大龄儿童股骨干骨折的治疗
作者：郭仲华 张开水
单位：郭仲华(中卫县人民医院骨科, 宁夏 中卫 751700)；张开水(中卫县妇幼保健所儿科，宁夏 中卫 751700)
关键词：股骨骨折；骨折固定术；内；儿童
临床骨科杂志000230 【摘要】 目的 总结大龄儿童股骨干骨折内固定治疗经验。方法 30例上段或中上段1/3骨折采用髓内针固定，48例中下1/3及下段骨折采用钢板固定，4例大斜面及螺旋形骨折采用钢丝+螺钉固定。结果 74例获6个月～11年随访，无骨折延迟愈合及不愈合。56例双下肢等长，18例患肢过度生长，关节功能、步态正常。并发症：迟发感染1例，再骨折2例。结论 采用内固定复位满意，固定可靠，并发症少，是治疗大龄儿童股骨干骨折的理想方法之一。
【中图分类号】 R687.3；R683.42 【文献标识码】 B
, 百拇医药
【文章编号】 1008-0287(2000)02-0141-02
Treatment of femoral shaft fractures in older children
Guo Zhonghua Zhang Kaishui
(Dept of Orthopaedics，Zhongwei County Peoples Hospital,Zhongwei,Ningxia 751700)
【Abstract】 Objective To summarize the experience on the treatment of older childrens femoral shaft fracture by intermal fixation. Methods 30 cases of femoral fracture in the upper or 1/3 mid-upper segment were fixed with intramedullary nails，48 cases of femorel fracture in the middle inferior segment with steel plate, and 4 cases of incline or spiral fracture with wires and screws. Results 74 cases were followed up for 6 months to 11 years.There were nonunion and delayed union.56 cases were the same length in the lower limbs,the wounded limbs of 18 cases grew excessively. The knees functions and steps were normal. The complications included 2 cases of re-fracture,and 1 case of late infection. Condusion Satisfactory effects are obtained in the reduction by internal fixation， which fixs firmly and produces fewer complications. The procedure is one of the ideal choices to treat older childrens femoral shaft fracture.
, 百拇医药
【Key words】 femoral fractures; fracture fixation, internal;child
儿童股骨干骨折一般采用保守治疗，但对大龄儿童股骨干骨折原则上采用手术治疗〔1〕。我院自1987年5月～1999年4月间，采用切开复位内固定治疗7～13岁儿童股骨干骨折82例，效果满意。
1 材料与方法
1.1 病例资料 本组82例中，男50例，女32例，年龄7～13岁。跌伤30例，高处坠落伤12例，交通事故伤38例，重物砸伤2例。伤后至就诊时间1 h～3周，8 h以内者71例，占87%。左侧50例，右侧31例，双侧1例。上段骨折32例，中段骨折43例，下段骨折7例；斜形骨折21，螺旋形骨折16例，横断骨折35例，粉碎性骨折10例；闭合性骨折80例，开放性骨折2例；新鲜骨折79例，陈旧性骨折3例。合并颅脑外伤5例，胫骨骨折3例，创伤性休克1例。除开放性骨折急诊手术外，其余均在入院2～3天内手术。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 取侧卧位，采用分离麻醉或硬膜外麻醉，显露骨折断端，根据骨折类型及部位，分别选择不同的内固定方法。其中，30例上段或中上段1/3骨折采用髓内针固定，48例中下1/3及下段骨折采用钢板固定，4例大斜面及螺旋形骨折采用钢丝+螺钉固定。
2 结果
74例获随访，随访时间6个月～11年。无骨折延迟愈合及不愈合。56例双下肢等长，18例患肢过度生长(<10 mm者7例，11～18 mm者11例)，但关节功能、步态正常。由于下地负重过早并受外伤致再骨折2例(钢板1例、钢丝+螺钉1例)，行二次手术后，功能恢复满意。迟发感染1例。
3 讨论
