中西医结合治疗急性脑梗塞60例临床观察
作者：周端球
单位：周端球(湖南省湘乡市中医院，湘乡市(411400))
关键词：脑梗塞；中西医结合疗法；急症▲
新中医000220摘 要：为了探讨中西医结合治疗急性脑梗塞的疗效，采用中西医结合的方法治疗急性脑梗塞患者60例(治疗组)，并与单纯西药治疗的50例(对照组)进行比较观察。经统计学处理治疗组明显优于对照组，2组显愈率比较，差异有显著性意义(χ2＝15.46，P<0.05)。提示用中西医结合方法治疗急性脑梗塞疗效较理想。
自1994年以来，我院对经头部CT或MRI确诊为急性大脑中动脉部梗塞，无严重心、肾、肺并发症患者应用中西医结合治疗60例，并同时设单纯西药对照组50例作比较观察，兹将观察结果报道如下。
1 临床资料
, 百拇医药
1.1 诊断标准 参照1986年全国第2次脑血管会议通过的诊断标准〔1〕。选择发病在3天以内的急性脑梗塞患者110例，并经CT证实。按照神经系统损伤程度〔2〕分为轻型<15分，中型16～30分，重型31～45分。
1.2 一般资料 全部病例随机分为治疗组60例和对照组50例。治疗组60例中，男41例，女19例；年龄<40岁者4例，41～50岁20例，51～60岁者10例，61～70岁者15例，>70岁者5例；CT定位：梗塞位于基底节者28例，放射干及基底节者10例，放射冠者、额叶者、半球多发者、额颞者、顶部者、顶颞者各2例，顶枕者、腔隙梗塞各4例，2例未见异常；合并症：伴高血压病者20例，伴糖尿病者4例，伴糖尿病及高血压者4例，伴心绞痛及高血压者5例，伴心绞痛及糖尿病者2例。对照组50例中，男38例，女12例；年龄<40岁者2例，41～50岁者12例，51～60岁者18例，61～70岁者16例，>70岁者2例；CT定位：梗塞位于基底节者24例，放射干及基底节者、额颞者各4例，顶枕者、顶部者、顶颞者、腔隙梗塞者各2例，2例未见异常；合并症：伴高血压病者10例，伴糖尿病者4例，伴糖尿病及高血压者2例，伴心绞痛及高血压者2例，伴心绞痛及糖尿病者2例。
, 百拇医药
2组在年龄、性别、病程等方面均具可比性，经χ2检验，P>0.05。
2 治疗方法
2.1 对照组 用低分子右旋醣酐500 ml加维脑路通0.6～0.8 g，静滴，每天1次。
2.2 治疗组 在对照组治疗方法的基础上加服自拟溶栓灵窍汤。处方：枸杞子、络石藤、黄荆沥(兑)各30 g，地龙、山药各20 g，三七、石菖蒲各10 g，黄芩5 g。水煎服，每天1剂。另用虻虫6 g，水蛭10 g，全蝎3 g，共研末装胶囊与中药吞服。加减：腑实燥结者，加大黄10 g；肝阳鸱张，风火上扰者，加羚羊角0.5 g，石决明30 g，栀子10 g；风痰上扰者加川贝母、天竺黄(兑服)、胆南星各10 g；气虚血瘀者去黄芩加黄芪60 g；肝肾阴虚甚者，加山茱萸10 g，熟地黄20 g；中脏腑阳闭者加至宝丹或安宫牛黄丸灌服；阴闭者加苏合香丸灌服；脱症者去黄芩加人参20 g，附子15 g，五味子、麦冬各10 g。
, 百拇医药
2组均以4周为1疗程，治疗2个疗程后评定疗效。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准 基本治愈：经治疗后神经系统症状和体征基本消失或完全消失。显著进步：神经系统评分进步10分以上。进步：神经系统评分在4～10分。无变化：治疗后症状体征无变化，或神经系统评分不足4分者。
3.2 治疗结果 根据上述标准，治疗组明显优于对照组，2组显愈率比较差异有显著性意义(χ2＝15.46，P<0.05)，见表1。
4 病案举例
冯某，男，68岁。1999年3月18日上午8时突发眩晕，肢体麻木，不能站立行走，于第2天抬送我院治疗。患者既往有眩晕病史8年。诊见：右侧肢体麻木偏瘫，神疲乏力，口角歪斜流涎，语言不利，伴头晕目眩，耳鸣腰，头面烘热，心烦失眠，舌质偏红、苔腻，脉细弦而滑。检查：神清，BP 28.1/14 kPa，右侧肢体肌力为0级。头颅CT扫描提示为双侧基底节脑梗塞(脑神经损伤程度重型)。西医诊断为急性脑梗塞。中医辨证属肝肾亏损，中洲戕伐，风火痰瘀盘踞脑窍。予低分子右旋醣酐500 ml内加维脑路通0.6～0.8 g静滴，每天1次。中药内服自拟溶栓灵窍汤加川贝母、山茱萸各10 g，熟地黄、石决明各20 g，水煎服，每天1剂。治疗7天，诸症好转，可下床扶杖行走，右侧肢体肌力增至Ⅲ级。复以原方随症略作增损调治月余而康复。表1
