急性中央颈脊髓损伤MRI表现及其与预后的关系
作者：戴力扬
单位：戴力扬(上海第二医科大学附属新华医院骨科,上海 200092)
关键词：颈椎；脊髓损伤；磁共振成像
临床骨科杂志000205
【摘要】 目的 探讨急性中央颈脊髓损伤的MRI表现及其与预后的关系。方法 对35例急性中央颈脊髓损伤的早期MRI检查资料进行分析,并与ASIA评分改善率进行比较。结果 非手术治疗组与手术治疗组ASIA评分改善率差异无显著性(P>0.05),脊髓受压程度与改善率呈显著负相关(P<0.01),脊髓信号无异常、脊髓水肿与脊髓血肿3组病例的改善率差异有显著性(P<0.01), 脊髓血肿组预后最差。结论 MRI检查对选择治疗方法及判定预后具有指导意义,对于急性中央颈脊髓损伤不仅应常规行颈椎MRI检查,而且应尽早进行。
, http://www.100md.com 【中图分类号】 R651.2；R445.2 【文献标识码】 A
【文章编号】 1008-0287(2000)02-0089-03
Magnetic resonance imaging of acute central cord syndrome: correlation with prognosis
Dai Liyang
(Dept of Orthopaedic Surgery, Xinhua Hospital, Shanghai Second Medical University, Shanghai 200092)
【Abstract】 Objective To report magnetic resonance imaging(MRI) findings of acute central cervical cord syndrome and to determine their correlation with the prognosis. Methods MRI findings of 35 patients with acute central cord syndrome during the acute phase were studied and compared with the recovery rate of ASIA scoring. Results No significant difference of the recovery rate was found between the patients treated nonoperatively and operatively (P>0.05). There was a significant inverse correlation between the recovery rate and the degree of spinal cord compression as shown in MRI scans (P<0.01). The presence of hematoma in MRI scans was associated with poor prognosis, as demonstrated by a significant difference of the recovery rate (P<0.01) among the patients with normal intensity, edema and hematoma within the spinal cord. Conclusion MRI scans provide efficient assistance for decision-making and accurate prognostic information regarding neurological function, and therefore should be routinely performed within the early phase of acute central cord syndrome.
, 百拇医药
【Key words】 cervical vertebrae; spinal cord injuries; magnetic resonance imaging
急性中央颈脊髓损伤自1954年Schneider等详细描述后已有较多文献报道〔1,2〕，但有关急性中央颈脊髓损伤MRI表现的研究还比较少见。笔者报道一组急性中央颈脊髓损伤病例的MRI表现,并就其与预后的关系进行探讨。
1 材料与方法
1.1 病例资料 本组35例, 男31例, 女4例，年龄27～74岁。受伤至就诊时间为30 min～20天。交通事故伤11例, 高处坠落伤12例, 体育运动伤7例,跌倒致伤5例。颈椎过伸型损伤25例,屈曲型损伤5例,压缩型损伤2例,侧屈型损伤1例,其余2例损伤机制不详。四肢型28例,上肢型7例。其中发生膀胱功能障碍者6例。C4髓节损伤1例,C5髓节损伤16例,C6髓节损伤12例,C7髓节损伤5例,病史记载不详者1例。
, http://www.100md.com
1.2 MRI检查 在伤后4 h～5天完成。检查主要采用MT/S 0.35 T超导型磁共振成像系统(Diasonics公司产品),部分检查在外院完成。自旋回波(SE)序列。T1加权成像采用TR/TE=500/40 ms扫描, 质子加权成像采用TR/TE=1500/40 ms扫描,T2加权成像采用TR/TE=1500/80 ms扫描。36 cm颈线圈。矢状面层厚5 mm,横断面层厚5～10 mm。对全部病例的MRI资料进行分析并记录脊髓受压、脊髓肿胀及组织内信号改变情况。
1.3 治疗方法 手术治疗25例。其中颈椎前路减压加植骨融合术19例,颈后路半椎板或全椎板切除减压术6例。其余10例行非手术治疗。
1.4 评估标准 随访时间3～8年。随访时按照美国脊柱损伤协会(American Spinal Injury Association, ASIA)标准对患者四肢运动功能进行评估,并与入院时评分相比较,计算改善率:改善率=〔(随访时评分-入院时评分)/(100-入院时评分)〕×100%。
