http://www.100md.com
治疗后
7.91±0.81
88.97±16.05
0.49±0.13
P
<0.001
<0.01
<0.01
4 病案举例
刘某，男，54岁，1997年7月21日初诊。自诉多渴善饥7年，身肿尿少3年余。7年前发现糖尿病，长期服降糖药物，近3年出现腹部、双下肢浮肿及蛋白尿。诊见：头晕，神疲，腰膝软，面色白，腹胀肢肿，舌淡黯、苔白，脉沉细。实验室检查：BUN 15.83 mmol/L，Cr 146.32 μmol/L， uAER 2.61 g/24 h。西医诊断：糖尿病肾病。中医诊断：消渴病(下消)，证属脾肾气虚，瘀血阻络，治宜益气活血。投以保肾汤，随证加减2个月，症状明显减轻，复查BUN 6.31 mmol/L，Cr 86.25 μmol/L，uAER 0.51 g/24 h。随访1年未见复发。
, 百拇医药
5 体会
糖尿病肾病在中医学中虽没有确切的病名，但古人对它已有了一定的认识。如《杂病源流犀烛.三消源流》记载道：“有消渴后身肿者，有消渴面目足膝肿、小便少者。”《圣济总录》也有描述：“消渴病久，肾气受伤，肾主水，肾气虚衰，气化失常，开阖不利，水流聚于体内而出现水肿。”本病主要与脾肾密切相关，其病机为久病迁延，精气被夺，正气亏虚，气虚血瘀。治疗当予培补脾肾，活血化瘀。方中太子参、黄芪、茯苓、山药、生地黄补益脾肾；当归、丹参、益母草养血活血；赤小豆利尿消肿。
现代医学认为，DN的发病机理与糖尿病微血管病变密切相关，它是糖尿病全身性微血管合并症表现之一。临床观察也表明，糖尿病多有血液粘稠度增高、血小板功能异常以及凝血和抗凝血机制异常〔2〕，这与中医“久病必瘀”的机理是一致的。
DN临床表现多为虚实夹杂。虚以脾肾亏虚为主；实则为水湿停聚、瘀血阻络。治疗宜采用扶正驱邪、攻补兼施的方法。保肾汤一方面补益脾肾之气，以保护残存肾功能；另一方面活血祛瘀，促进肾脏血循环。补气与活血药物合用，共同达到治疗糖尿病肾病的目的。现代研究也表明，益气活血药物有改善血循环、抑制肾脏肥大、保护肾功能的作用〔3、4〕，可见益气活血法是治疗糖尿病肾病较有效的方法。■
, http://www.100md.com
参考文献：
[1]周 倜.糖尿病肾病的分期与特点.实用糖尿病杂志，1996，4(1)∶3
[2]祝谌予.糖尿病患者的血液流变性及中西医结合治疗前后变化的观察.中西医结合杂志，1983，3(3)∶143
[3]屠伯言，俞中康，郑敏宇.糖尿病肾病用补肾活血法治疗的临床与实验研究.上海中医药杂志，1991(1)∶1～3
[4]苏支亮，周冬枝.固肾胶囊治疗实验大鼠糖尿病肾病的研究.现代中医，1998(1)∶29
修回日期：1999-09-13, 百拇医药
单位：贺俭(广西民族医院，南宁市明秀东路34号(530001))
关键词：糖尿病肾病；中药疗法；＠保肾汤；治疗应用；补益药；治疗应用；活血祛瘀药；治疗应用▲
新中医000213 糖尿病肾病(DN)是糖尿病严重的并发症之一，其发病率相当高。笔者从1996年1月～1998年10月，采用自拟保肾汤治疗DN 48例，取得了较好的疗效，兹报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例共48例，均为我院门诊及住院病人，其中男29例，女19例；年龄最小28岁，最大70岁，平均48.3岁；病程最短10个月，最长15年。
1.2 诊断标准 参照Mogesen的临床DN诊断分期标准制定〔1〕：出现持续性尿蛋白，24小时尿蛋白>0.5 g，连续2次以上，并排除原发性高血压、动脉硬化及其它肾脏疾病。
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1.3 临床表现 本组病人均有头晕、神疲、乏力、纳少、身肿、尿少、面色白或苍白、舌质淡或淡黯、苔白、脉沉细等表现。
2 治疗方法
用自拟保肾汤治疗。方药组成：太子参、黄芪各15 g，生地黄、山药、丹参各12 g，茯苓、当归各10 g，益母草、赤小豆各30 g。水肿明显加泽泻10 g，车前子12 g；恶心、呕吐加半夏10 g，砂仁6 g；纳差腹胀加陈皮10 g，木香6 g。