, http://www.100md.com
2组疗效比较 [例(%)] 组别
n
基本治愈
显著进步
进步
无变化
死亡
总有效
治疗组
60
20(33.34)
24(40)
10(16.67)
, 百拇医药
6(10)
0
54(90)
对照组
50
8(16)
10(20)
16(32)
12(24)
4(8)
34(68)
5 讨论
急性脑梗塞约占脑血管疾病的40%以上，其发病原因系脑动脉粥样硬化性血栓形成所致。属中医学“中风”范畴，其病理本质以正(肝、肾、脾)虚为本，邪(风、火、痰、瘀)实为标。中西医结合组在用西药的基础上加用自拟溶栓灵窍汤益肝肾脾，蠲风火痰瘀。方中枸杞子益肝滋肾，山药补脾，2药合用有濡养脑髓之功；全蝎、黄荆沥(乃黄荆或牡荆烧取的自然汁，性味甘，微苦寒)驱风除痰；虻虫、水蛭、三七活血溶栓，推陈致新，祛除病灶；黄芩清热泄火；地龙、络石藤活络通经；石菖蒲醒脑开窍。本方能有效地治疗脑血管痉挛造成的脑组织缺血性损害，对正常或缺血的脑动脉均有扩张作用，从而改善脑缺血区的供氧及供血，减少半暗带区，降低致残率，故对脑梗塞有稳定而可靠的疗效。■
参考文献：
[1]中华医学会第2次全国脑血管病学术会第三次修订.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经精神科杂志，1988，21(2)∶60
[2]孟家眉.脑卒中临床研究工作建议(附件一).脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准.中华神经精神科杂志，1998，21(1)∶57
修回日期：1999-10-06, 百拇医药
单位：周端球(湖南省湘乡市中医院，湘乡市(411400))
关键词：脑梗塞；中西医结合疗法；急症▲
新中医000220摘 要：为了探讨中西医结合治疗急性脑梗塞的疗效，采用中西医结合的方法治疗急性脑梗塞患者60例(治疗组)，并与单纯西药治疗的50例(对照组)进行比较观察。经统计学处理治疗组明显优于对照组，2组显愈率比较，差异有显著性意义(χ2＝15.46，P<0.05)。提示用中西医结合方法治疗急性脑梗塞疗效较理想。
自1994年以来，我院对经头部CT或MRI确诊为急性大脑中动脉部梗塞，无严重心、肾、肺并发症患者应用中西医结合治疗60例，并同时设单纯西药对照组50例作比较观察，兹将观察结果报道如下。
1 临床资料
, 百拇医药
1.1 诊断标准 参照1986年全国第2次脑血管会议通过的诊断标准〔1〕。选择发病在3天以内的急性脑梗塞患者110例，并经CT证实。按照神经系统损伤程度〔2〕分为轻型<15分，中型16～30分，重型31～45分。
1.2 一般资料 全部病例随机分为治疗组60例和对照组50例。治疗组60例中，男41例，女19例；年龄<40岁者4例，41～50岁20例，51～60岁者10例，61～70岁者15例，>70岁者5例；CT定位：梗塞位于基底节者28例，放射干及基底节者10例，放射冠者、额叶者、半球多发者、额颞者、顶部者、顶颞者各2例，顶枕者、腔隙梗塞各4例，2例未见异常；合并症：伴高血压病者20例，伴糖尿病者4例，伴糖尿病及高血压者4例，伴心绞痛及高血压者5例，伴心绞痛及糖尿病者2例。对照组50例中，男38例，女12例；年龄<40岁者2例，41～50岁者12例，51～60岁者18例，61～70岁者16例，>70岁者2例；CT定位：梗塞位于基底节者24例，放射干及基底节者、额颞者各4例，顶枕者、顶部者、顶颞者、腔隙梗塞者各2例，2例未见异常；合并症：伴高血压病者10例，伴糖尿病者4例，伴糖尿病及高血压者2例，伴心绞痛及高血压者2例，伴心绞痛及糖尿病者2例。