, 百拇医药
1.5 统计学处理 非手术治疗与手术治疗患者的改善率比较采用t检验,入院时脊髓受压程度与改善率的关系采用直线相关分析,脊髓信号类型与改善率的关系采用方差分析。
2 结果
2.1 颈脊髓损伤的MRI表现
2.1.1 脊髓受压(图1) 脊髓受压程度按Nagata等〔3〕方法将本组35例分成4个等级。0级:脊髓未受压,3例;1级:脊髓轻度受压,8例;2级:脊髓受压程度<1/3,15例;3级:脊髓受压程度≥1/3,9例。
2.1.2 脊髓肿胀 表现为相应节段脊髓组织局部增粗,蛛网膜下腔消失。
2.1.3 脊髓组织内信号改变 分成以下2种类型。①脊髓水肿:T1加权像为低或等信号,质子加权像为略高信号,T2加权像为高信号(图2)。信号异常区域可呈单节段或多节段分布,而以损伤节段最为明显。②脊髓血肿:T1加权像为低或等信号,质子加权像及T2加权像均为低信号(图3)。
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2.2 神经功能评定 入院时ASIA评分平均为40.4分,最后随访时恢复到87.0分,改善率平均为78.2%。
图1 MRI示颈椎骨折脱位致脊髓受压
图2 脊髓水肿的MRI表现
T1加权像为低或等信号(A),T2加权像为高信号(B)
图3 脊髓血肿的MRI表现
T1加权像为低或等信号(A),T2加权像为低信号(B)
, http://www.100md.com
2.3 MRI表现与ASIA评分改善率的关系 非手术治疗组ASIA评分改善率为78.7%±18.0%(
±s,下同),手术治疗组为78.1%±19.9%,差异无显著性(t=0.939,P>0.05)。入院时脊髓受压程度与改善率呈显著负相关(γ=-0.605,P<0.01)。脊髓信号无异常、脊髓水肿与脊髓血肿3组病例的改善率分别为85.9%±13.9%、75.4%±19.4%和46.0%±8.00%,差异有非常显著性(F=8.402,P<0.01)。
3 讨论
多数急性中央颈脊髓损伤临床上表现为无放射学异常的脊髓损伤(spinal cord injury without radiographic abnormality, SCIWORA),患者经X线摄片甚至CT扫描检查后并无明确异常发现。MRI除在显示脊髓损伤的类型与严重程度方面具有X线平片和CT扫描所无法比拟的优越性外,还可清晰地反映椎间盘及椎旁软组织甚至血管的损伤情况〔4〕。Maroon等〔5〕报道对10例急性中央颈脊髓损伤行MRI检查,有6例发现脊髓内信号异常。Quencer等〔6〕将MRI与病理组织学检查结果进行比较,提出急性中央颈脊髓损伤的实质为脊髓受压引起的水肿。而Martin等〔7〕则认为其发生机制远没有如此简单,其组织损伤可能更为严重。本组病例发现,少数病例可表现为以脊髓内血肿为特征的病理学改变。急性中央颈脊髓损伤常由颈椎过伸型损伤所致,当颈椎发生过度伸展时,颈椎椎管矢状径明显减小,与此同时颈椎间盘将向后方凸出,而椎管后方的黄韧带也向椎管内形成皱褶,如此从前后方向同时对脊髓造成挤压极易导致中央颈脊髓损伤。如患者原已存在发育性或退行性颈椎管狭窄及颈椎后纵韧带骨化等疾患,则更容易造成中央颈脊髓损伤。在此基础上外伤引起的椎间盘突出、骨折脱位以及黄韧带从后方的压迫即使很轻微,也可造成对脊髓的损害。本组中有16例经MRI证实脊髓明显肿胀,提示椎管储备间隙已基本丧失。
, 百拇医药
MRI在临床上的广泛应用已使在脊髓损伤早期即明确致压因素及脊髓损害程度成为可能,这对于治疗及判定预后具有指导意义。以往对于急性中央颈脊髓损伤多采用非手术治疗,但作者〔8〕曾对一组急性中央颈脊髓损伤经MRI证实存在椎间盘突出者行前路减压植骨融合术,取得满意疗效。因此,一旦证实有致压物如突出的椎间盘、骨折片或血肿等存在,应及时施行减压手术,而对于颈椎不稳定性损伤亦应通过手术重建颈椎稳定。鉴于此,对于急性中央颈脊髓损伤不仅应常规行颈椎MRI检查,而且应尽早进行〔9〕。
关于急性脊髓损伤的MRI表现与预后的关系目前已得到普遍重视。一般认为,MRI提示脊髓血肿表现即T2加权像信号强度减低时预后较差,而表现为脊髓水肿者预后则相对较好〔10,11〕。以往认为急性中央颈脊髓损伤如以出血坏死性病变为主,预后一般较差,而以水肿性病变为主者则功能恢复大多满意,但并无明确证据支持这一观点。本研究证实,MRI检查所提示的脊髓受压程度及信号类型均与预后有着明确的联系。
, 百拇医药
作者简介:戴力扬(1957-),男,博士,教授。研究方向:脊柱
参考文献
1，Dai LY, Jia LS, Ni B et al. Diagnosis and treatment of acute central cervical cord syndrome〔J〕. Chin Med J, 1998; 111(4):351～353
2，Dai LY, Jia LS. Acute central cervical cord injury presenting as only upper extremity involvement〔J〕. Int Orthop, 1997; 21(6):380～382
3，Nagata K, Kiyonaga K, Ohashi T et al. Clinical value of magnetic resonance imaging for cervical myelopathy〔J〕. Spine, 1990; 15(11):1 088～1 096
, 百拇医药
4，戴力扬, 袁 文, 倪 斌等. 无放射学异常颈脊髓损伤的MRI表现〔J〕. 中国危重病急救医学杂志, 1999; 11(增刊):18～19
5，Maroon JC, Abla AA, Wilberger JI et al. Central cord syndrome〔J〕. Clin Neurosurg, 1991; 37:612～621
