踝关节内翻扭伤致腓总神经损伤的诊治
作者：彭家声
单位：彭家声(上海市闵行区中心医院骨科，上海 201100)
关键词：腓神经损伤；踝关节损伤
临床骨科杂志000223
【摘要】 目的 探讨踝关节内翻扭伤致腓总神经损伤的诊治方法。方法 对20例踝关节扭伤出现腓总神经损伤症状者行腓总神经探查术，切开减压，松解腓总神经。结果 15例3个月感觉功能部分恢复，6个月～1年内肌力恢复至4级。结论 踝扭伤出现腓总神经损伤者应作探查松解减压术。
【中图分类号】 R651.3 【文献标识码】 B
【文章编号】 1008-0287(2000)02-0128-02
, http://www.100md.com Diagnosis and treatment of the injury of common peroneal nerve after inversion ankle sprains
Peng Jiasheng
(Dept of Orthopaedics, The Central Hospital of the Minhang District of Shanghai City, Shanghai 201100)
【Abstract】 Objective To discuss the diagnosis and treatment of inversion sprains of the ankle with the injury of common peroneal nerve.Methods The common peroneal nerve were explored, and incised for decompression, and loosened in 20 cases because of the ankle sprains with the injured symptoms of the common peroneal nerve.Results 15 cases recovered the sensory function partially during 3 months and recovered muscular dynamia to Ⅳ grade in 6～12 months.Conclusion The above procedure is necessary for the ankle sprains with the injury of the common peroneal nerve.
, 百拇医药
【Key words】 peroneal nerve injuries; ankle joint injuries
腓总神经麻痹是骨科常见的一种周围神经损伤。常见原因为外伤、腓骨周围囊肿、骨折、骨质增生及石膏边缘压迫等。
1 材料与方法
1.1 病例资料 我科近10年来共诊治20例踝关节扭伤致腓总神经麻痹，左侧13例，右侧7例。男15例，女5例，年龄22～75岁。4例同时存在跗管综合征，主诉足底麻木。均有踝关节扭伤史，逐渐出现小腿外侧及足背麻木，足下垂伴肌肉萎缩。
1.2 治疗方法 探查腓总神经，切开减压，松解神经。
2 结果
经手术探查、行松解减压后，15例6～12个月肌力恢复到4级，感觉功能亦有所恢复；5例术后改善不明显。4例跗管综合征者，经跗管减压术后4个月症状消失。
, http://www.100md.com
3 典型病例
患者，女，22岁。左足内翻扭伤，踝部肿痛逐渐消失，但左足逐渐下垂，跛行，呈鸭步，左小腿肌肉明显萎缩，左腓骨颈及内踝后缘有压痛，Tinel阳性，小腿中上1/3后方腓肠肌中点(相当于比目鱼肌腱膜弓投影处)压痛，左足不能跖屈与外翻，腓骨长短肌肌力0级，屈拇、屈趾3级，左膝下麻木，感觉减退。入院后3天在左小腿窝下方约10 cm处皮温测定降低1℃左右，明显压痛。诊断：腓总神经麻痹、胫后神经和血管在比目鱼肌腱弓处受压迫。2周后在持续硬膜外麻醉下行腓总神经探查术，术中见腓骨长短肌腱膜弓增厚，腓肠肌与比目鱼肌内普遍缺血纤维化，紧张，压迫腓总神经，神经扁平、细。比目鱼肌腱弓紧张，切开减压，松解神经和胫后动脉。术后足趾温度明显升高，皮温与健侧相同，感觉明显好转，4个月后症状消失。
4 讨论