用法：每天1剂，水煎2次，早晚分服。30天为1个疗程，最多2个疗程。治疗期间停用降糖药物，并严格控制饮食。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准 根据患者的临床症状、肾功能及24小时尿蛋白定量情况自定如下。显效：症状基本消失，24小时尿蛋白定量(uAER)下降50%以上，尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)下降30%以上；有效：症状好转，uAER、BUN、Cr下降不足显效标准；无效：症状及uAER、BUN、Cr均无改善，甚至恶化。
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3.2 治疗结果 显效12例，有效31，无效5例。总有效率89.6%。治疗前后uAER、BUN、Cr情况见表1。
表1 治疗前后肾功能及尿蛋白定量检测结果(
±s)BUN(mmol/L)
Cr(μmol/L)
uAER(g/24 h)
治疗前
16.78±1.33
139.11±35.43
1.25±0.17
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治疗后
7.91±0.81
88.97±16.05
0.49±0.13
P
<0.001
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4 病案举例
刘某，男，54岁，1997年7月21日初诊。自诉多渴善饥7年，身肿尿少3年余。7年前发现糖尿病，长期服降糖药物，近3年出现腹部、双下肢浮肿及蛋白尿。诊见：头晕，神疲，腰膝软，面色白，腹胀肢肿，舌淡黯、苔白，脉沉细。实验室检查：BUN 15.83 mmol/L，Cr 146.32 μmol/L， uAER 2.61 g/24 h。西医诊断：糖尿病肾病。中医诊断：消渴病(下消)，证属脾肾气虚，瘀血阻络，治宜益气活血。投以保肾汤，随证加减2个月，症状明显减轻，复查BUN 6.31 mmol/L，Cr 86.25 μmol/L，uAER 0.51 g/24 h。随访1年未见复发。
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5 体会
糖尿病肾病在中医学中虽没有确切的病名，但古人对它已有了一定的认识。如《杂病源流犀烛.三消源流》记载道：“有消渴后身肿者，有消渴面目足膝肿、小便少者。”《圣济总录》也有描述：“消渴病久，肾气受伤，肾主水，肾气虚衰，气化失常，开阖不利，水流聚于体内而出现水肿。”本病主要与脾肾密切相关，其病机为久病迁延，精气被夺，正气亏虚，气虚血瘀。治疗当予培补脾肾，活血化瘀。方中太子参、黄芪、茯苓、山药、生地黄补益脾肾；当归、丹参、益母草养血活血；赤小豆利尿消肿。
现代医学认为，DN的发病机理与糖尿病微血管病变密切相关，它是糖尿病全身性微血管合并症表现之一。临床观察也表明，糖尿病多有血液粘稠度增高、血小板功能异常以及凝血和抗凝血机制异常〔2〕，这与中医“久病必瘀”的机理是一致的。
DN临床表现多为虚实夹杂。虚以脾肾亏虚为主；实则为水湿停聚、瘀血阻络。治疗宜采用扶正驱邪、攻补兼施的方法。保肾汤一方面补益脾肾之气，以保护残存肾功能；另一方面活血祛瘀，促进肾脏血循环。补气与活血药物合用，共同达到治疗糖尿病肾病的目的。现代研究也表明，益气活血药物有改善血循环、抑制肾脏肥大、保护肾功能的作用〔3、4〕，可见益气活血法是治疗糖尿病肾病较有效的方法。■
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参考文献：
[1]周 倜.糖尿病肾病的分期与特点.实用糖尿病杂志，1996，4(1)∶3
[2]祝谌予.糖尿病患者的血液流变性及中西医结合治疗前后变化的观察.中西医结合杂志，1983，3(3)∶143
[3]屠伯言，俞中康，郑敏宇.糖尿病肾病用补肾活血法治疗的临床与实验研究.上海中医药杂志，1991(1)∶1～3
[4]苏支亮，周冬枝.固肾胶囊治疗实验大鼠糖尿病肾病的研究.现代中医，1998(1)∶29
修回日期：1999-09-13, 百拇医药