6，Quencer RM, Bunge RP, Egnor M et al. Acute traumatic central cord syndrome: MRI-pathological correlations〔J〕. Neuroradiology, 1992; 34(2):85～94
7，Martin D, Schoenen J, Lenelle J et al. MRI-pathological correlations in acute traumatic central cord syndrome: case report〔J〕. Neuroradiology, 1992; 34(4):262～266
, 百拇医药
8，Dai LY, Jia LS. Central cord injury complicating acute cervical disc herniation in trauma〔J〕. Spine, 2000; 25(3):331～336
9，Selden NR, Quint DJ, Patel N et al. Emergency magnetic resonance imaging of cervical spinal cord injuries: clinical correlation and prognosis〔J〕. Neurosurgery, 1999; 44(4):785～793
10，Sato T, Kokubun S, Rijal KP et al. Prognosis of cervical spinal cord injury in correlation with magnetic resonance imaging[J]. Paraplegia, 1994; 32(2):81～85
11，Ramon S, Dominguez R, Ramirez L et al. Clinical and magnetic resonance imaging correlation in acute spinal cord injury〔J〕. Spinal Cord, 1997; 35(10):664～673
1999-06-24收稿
2000-02-25修回, 百拇医药
单位：戴力扬(上海第二医科大学附属新华医院骨科,上海 200092)
关键词：颈椎；脊髓损伤；磁共振成像
临床骨科杂志000205
【摘要】 目的 探讨急性中央颈脊髓损伤的MRI表现及其与预后的关系。方法 对35例急性中央颈脊髓损伤的早期MRI检查资料进行分析,并与ASIA评分改善率进行比较。结果 非手术治疗组与手术治疗组ASIA评分改善率差异无显著性(P>0.05),脊髓受压程度与改善率呈显著负相关(P<0.01),脊髓信号无异常、脊髓水肿与脊髓血肿3组病例的改善率差异有显著性(P<0.01), 脊髓血肿组预后最差。结论 MRI检查对选择治疗方法及判定预后具有指导意义,对于急性中央颈脊髓损伤不仅应常规行颈椎MRI检查,而且应尽早进行。
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【文章编号】 1008-0287(2000)02-0089-03
Magnetic resonance imaging of acute central cord syndrome: correlation with prognosis
Dai Liyang
(Dept of Orthopaedic Surgery, Xinhua Hospital, Shanghai Second Medical University, Shanghai 200092)
【Abstract】 Objective To report magnetic resonance imaging(MRI) findings of acute central cervical cord syndrome and to determine their correlation with the prognosis. Methods MRI findings of 35 patients with acute central cord syndrome during the acute phase were studied and compared with the recovery rate of ASIA scoring. Results No significant difference of the recovery rate was found between the patients treated nonoperatively and operatively (P>0.05). There was a significant inverse correlation between the recovery rate and the degree of spinal cord compression as shown in MRI scans (P<0.01). The presence of hematoma in MRI scans was associated with poor prognosis, as demonstrated by a significant difference of the recovery rate (P<0.01) among the patients with normal intensity, edema and hematoma within the spinal cord. Conclusion MRI scans provide efficient assistance for decision-making and accurate prognostic information regarding neurological function, and therefore should be routinely performed within the early phase of acute central cord syndrome.
