推进臀大肌肌皮瓣修复骶尾部褥疮
作者：龚国龄
单位：344000 江西省抚州地区人民医院骨科
关键词：
中华骨科杂志000216
我院自1995年7月～1998年7月，采用推进臀大肌肌皮瓣修复骶臀部褥疮患者5例共6处软组织缺损创面，取得满意疗效。
临床资料
本组5例患者均为男性，4例年龄36～46岁，均为胸椎损伤致截瘫并发褥疮，另1例老年患者年龄76岁，因患脑血管疾病，长期卧床并发褥疮。部位：骶部褥疮4例,双侧坐骨结节褥疮1例。创面最小5cm×5cm，最大8.5cm×8.5cm。
对骶部褥疮，在创面两侧臀部各取一点，该点至创面边缘的垂直距离与创面直径相等，从该两点分别向创面边缘作两条相切的连线，形成左右两侧对称的“V”形切口；对坐骨结节褥疮，于同侧臀上部取一点，该点至创面边缘的垂直距离约为创面直径的1.5倍，从该点向创面两缘作两条相切的连线，形成一个“V”形切口(图1)。
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图1 肌皮瓣切口设计 图2 推进臀大肌肌皮瓣手术情况
a 手术切口 b 手术中 c 术后10天
手术方法
切除褥疮坏死组织及瘢痕，创面有骨外露者用骨刀将骨突凿平，使骨面光滑，出血点用电灼止血，沿设计好的肌皮瓣切口切开皮肤、皮下组织及臀大肌纤维，切取时注意将肌缘与皮下组织间断缝合固定，以防皮肤在肌肉表面移动而损伤肌皮穿支血管。然后，在肌皮瓣深面适当进行钝性分离，同时将肌皮瓣逐渐向创面部位推进。切断臀大肌纤维及肌皮瓣深部，分离应在直视下进行，避免损伤臀上或臀下血管及其主要分支血管，同时注意观察肌皮瓣颜色及其边缘渗血情况，对影响肌皮瓣推进的血管可将其切断结扎。骶部褥疮用双侧臀大肌肌皮瓣同时向创面推进覆盖，坐骨结节褥疮用同侧臀大肌肌皮瓣推进覆盖创面。肌皮瓣深面放橡皮引流片，依次缝合肌层、皮下组织及皮肤，供区创面亦一期缝合(图2)。术后患者取俯卧位及侧卧位休息，避免肌皮瓣直接受压，直至切口愈合。
, 百拇医药
讨论
臀大肌是臀部最大的菱形肌，其血液供应主要来自臀上动脉和臀下动脉，目前临床多采用旋转臀大肌肌皮瓣修复骶臀部褥疮，以臀上动静脉或臀下动静脉为轴点将肌皮瓣旋转移位覆盖创面，肌皮瓣同创缘缝合后供区遗留有皮肤软组织缺损，必须另外行游离植皮修复术[1]，通常对于较大缺损以用旋转肌皮瓣为宜。
采用推进臀大肌肌皮瓣修复骶臀部创面，是将“V”形肌皮瓣向缺损处直线推进，臀大肌上半部分向骶部创面推进时，肌皮瓣内包含有臀上动脉及其分支；用臀大肌下半部分向坐骨结节部创面推进时，肌皮瓣主要由臀下动脉及其分支供血，只要手术中切取肌皮瓣及分离臀大肌深面时，未损伤臀上动脉或臀下动脉，肌皮瓣的血液供应即可得到可靠保证。在本组病例手术中，我们测量到臀大肌肌皮瓣向骶部推进距离可达5cm。因此，双侧肌皮瓣同时向骶部推进可修复10cm左右大小的创面，肌皮瓣向坐骨结节部推进的距离可达6～7cm，可修复同侧坐骨结节处相应大小的缺损创面。另外，本术式的明显优点是全部创面可一期缝合，供区无需行游离植皮。
参 考 文 献
1.陆裕朴，胥少汀，葛宝丰，等主编.实用骨科学.第1版.北京：人民军医出版社，1991.380-382.
