高热治验3则
作者：马恩雨 武家财
单位：马恩雨 武家财(安徽省滁州市第三人民医院，滁州市西大街20号(239000))
关键词：
新中医0002341 和解少阳治高热
徐某，男，36岁，1992年2月20日入院。缘患者剑突下及上腹剧痛6小时急诊入院，即行胆囊摘除术。术后发热，T 39.1℃～39.5℃。血常规：WBC 18×109/L～30×109/L，N 0.79～0.90，治疗5天，高热持续不退，故请中医会诊。
2月26日初诊：持续高热伴畏寒，朝轻暮重，口苦呕恶，头晕乏力，小便微黄，大便通畅，舌红，脉细弦而数。证属少阳郁热，戕伤气阴。治以和解少阳。方用小柴胡汤加减。处方：太子参、赤芍、白芍、柴胡、黄芩、知母、地骨皮、沙参各10 g，茯苓、白花蛇舌草各15 g，生姜3片，甘草6 g，红枣5枚。2剂，每天1剂，水煎服。
, 百拇医药
28日二诊：畏寒发热减，纳增，精神转佳，原方续服3剂。
3月2日三诊：体温降至38℃，昨食油腻之品，出现腹泻、腹胀，上方去地骨皮、知母，加神曲10 g，2剂。药后体温、血常规均恢复正常。
按：和解少阳法用于治疗邪在少阳胆经，半表半里证。症见寒热往来、胸胁苦满、心烦喜呕、不欲食、脉弦等。常用方如大、小柴胡汤、蒿芩清胆汤。本例胆囊切除后，出现少阳胆经诸症，如经云：“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。”故用和解少阳法，收到热邪尽散之效。
2 养阴清热治高热
顾某，女，38岁，1990年11月5日入院。不规则发热1周余。血常规：WBC 47×109/L，N 0.54，痰及骨髓等检查均无异常，诊为：发热待查?伤寒?曾用数种广谱抗生素、抗病毒药、激素等，治疗3天，体温仍在39℃上下波动，患者要求中医治疗。诊见：发热，有汗不解，下午及夜间较重，口干不思饮，皮肤红疹隐隐，便秘，舌红、苔中稍黄腻，脉细数。证属热入营分，阴虚内热兼夹湿邪困阻。治宜滋阴清热利湿，拟青蒿鳖甲汤合清骨散加减。处方：鳖甲(先煎)15 g，知母、地骨皮、青蒿(后下)、银柴胡、炒黄芩、半夏、炒薏苡仁、竹茹、炒白术、生大黄(后下)各10 g。2剂，每天1剂，水煎服。
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二诊：药后大便通畅，体温降至37.6℃，苔腻不显，自觉口干乏力，守方去生大黄，加太子参20 g，又服2剂。药后体温正常，带健脾养胃中药3剂，痊愈出院。
按：本例为热邪深入阴分，故见朝轻暮重；汗出不解，阴津耗损，故见口干便难、舌红、脉细数。恐邪热稽留，不可纯用滋阴之法，唯宜养阴清透并举，使阴复制火，邪透则热自退。方中鳖甲直入阴分，咸寒滋阴退热；青蒿芳香清热透邪外出；知母助鳖甲滋阴降火；地骨皮配青蒿，以透阴分伏热；茯苓、白术、薏苡仁渗利湿邪。诸药共奏除热安神之功。
3 清热解毒治高热
夏某，女，58岁，1995年6月12日诊。腹痛2天，伴呕吐3次。诊为急性胰腺炎(坏死型)，予抗感染、胃肠减压、输液、输血等对症治疗，但收效甚微。故行胰脏切除术，术后4天，发热，T 39.5℃～40℃，血常规：WBC 25×109/L，N 0.90，予多种疗法，病情仍危急，故请中医会诊。
, 百拇医药
6月19日初诊：患者高热面赤，呈急性痛苦面容，颜面与颈下大汗出，腹胀胁痛，拒按，大便不畅，小便黄，伴口干乏力，舌红，脉弦数。证属热毒交阻，气阴被劫。治宜清热解毒，方用五味消毒饮加减。处方：金银花、紫花地丁各20 g，蒲公英、白花蛇舌草、玄参各15 g，炒薏苡仁、赤芍、重楼、甘草各10 g，3剂，每天1剂，水煎服。
6月22日二诊：药后每天解大便2次，腹痛锐减，体温逐渐正常。复查血常规：WBC 14×109/L，已能进稀粥。舌红、苔薄腻，脉细弦。证属胆气不疏，脾失健运，治宜疏利肝胆，健脾泄热。处方：柴胡、炒黄芩、赤芍、白芍、炒白术、郁金、炒谷芽、炒麦芽各10 g，炒薏苡仁、蒲公英各15 g，太子参30 g。3剂，每天1剂，水煎服。
6月26日三诊：发热除，能下床活动，复查血象正常，后以中成药香砂六君丸与六味地黄丸善后。
按：本例因手术后高热，形成本虚标实证。肝胆火炎，热邪燔盛是其病机。故首当清热解毒，五味消毒饮是治疗外科疔疮肿毒的常用方，用治本例，切合病机，收到“异病同治”之效。续以疏肝利胆、健脾泄热善其后，以收全功。■
收稿日期：1999-07-08, http://www.100md.com
单位：马恩雨 武家财(安徽省滁州市第三人民医院，滁州市西大街20号(239000))