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【Key words】 cervical vertebrae; spinal cord injuries; magnetic resonance imaging
急性中央颈脊髓损伤自1954年Schneider等详细描述后已有较多文献报道〔1,2〕，但有关急性中央颈脊髓损伤MRI表现的研究还比较少见。笔者报道一组急性中央颈脊髓损伤病例的MRI表现,并就其与预后的关系进行探讨。
1 材料与方法
1.1 病例资料 本组35例, 男31例, 女4例，年龄27～74岁。受伤至就诊时间为30 min～20天。交通事故伤11例, 高处坠落伤12例, 体育运动伤7例,跌倒致伤5例。颈椎过伸型损伤25例,屈曲型损伤5例,压缩型损伤2例,侧屈型损伤1例,其余2例损伤机制不详。四肢型28例,上肢型7例。其中发生膀胱功能障碍者6例。C4髓节损伤1例,C5髓节损伤16例,C6髓节损伤12例,C7髓节损伤5例,病史记载不详者1例。
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1.2 MRI检查 在伤后4 h～5天完成。检查主要采用MT/S 0.35 T超导型磁共振成像系统(Diasonics公司产品),部分检查在外院完成。自旋回波(SE)序列。T1加权成像采用TR/TE=500/40 ms扫描, 质子加权成像采用TR/TE=1500/40 ms扫描,T2加权成像采用TR/TE=1500/80 ms扫描。36 cm颈线圈。矢状面层厚5 mm,横断面层厚5～10 mm。对全部病例的MRI资料进行分析并记录脊髓受压、脊髓肿胀及组织内信号改变情况。
1.3 治疗方法 手术治疗25例。其中颈椎前路减压加植骨融合术19例,颈后路半椎板或全椎板切除减压术6例。其余10例行非手术治疗。
1.4 评估标准 随访时间3～8年。随访时按照美国脊柱损伤协会(American Spinal Injury Association, ASIA)标准对患者四肢运动功能进行评估,并与入院时评分相比较,计算改善率:改善率=〔(随访时评分-入院时评分)/(100-入院时评分)〕×100%。
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1.5 统计学处理 非手术治疗与手术治疗患者的改善率比较采用t检验,入院时脊髓受压程度与改善率的关系采用直线相关分析,脊髓信号类型与改善率的关系采用方差分析。
2 结果
2.1 颈脊髓损伤的MRI表现
2.1.1 脊髓受压(图1) 脊髓受压程度按Nagata等〔3〕方法将本组35例分成4个等级。0级:脊髓未受压,3例;1级:脊髓轻度受压,8例;2级:脊髓受压程度<1/3,15例;3级:脊髓受压程度≥1/3,9例。
2.1.2 脊髓肿胀 表现为相应节段脊髓组织局部增粗,蛛网膜下腔消失。
2.1.3 脊髓组织内信号改变 分成以下2种类型。①脊髓水肿:T1加权像为低或等信号,质子加权像为略高信号,T2加权像为高信号(图2)。信号异常区域可呈单节段或多节段分布,而以损伤节段最为明显。②脊髓血肿:T1加权像为低或等信号,质子加权像及T2加权像均为低信号(图3)。
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2.2 神经功能评定 入院时ASIA评分平均为40.4分,最后随访时恢复到87.0分,改善率平均为78.2%。
图1 MRI示颈椎骨折脱位致脊髓受压
图2 脊髓水肿的MRI表现
T1加权像为低或等信号(A),T2加权像为高信号(B)
图3 脊髓血肿的MRI表现
T1加权像为低或等信号(A),T2加权像为低信号(B)
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2.3 MRI表现与ASIA评分改善率的关系 非手术治疗组ASIA评分改善率为78.7%±18.0%(
±s,下同),手术治疗组为78.1%±19.9%,差异无显著性(t=0.939,P>0.05)。入院时脊髓受压程度与改善率呈显著负相关(γ=-0.605,P<0.01)。脊髓信号无异常、脊髓水肿与脊髓血肿3组病例的改善率分别为85.9%±13.9%、75.4%±19.4%和46.0%±8.00%,差异有非常显著性(F=8.402,P<0.01)。3 讨论
多数急性中央颈脊髓损伤临床上表现为无放射学异常的脊髓损伤(spinal cord injury without radiographic abnormality, SCIWORA),患者经X线摄片甚至CT扫描检查后并无明确异常发现。MRI除在显示脊髓损伤的类型与严重程度方面具有X线平片和CT扫描所无法比拟的优越性外,还可清晰地反映椎间盘及椎旁软组织甚至血管的损伤情况〔4〕。Maroon等〔5〕报道对10例急性中央颈脊髓损伤行MRI检查,有6例发现脊髓内信号异常。Quencer等〔6〕将MRI与病理组织学检查结果进行比较,提出急性中央颈脊髓损伤的实质为脊髓受压引起的水肿。而Martin等〔7〕则认为其发生机制远没有如此简单,其组织损伤可能更为严重。本组病例发现,少数病例可表现为以脊髓内血肿为特征的病理学改变。急性中央颈脊髓损伤常由颈椎过伸型损伤所致,当颈椎发生过度伸展时,颈椎椎管矢状径明显减小,与此同时颈椎间盘将向后方凸出,而椎管后方的黄韧带也向椎管内形成皱褶,如此从前后方向同时对脊髓造成挤压极易导致中央颈脊髓损伤。如患者原已存在发育性或退行性颈椎管狭窄及颈椎后纵韧带骨化等疾患,则更容易造成中央颈脊髓损伤。在此基础上外伤引起的椎间盘突出、骨折脱位以及黄韧带从后方的压迫即使很轻微,也可造成对脊髓的损害。本组中有16例经MRI证实脊髓明显肿胀,提示椎管储备间隙已基本丧失。