收稿日期:1999-08-25, 百拇医药
单位：344000 江西省抚州地区人民医院骨科
关键词：
中华骨科杂志000216
我院自1995年7月～1998年7月，采用推进臀大肌肌皮瓣修复骶臀部褥疮患者5例共6处软组织缺损创面，取得满意疗效。
临床资料
本组5例患者均为男性，4例年龄36～46岁，均为胸椎损伤致截瘫并发褥疮，另1例老年患者年龄76岁，因患脑血管疾病，长期卧床并发褥疮。部位：骶部褥疮4例,双侧坐骨结节褥疮1例。创面最小5cm×5cm，最大8.5cm×8.5cm。
对骶部褥疮，在创面两侧臀部各取一点，该点至创面边缘的垂直距离与创面直径相等，从该两点分别向创面边缘作两条相切的连线，形成左右两侧对称的“V”形切口；对坐骨结节褥疮，于同侧臀上部取一点，该点至创面边缘的垂直距离约为创面直径的1.5倍，从该点向创面两缘作两条相切的连线，形成一个“V”形切口(图1)。
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图1 肌皮瓣切口设计 图2 推进臀大肌肌皮瓣手术情况
a 手术切口 b 手术中 c 术后10天
手术方法
切除褥疮坏死组织及瘢痕，创面有骨外露者用骨刀将骨突凿平，使骨面光滑，出血点用电灼止血，沿设计好的肌皮瓣切口切开皮肤、皮下组织及臀大肌纤维，切取时注意将肌缘与皮下组织间断缝合固定，以防皮肤在肌肉表面移动而损伤肌皮穿支血管。然后，在肌皮瓣深面适当进行钝性分离，同时将肌皮瓣逐渐向创面部位推进。切断臀大肌纤维及肌皮瓣深部，分离应在直视下进行，避免损伤臀上或臀下血管及其主要分支血管，同时注意观察肌皮瓣颜色及其边缘渗血情况，对影响肌皮瓣推进的血管可将其切断结扎。骶部褥疮用双侧臀大肌肌皮瓣同时向创面推进覆盖，坐骨结节褥疮用同侧臀大肌肌皮瓣推进覆盖创面。肌皮瓣深面放橡皮引流片，依次缝合肌层、皮下组织及皮肤，供区创面亦一期缝合(图2)。术后患者取俯卧位及侧卧位休息，避免肌皮瓣直接受压，直至切口愈合。
, 百拇医药
讨论
臀大肌是臀部最大的菱形肌，其血液供应主要来自臀上动脉和臀下动脉，目前临床多采用旋转臀大肌肌皮瓣修复骶臀部褥疮，以臀上动静脉或臀下动静脉为轴点将肌皮瓣旋转移位覆盖创面，肌皮瓣同创缘缝合后供区遗留有皮肤软组织缺损，必须另外行游离植皮修复术[1]，通常对于较大缺损以用旋转肌皮瓣为宜。
采用推进臀大肌肌皮瓣修复骶臀部创面，是将“V”形肌皮瓣向缺损处直线推进，臀大肌上半部分向骶部创面推进时，肌皮瓣内包含有臀上动脉及其分支；用臀大肌下半部分向坐骨结节部创面推进时，肌皮瓣主要由臀下动脉及其分支供血，只要手术中切取肌皮瓣及分离臀大肌深面时，未损伤臀上动脉或臀下动脉，肌皮瓣的血液供应即可得到可靠保证。在本组病例手术中，我们测量到臀大肌肌皮瓣向骶部推进距离可达5cm。因此，双侧肌皮瓣同时向骶部推进可修复10cm左右大小的创面，肌皮瓣向坐骨结节部推进的距离可达6～7cm，可修复同侧坐骨结节处相应大小的缺损创面。另外，本术式的明显优点是全部创面可一期缝合，供区无需行游离植皮。
参 考 文 献
1.陆裕朴，胥少汀，葛宝丰，等主编.实用骨科学.第1版.北京：人民军医出版社，1991.380-382.
收稿日期:1999-08-25, 百拇医药