踝关节扭伤后引起腓总神经麻痹，李锦水等〔1〕曾有报道，尹望平等〔2〕通过解剖学研究认为致密的窝外沟及腓管的解剖形态、腓管内腓总神经与腓骨骨膜紧贴等是腓总神经易卡压的解剖学基础，不正常姿势或病理状态过度是卡压发生的诱因。作者在作腓总神经探查术中行踝关节内翻动作时，直视下观察腓总神经有被向下牵引趋势。此时可见腓骨长短肌腱膜弓紧张。腓总神经卡压、神经的牵伸和压迫可同时存在。踝关节内翻扭伤的同时还可能产生腓总神经营养血管破裂、神经鞘内出血、血肿压迫，致迟发性神经麻痹。有的病例虽减压，功能恢复仍差，以后行足三关节固定术。此症的预后取决于腓总神经的损伤程度及减压是否彻底，且嵌压时间越长预后越差。本组1例临床表现为同一肢体3个部位神经卡压同时存在、跗管综合征、腓总神经卡压及胫神经在比目鱼肌腱弓处卡压。这是典型的周围神经多个部位的卡压综合征，病史中唯一可追查到踝关节扭伤史。作者认为踝关节扭伤，局部肿胀至跗管内压力增大。踝关节内翻致腓总神经麻痹，又因踝关节扭伤后致腓骨小头半脱位，位于腓骨小头后方的比目鱼肌腱弓随移位而拉紧，继而压迫通过其下的胫神经和血管，所以临床上表现为在比目鱼肌腱弓投影处在压痛。卡压处上下皮温与感觉有差异，皮温相差1℃左右，足趾冷，胫神经所供应的肌肉、腓肠肌、拇长肌与趾长屈肌肌力明显减弱，手术探查发现比目鱼肌腱弓紧张，切开减压后可触及胫后动脉搏动，术后足趾发热、皮温和健侧相同，病理检查腓肠肌、比目鱼肌纤维萎缩退变，并有炎性细胞浸润。
, 百拇医药
作者简介：彭家声(1950-)，男，主治医师，科副主任。研究方向：创伤
参考文献
1，李锦永，翟福英，刘国士等.腓总神经嵌压综合征[J].中华骨科杂志，1997；17(6)：376～378
2，尹望平，陈 琳，陈德松.腓总神经卡压的应用解剖学研究[J].中华骨科杂志，1998；18(8)：477～479
3，郑光亮.痛症的诊断与治疗[M].第1版，北京：人民军医出版社，1994：481～482
1999-11-29收稿
2000-03-13修回, http://www.100md.com
单位：彭家声(上海市闵行区中心医院骨科，上海 201100)
关键词：腓神经损伤；踝关节损伤
临床骨科杂志000223
【摘要】 目的 探讨踝关节内翻扭伤致腓总神经损伤的诊治方法。方法 对20例踝关节扭伤出现腓总神经损伤症状者行腓总神经探查术，切开减压，松解腓总神经。结果 15例3个月感觉功能部分恢复，6个月～1年内肌力恢复至4级。结论 踝扭伤出现腓总神经损伤者应作探查松解减压术。
【中图分类号】 R651.3 【文献标识码】 B
【文章编号】 1008-0287(2000)02-0128-02
, http://www.100md.com Diagnosis and treatment of the injury of common peroneal nerve after inversion ankle sprains
Peng Jiasheng
(Dept of Orthopaedics, The Central Hospital of the Minhang District of Shanghai City, Shanghai 201100)
【Abstract】 Objective To discuss the diagnosis and treatment of inversion sprains of the ankle with the injury of common peroneal nerve.Methods The common peroneal nerve were explored, and incised for decompression, and loosened in 20 cases because of the ankle sprains with the injured symptoms of the common peroneal nerve.Results 15 cases recovered the sensory function partially during 3 months and recovered muscular dynamia to Ⅳ grade in 6～12 months.Conclusion The above procedure is necessary for the ankle sprains with the injury of the common peroneal nerve.