3.1 手术适应证的选择 小儿股骨干骨折愈合快，自我矫形、塑形能力强，故一般采用牵引夹板固定或牵引后石膏固定治疗。而大龄儿童由于体格健壮，身材较高，发生股骨干骨折后可按成人骨折处理。我们将7～13岁儿童定为大龄儿童，对牵引后成角旋转移位不易矫正者、开放性骨折、多发性骨折损伤等，均视为手术适应证。而对牵引后力线正、家长要求对位条件不高者，不勉强切开复位内固定。切忌追求手术低龄化。
, 百拇医药
3.2 内固定方式的正确选择 髓内针固定适用于上段或中上1/3处骨折，操作简单方便，手术时间短。不存在损伤股骨近端生长板的危险性〔2〕。对于中下1/3及下段骨折，以钢板固定为宜，钢丝+螺钉固定适用于大斜面或螺旋形骨折。对粉碎性骨折，可先予钢丝捆扎。笔者认为，钢丝+螺钉内固定不够坚强，是导致再骨折的原因之一(本组1例发生再骨折)，下地负重时间应适当延长，必要时也可辅以石膏或夹板外固定。
3.3 手术治疗的优点 切开复位是治疗大龄儿童严重错位的股骨骨折的较好方法之一。其优点有：①骨折达理想的解剖复位，患儿家长满意；②易于护理；③住院时间缩短；④固定可靠，可早期功能锻炼。我们主张骨折愈合后，尽早拆除内固定物，以术后6～8个月为宜。
3.4 关于过度生长问题 本组18例患儿存在不同程度的过度生长，原因可能是由于在骨折后邻近骨骺的侧支血液供给增多之故。随着骨痂重新吸收，血管刺激停止，生长即恢复正常，此过程仅持续2年。有资料显示〔3〕，过度生长与年龄有关：年龄越小，过度生长能力越强；相反，随着年龄的增长，过度生长的能力也逐渐减弱。因此，对于大龄儿童，应减少骨折端的重叠，可适当强调解剖对位。
, http://www.100md.com
作者简介：郭仲华(1963-)，男,主治医师。研究方向：创伤
参考文献
1，王亦璁，孟子懋，郭子恒主编.骨与关节损伤[M].第2版，北京:人民卫生出版社，1992：619～621
2，裴宝岩,宋玉荣.生长期儿童股骨干骨折髓内针固定的远期观察[J]. 骨与关节损伤杂志，1992；7(4)：210～211
3，蔡迎，孙永胜，戴祥麒等.儿童股骨干骨折的治疗[J].中华骨科杂志，1999；3(19)：185～186
1999-11-29收稿
2000-03-16修回, 百拇医药
单位：郭仲华(中卫县人民医院骨科, 宁夏 中卫 751700)；张开水(中卫县妇幼保健所儿科，宁夏 中卫 751700)
关键词：股骨骨折；骨折固定术；内；儿童
临床骨科杂志000230 【摘要】 目的 总结大龄儿童股骨干骨折内固定治疗经验。方法 30例上段或中上段1/3骨折采用髓内针固定，48例中下1/3及下段骨折采用钢板固定，4例大斜面及螺旋形骨折采用钢丝+螺钉固定。结果 74例获6个月～11年随访，无骨折延迟愈合及不愈合。56例双下肢等长，18例患肢过度生长，关节功能、步态正常。并发症：迟发感染1例，再骨折2例。结论 采用内固定复位满意，固定可靠，并发症少，是治疗大龄儿童股骨干骨折的理想方法之一。
【中图分类号】 R687.3；R683.42 【文献标识码】 B
, 百拇医药
【文章编号】 1008-0287(2000)02-0141-02
Treatment of femoral shaft fractures in older children
Guo Zhonghua Zhang Kaishui
(Dept of Orthopaedics，Zhongwei County Peoples Hospital,Zhongwei,Ningxia 751700)
【Abstract】 Objective To summarize the experience on the treatment of older childrens femoral shaft fracture by intermal fixation. Methods 30 cases of femoral fracture in the upper or 1/3 mid-upper segment were fixed with intramedullary nails，48 cases of femorel fracture in the middle inferior segment with steel plate, and 4 cases of incline or spiral fracture with wires and screws. Results 74 cases were followed up for 6 months to 11 years.There were nonunion and delayed union.56 cases were the same length in the lower limbs,the wounded limbs of 18 cases grew excessively. The knees functions and steps were normal. The complications included 2 cases of re-fracture,and 1 case of late infection. Condusion Satisfactory effects are obtained in the reduction by internal fixation， which fixs firmly and produces fewer complications. The procedure is one of the ideal choices to treat older childrens femoral shaft fracture.
