外伤性十二指肠破裂采用单纯修补加多孔双胃管经空肠造口治疗体会
作者：胡世荣 廖吉勋
单位：胡世荣(657000 云南省昭通地区人民医院普外科)；廖吉勋(657000 云南省昭通地区人民医院普外科)
关键词：十二指肠破裂，外伤性；手术；并发症
临床外科杂志000242 [分类号]R656.6+4 [文献标识码]A
[文章编号]1005-6483(2000)02-0078-01
我院自1989年以来共收治外伤性十二指肠破裂16例，其中降部13例，水平部2例，升部1例，破裂口直径在1～2.5 cm之间，有3例破裂口大于1/2肠周径。采用单纯修补加多孔双胃管径空肠造口治疗，报道如下。
在连续硬膜外麻醉或插管全麻下，术中清除十二指肠破裂口周围坏死组织，见肠壁组织血供良好，横行间断缝合修补破裂口，距屈氏韧带20 cm处提起空肠行造口术，将一多孔胃管逆行置入十二指肠降部，尖端超过破裂口修补处，引流十二指肠液。另一多孔胃管置入远端空肠30 cm以上，术后行全胃肠道内营养(TEN)和回输十二指肠液，双荷包固定，造口管从左侧腹壁引出，周围肠壁同侧腹膜间断缝合固定，防止造口管脱出致腹膜炎。生理盐水加灭滴灵液作腹腔冲洗，十二指肠破裂口处及盆腔置多孔橡皮管引流。术后2周拔除造口管，患者痊愈出院，无肠瘘发生。
讨论 外伤性十二指肠破裂术后最常见而且严重的并发症是十二指肠瘘。而肠瘘形成的主要原因是由于肠内高压及消化液对创口具有较强烈的侵蚀性。在众多十二指肠破裂的手术方式中，如十二指肠—空肠Roux-Y吻合术、十二指肠憩室化手术等，其目的是将食物与通过十二指肠的消化液转流，降低十二指肠内的压力，促进修补的十二指肠创口愈合。因此有效的十二指肠减压是预防术后肠瘘的关键。我们通过多次手术实践认为，单纯修补加多孔双胃管空肠造口治疗外伤性十二指肠破裂，通过术后认真、细心的观察、处理，既能充分、有效地行十二指肠减压，又使手术简单化，手术创伤减小，且所用材料易找，并保持了消化道正常的生理通道，同时行TEN，回输十二指肠引流液，减少体液丢失，促进消化、吸收，避免水电解质平衡紊乱，保证术后营养，是机体生存、修复组织、增强免疫力及维持正常生理功能的物质基础，是术后患者康复必不可少的条件。术后安置有效的腹腔引流管，合理应用抗生素，加强支持治疗，均有助于机体康复，防止肠瘘发生。
(收稿日期：1998-07-16), http://www.100md.com
单位：胡世荣(657000 云南省昭通地区人民医院普外科)；廖吉勋(657000 云南省昭通地区人民医院普外科)
关键词：十二指肠破裂，外伤性；手术；并发症
临床外科杂志000242 [分类号]R656.6+4 [文献标识码]A
[文章编号]1005-6483(2000)02-0078-01
我院自1989年以来共收治外伤性十二指肠破裂16例，其中降部13例，水平部2例，升部1例，破裂口直径在1～2.5 cm之间，有3例破裂口大于1/2肠周径。采用单纯修补加多孔双胃管径空肠造口治疗，报道如下。
在连续硬膜外麻醉或插管全麻下，术中清除十二指肠破裂口周围坏死组织，见肠壁组织血供良好，横行间断缝合修补破裂口，距屈氏韧带20 cm处提起空肠行造口术，将一多孔胃管逆行置入十二指肠降部，尖端超过破裂口修补处，引流十二指肠液。另一多孔胃管置入远端空肠30 cm以上，术后行全胃肠道内营养(TEN)和回输十二指肠液，双荷包固定，造口管从左侧腹壁引出，周围肠壁同侧腹膜间断缝合固定，防止造口管脱出致腹膜炎。生理盐水加灭滴灵液作腹腔冲洗，十二指肠破裂口处及盆腔置多孔橡皮管引流。术后2周拔除造口管，患者痊愈出院，无肠瘘发生。
讨论 外伤性十二指肠破裂术后最常见而且严重的并发症是十二指肠瘘。而肠瘘形成的主要原因是由于肠内高压及消化液对创口具有较强烈的侵蚀性。在众多十二指肠破裂的手术方式中，如十二指肠—空肠Roux-Y吻合术、十二指肠憩室化手术等，其目的是将食物与通过十二指肠的消化液转流，降低十二指肠内的压力，促进修补的十二指肠创口愈合。因此有效的十二指肠减压是预防术后肠瘘的关键。我们通过多次手术实践认为，单纯修补加多孔双胃管空肠造口治疗外伤性十二指肠破裂，通过术后认真、细心的观察、处理，既能充分、有效地行十二指肠减压，又使手术简单化，手术创伤减小，且所用材料易找，并保持了消化道正常的生理通道，同时行TEN，回输十二指肠引流液，减少体液丢失，促进消化、吸收，避免水电解质平衡紊乱，保证术后营养，是机体生存、修复组织、增强免疫力及维持正常生理功能的物质基础，是术后患者康复必不可少的条件。术后安置有效的腹腔引流管，合理应用抗生素，加强支持治疗，均有助于机体康复，防止肠瘘发生。
(收稿日期：1998-07-16), http://www.100md.com