, 百拇医药
【Key words】 peroneal nerve injuries; ankle joint injuries
腓总神经麻痹是骨科常见的一种周围神经损伤。常见原因为外伤、腓骨周围囊肿、骨折、骨质增生及石膏边缘压迫等。
1 材料与方法
1.1 病例资料 我科近10年来共诊治20例踝关节扭伤致腓总神经麻痹，左侧13例，右侧7例。男15例，女5例，年龄22～75岁。4例同时存在跗管综合征，主诉足底麻木。均有踝关节扭伤史，逐渐出现小腿外侧及足背麻木，足下垂伴肌肉萎缩。
1.2 治疗方法 探查腓总神经，切开减压，松解神经。
2 结果
经手术探查、行松解减压后，15例6～12个月肌力恢复到4级，感觉功能亦有所恢复；5例术后改善不明显。4例跗管综合征者，经跗管减压术后4个月症状消失。
, http://www.100md.com
3 典型病例
患者，女，22岁。左足内翻扭伤，踝部肿痛逐渐消失，但左足逐渐下垂，跛行，呈鸭步，左小腿肌肉明显萎缩，左腓骨颈及内踝后缘有压痛，Tinel阳性，小腿中上1/3后方腓肠肌中点(相当于比目鱼肌腱膜弓投影处)压痛，左足不能跖屈与外翻，腓骨长短肌肌力0级，屈拇、屈趾3级，左膝下麻木，感觉减退。入院后3天在左小腿窝下方约10 cm处皮温测定降低1℃左右，明显压痛。诊断：腓总神经麻痹、胫后神经和血管在比目鱼肌腱弓处受压迫。2周后在持续硬膜外麻醉下行腓总神经探查术，术中见腓骨长短肌腱膜弓增厚，腓肠肌与比目鱼肌内普遍缺血纤维化，紧张，压迫腓总神经，神经扁平、细。比目鱼肌腱弓紧张，切开减压，松解神经和胫后动脉。术后足趾温度明显升高，皮温与健侧相同，感觉明显好转，4个月后症状消失。
4 讨论
踝关节扭伤后引起腓总神经麻痹，李锦水等〔1〕曾有报道，尹望平等〔2〕通过解剖学研究认为致密的窝外沟及腓管的解剖形态、腓管内腓总神经与腓骨骨膜紧贴等是腓总神经易卡压的解剖学基础，不正常姿势或病理状态过度是卡压发生的诱因。作者在作腓总神经探查术中行踝关节内翻动作时，直视下观察腓总神经有被向下牵引趋势。此时可见腓骨长短肌腱膜弓紧张。腓总神经卡压、神经的牵伸和压迫可同时存在。踝关节内翻扭伤的同时还可能产生腓总神经营养血管破裂、神经鞘内出血、血肿压迫，致迟发性神经麻痹。有的病例虽减压，功能恢复仍差，以后行足三关节固定术。此症的预后取决于腓总神经的损伤程度及减压是否彻底，且嵌压时间越长预后越差。本组1例临床表现为同一肢体3个部位神经卡压同时存在、跗管综合征、腓总神经卡压及胫神经在比目鱼肌腱弓处卡压。这是典型的周围神经多个部位的卡压综合征，病史中唯一可追查到踝关节扭伤史。作者认为踝关节扭伤，局部肿胀至跗管内压力增大。踝关节内翻致腓总神经麻痹，又因踝关节扭伤后致腓骨小头半脱位，位于腓骨小头后方的比目鱼肌腱弓随移位而拉紧，继而压迫通过其下的胫神经和血管，所以临床上表现为在比目鱼肌腱弓投影处在压痛。卡压处上下皮温与感觉有差异，皮温相差1℃左右，足趾冷，胫神经所供应的肌肉、腓肠肌、拇长肌与趾长屈肌肌力明显减弱，手术探查发现比目鱼肌腱弓紧张，切开减压后可触及胫后动脉搏动，术后足趾发热、皮温和健侧相同，病理检查腓肠肌、比目鱼肌纤维萎缩退变，并有炎性细胞浸润。
, 百拇医药
作者简介：彭家声(1950-)，男，主治医师，科副主任。研究方向：创伤
参考文献
1，李锦永，翟福英，刘国士等.腓总神经嵌压综合征[J].中华骨科杂志，1997；17(6)：376～378
2，尹望平，陈 琳，陈德松.腓总神经卡压的应用解剖学研究[J].中华骨科杂志，1998；18(8)：477～479
3，郑光亮.痛症的诊断与治疗[M].第1版，北京：人民军医出版社，1994：481～482
1999-11-29收稿
2000-03-13修回, http://www.100md.com