, 百拇医药
【Key words】 femoral fractures; fracture fixation, internal;child
儿童股骨干骨折一般采用保守治疗，但对大龄儿童股骨干骨折原则上采用手术治疗〔1〕。我院自1987年5月～1999年4月间，采用切开复位内固定治疗7～13岁儿童股骨干骨折82例，效果满意。
1 材料与方法
1.1 病例资料 本组82例中，男50例，女32例，年龄7～13岁。跌伤30例，高处坠落伤12例，交通事故伤38例，重物砸伤2例。伤后至就诊时间1 h～3周，8 h以内者71例，占87%。左侧50例，右侧31例，双侧1例。上段骨折32例，中段骨折43例，下段骨折7例；斜形骨折21，螺旋形骨折16例，横断骨折35例，粉碎性骨折10例；闭合性骨折80例，开放性骨折2例；新鲜骨折79例，陈旧性骨折3例。合并颅脑外伤5例，胫骨骨折3例，创伤性休克1例。除开放性骨折急诊手术外，其余均在入院2～3天内手术。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 取侧卧位，采用分离麻醉或硬膜外麻醉，显露骨折断端，根据骨折类型及部位，分别选择不同的内固定方法。其中，30例上段或中上段1/3骨折采用髓内针固定，48例中下1/3及下段骨折采用钢板固定，4例大斜面及螺旋形骨折采用钢丝+螺钉固定。
2 结果
74例获随访，随访时间6个月～11年。无骨折延迟愈合及不愈合。56例双下肢等长，18例患肢过度生长(<10 mm者7例，11～18 mm者11例)，但关节功能、步态正常。由于下地负重过早并受外伤致再骨折2例(钢板1例、钢丝+螺钉1例)，行二次手术后，功能恢复满意。迟发感染1例。
3 讨论
3.1 手术适应证的选择 小儿股骨干骨折愈合快，自我矫形、塑形能力强，故一般采用牵引夹板固定或牵引后石膏固定治疗。而大龄儿童由于体格健壮，身材较高，发生股骨干骨折后可按成人骨折处理。我们将7～13岁儿童定为大龄儿童，对牵引后成角旋转移位不易矫正者、开放性骨折、多发性骨折损伤等，均视为手术适应证。而对牵引后力线正、家长要求对位条件不高者，不勉强切开复位内固定。切忌追求手术低龄化。
, 百拇医药
3.2 内固定方式的正确选择 髓内针固定适用于上段或中上1/3处骨折，操作简单方便，手术时间短。不存在损伤股骨近端生长板的危险性〔2〕。对于中下1/3及下段骨折，以钢板固定为宜，钢丝+螺钉固定适用于大斜面或螺旋形骨折。对粉碎性骨折，可先予钢丝捆扎。笔者认为，钢丝+螺钉内固定不够坚强，是导致再骨折的原因之一(本组1例发生再骨折)，下地负重时间应适当延长，必要时也可辅以石膏或夹板外固定。
3.3 手术治疗的优点 切开复位是治疗大龄儿童严重错位的股骨骨折的较好方法之一。其优点有：①骨折达理想的解剖复位，患儿家长满意；②易于护理；③住院时间缩短；④固定可靠，可早期功能锻炼。我们主张骨折愈合后，尽早拆除内固定物，以术后6～8个月为宜。
3.4 关于过度生长问题 本组18例患儿存在不同程度的过度生长，原因可能是由于在骨折后邻近骨骺的侧支血液供给增多之故。随着骨痂重新吸收，血管刺激停止，生长即恢复正常，此过程仅持续2年。有资料显示〔3〕，过度生长与年龄有关：年龄越小，过度生长能力越强；相反，随着年龄的增长，过度生长的能力也逐渐减弱。因此，对于大龄儿童，应减少骨折端的重叠，可适当强调解剖对位。
, http://www.100md.com
作者简介：郭仲华(1963-)，男,主治医师。研究方向：创伤
参考文献
1，王亦璁，孟子懋，郭子恒主编.骨与关节损伤[M].第2版，北京:人民卫生出版社，1992：619～621
2，裴宝岩,宋玉荣.生长期儿童股骨干骨折髓内针固定的远期观察[J]. 骨与关节损伤杂志，1992；7(4)：210～211
3，蔡迎，孙永胜，戴祥麒等.儿童股骨干骨折的治疗[J].中华骨科杂志，1999；3(19)：185～186
1999-11-29收稿
2000-03-16修回, 百拇医药