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新中医0002341 和解少阳治高热
徐某，男，36岁，1992年2月20日入院。缘患者剑突下及上腹剧痛6小时急诊入院，即行胆囊摘除术。术后发热，T 39.1℃～39.5℃。血常规：WBC 18×109/L～30×109/L，N 0.79～0.90，治疗5天，高热持续不退，故请中医会诊。
2月26日初诊：持续高热伴畏寒，朝轻暮重，口苦呕恶，头晕乏力，小便微黄，大便通畅，舌红，脉细弦而数。证属少阳郁热，戕伤气阴。治以和解少阳。方用小柴胡汤加减。处方：太子参、赤芍、白芍、柴胡、黄芩、知母、地骨皮、沙参各10 g，茯苓、白花蛇舌草各15 g，生姜3片，甘草6 g，红枣5枚。2剂，每天1剂，水煎服。
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28日二诊：畏寒发热减，纳增，精神转佳，原方续服3剂。
3月2日三诊：体温降至38℃，昨食油腻之品，出现腹泻、腹胀，上方去地骨皮、知母，加神曲10 g，2剂。药后体温、血常规均恢复正常。
按：和解少阳法用于治疗邪在少阳胆经，半表半里证。症见寒热往来、胸胁苦满、心烦喜呕、不欲食、脉弦等。常用方如大、小柴胡汤、蒿芩清胆汤。本例胆囊切除后，出现少阳胆经诸症，如经云：“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。”故用和解少阳法，收到热邪尽散之效。
2 养阴清热治高热
顾某，女，38岁，1990年11月5日入院。不规则发热1周余。血常规：WBC 47×109/L，N 0.54，痰及骨髓等检查均无异常，诊为：发热待查?伤寒?曾用数种广谱抗生素、抗病毒药、激素等，治疗3天，体温仍在39℃上下波动，患者要求中医治疗。诊见：发热，有汗不解，下午及夜间较重，口干不思饮，皮肤红疹隐隐，便秘，舌红、苔中稍黄腻，脉细数。证属热入营分，阴虚内热兼夹湿邪困阻。治宜滋阴清热利湿，拟青蒿鳖甲汤合清骨散加减。处方：鳖甲(先煎)15 g，知母、地骨皮、青蒿(后下)、银柴胡、炒黄芩、半夏、炒薏苡仁、竹茹、炒白术、生大黄(后下)各10 g。2剂，每天1剂，水煎服。
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二诊：药后大便通畅，体温降至37.6℃，苔腻不显，自觉口干乏力，守方去生大黄，加太子参20 g，又服2剂。药后体温正常，带健脾养胃中药3剂，痊愈出院。
按：本例为热邪深入阴分，故见朝轻暮重；汗出不解，阴津耗损，故见口干便难、舌红、脉细数。恐邪热稽留，不可纯用滋阴之法，唯宜养阴清透并举，使阴复制火，邪透则热自退。方中鳖甲直入阴分，咸寒滋阴退热；青蒿芳香清热透邪外出；知母助鳖甲滋阴降火；地骨皮配青蒿，以透阴分伏热；茯苓、白术、薏苡仁渗利湿邪。诸药共奏除热安神之功。
3 清热解毒治高热
夏某，女，58岁，1995年6月12日诊。腹痛2天，伴呕吐3次。诊为急性胰腺炎(坏死型)，予抗感染、胃肠减压、输液、输血等对症治疗，但收效甚微。故行胰脏切除术，术后4天，发热，T 39.5℃～40℃，血常规：WBC 25×109/L，N 0.90，予多种疗法，病情仍危急，故请中医会诊。
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6月19日初诊：患者高热面赤，呈急性痛苦面容，颜面与颈下大汗出，腹胀胁痛，拒按，大便不畅，小便黄，伴口干乏力，舌红，脉弦数。证属热毒交阻，气阴被劫。治宜清热解毒，方用五味消毒饮加减。处方：金银花、紫花地丁各20 g，蒲公英、白花蛇舌草、玄参各15 g，炒薏苡仁、赤芍、重楼、甘草各10 g，3剂，每天1剂，水煎服。
6月22日二诊：药后每天解大便2次，腹痛锐减，体温逐渐正常。复查血常规：WBC 14×109/L，已能进稀粥。舌红、苔薄腻，脉细弦。证属胆气不疏，脾失健运，治宜疏利肝胆，健脾泄热。处方：柴胡、炒黄芩、赤芍、白芍、炒白术、郁金、炒谷芽、炒麦芽各10 g，炒薏苡仁、蒲公英各15 g，太子参30 g。3剂，每天1剂，水煎服。
6月26日三诊：发热除，能下床活动，复查血象正常，后以中成药香砂六君丸与六味地黄丸善后。
按：本例因手术后高热，形成本虚标实证。肝胆火炎，热邪燔盛是其病机。故首当清热解毒，五味消毒饮是治疗外科疔疮肿毒的常用方，用治本例，切合病机，收到“异病同治”之效。续以疏肝利胆、健脾泄热善其后，以收全功。■
收稿日期：1999-07-08, http://www.100md.com