, 百拇医药
2组在年龄、性别、病程等方面均具可比性，经χ2检验，P>0.05。
2 治疗方法
2.1 对照组 用低分子右旋醣酐500 ml加维脑路通0.6～0.8 g，静滴，每天1次。
2.2 治疗组 在对照组治疗方法的基础上加服自拟溶栓灵窍汤。处方：枸杞子、络石藤、黄荆沥(兑)各30 g，地龙、山药各20 g，三七、石菖蒲各10 g，黄芩5 g。水煎服，每天1剂。另用虻虫6 g，水蛭10 g，全蝎3 g，共研末装胶囊与中药吞服。加减：腑实燥结者，加大黄10 g；肝阳鸱张，风火上扰者，加羚羊角0.5 g，石决明30 g，栀子10 g；风痰上扰者加川贝母、天竺黄(兑服)、胆南星各10 g；气虚血瘀者去黄芩加黄芪60 g；肝肾阴虚甚者，加山茱萸10 g，熟地黄20 g；中脏腑阳闭者加至宝丹或安宫牛黄丸灌服；阴闭者加苏合香丸灌服；脱症者去黄芩加人参20 g，附子15 g，五味子、麦冬各10 g。
, 百拇医药
2组均以4周为1疗程，治疗2个疗程后评定疗效。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准 基本治愈：经治疗后神经系统症状和体征基本消失或完全消失。显著进步：神经系统评分进步10分以上。进步：神经系统评分在4～10分。无变化：治疗后症状体征无变化，或神经系统评分不足4分者。
3.2 治疗结果 根据上述标准，治疗组明显优于对照组，2组显愈率比较差异有显著性意义(χ2＝15.46，P<0.05)，见表1。
4 病案举例
冯某，男，68岁。1999年3月18日上午8时突发眩晕，肢体麻木，不能站立行走，于第2天抬送我院治疗。患者既往有眩晕病史8年。诊见：右侧肢体麻木偏瘫，神疲乏力，口角歪斜流涎，语言不利，伴头晕目眩，耳鸣腰，头面烘热，心烦失眠，舌质偏红、苔腻，脉细弦而滑。检查：神清，BP 28.1/14 kPa，右侧肢体肌力为0级。头颅CT扫描提示为双侧基底节脑梗塞(脑神经损伤程度重型)。西医诊断为急性脑梗塞。中医辨证属肝肾亏损，中洲戕伐，风火痰瘀盘踞脑窍。予低分子右旋醣酐500 ml内加维脑路通0.6～0.8 g静滴，每天1次。中药内服自拟溶栓灵窍汤加川贝母、山茱萸各10 g，熟地黄、石决明各20 g，水煎服，每天1剂。治疗7天，诸症好转，可下床扶杖行走，右侧肢体肌力增至Ⅲ级。复以原方随症略作增损调治月余而康复。表1
, http://www.100md.com
2组疗效比较 [例(%)] 组别
n
基本治愈
显著进步
进步
无变化
死亡
总有效
治疗组
60
20(33.34)
24(40)
10(16.67)
, 百拇医药
6(10)
0
54(90)
对照组
50
8(16)
10(20)
16(32)
12(24)
4(8)
34(68)
5 讨论
急性脑梗塞约占脑血管疾病的40%以上，其发病原因系脑动脉粥样硬化性血栓形成所致。属中医学“中风”范畴，其病理本质以正(肝、肾、脾)虚为本，邪(风、火、痰、瘀)实为标。中西医结合组在用西药的基础上加用自拟溶栓灵窍汤益肝肾脾，蠲风火痰瘀。方中枸杞子益肝滋肾，山药补脾，2药合用有濡养脑髓之功；全蝎、黄荆沥(乃黄荆或牡荆烧取的自然汁，性味甘，微苦寒)驱风除痰；虻虫、水蛭、三七活血溶栓，推陈致新，祛除病灶；黄芩清热泄火；地龙、络石藤活络通经；石菖蒲醒脑开窍。本方能有效地治疗脑血管痉挛造成的脑组织缺血性损害，对正常或缺血的脑动脉均有扩张作用，从而改善脑缺血区的供氧及供血，减少半暗带区，降低致残率，故对脑梗塞有稳定而可靠的疗效。■
参考文献：
[1]中华医学会第2次全国脑血管病学术会第三次修订.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经精神科杂志，1988，21(2)∶60
[2]孟家眉.脑卒中临床研究工作建议(附件一).脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准.中华神经精神科杂志，1998，21(1)∶57
修回日期：1999-10-06, 百拇医药