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MRI在临床上的广泛应用已使在脊髓损伤早期即明确致压因素及脊髓损害程度成为可能,这对于治疗及判定预后具有指导意义。以往对于急性中央颈脊髓损伤多采用非手术治疗,但作者〔8〕曾对一组急性中央颈脊髓损伤经MRI证实存在椎间盘突出者行前路减压植骨融合术,取得满意疗效。因此,一旦证实有致压物如突出的椎间盘、骨折片或血肿等存在,应及时施行减压手术,而对于颈椎不稳定性损伤亦应通过手术重建颈椎稳定。鉴于此,对于急性中央颈脊髓损伤不仅应常规行颈椎MRI检查,而且应尽早进行〔9〕。
关于急性脊髓损伤的MRI表现与预后的关系目前已得到普遍重视。一般认为,MRI提示脊髓血肿表现即T2加权像信号强度减低时预后较差,而表现为脊髓水肿者预后则相对较好〔10,11〕。以往认为急性中央颈脊髓损伤如以出血坏死性病变为主,预后一般较差,而以水肿性病变为主者则功能恢复大多满意,但并无明确证据支持这一观点。本研究证实,MRI检查所提示的脊髓受压程度及信号类型均与预后有着明确的联系。
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作者简介:戴力扬(1957-),男,博士,教授。研究方向:脊柱
参考文献
1，Dai LY, Jia LS, Ni B et al. Diagnosis and treatment of acute central cervical cord syndrome〔J〕. Chin Med J, 1998; 111(4):351～353
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3，Nagata K, Kiyonaga K, Ohashi T et al. Clinical value of magnetic resonance imaging for cervical myelopathy〔J〕. Spine, 1990; 15(11):1 088～1 096
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4，戴力扬, 袁 文, 倪 斌等. 无放射学异常颈脊髓损伤的MRI表现〔J〕. 中国危重病急救医学杂志, 1999; 11(增刊):18～19
5，Maroon JC, Abla AA, Wilberger JI et al. Central cord syndrome〔J〕. Clin Neurosurg, 1991; 37:612～621
6，Quencer RM, Bunge RP, Egnor M et al. Acute traumatic central cord syndrome: MRI-pathological correlations〔J〕. Neuroradiology, 1992; 34(2):85～94
7，Martin D, Schoenen J, Lenelle J et al. MRI-pathological correlations in acute traumatic central cord syndrome: case report〔J〕. Neuroradiology, 1992; 34(4):262～266
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8，Dai LY, Jia LS. Central cord injury complicating acute cervical disc herniation in trauma〔J〕. Spine, 2000; 25(3):331～336
9，Selden NR, Quint DJ, Patel N et al. Emergency magnetic resonance imaging of cervical spinal cord injuries: clinical correlation and prognosis〔J〕. Neurosurgery, 1999; 44(4):785～793
10，Sato T, Kokubun S, Rijal KP et al. Prognosis of cervical spinal cord injury in correlation with magnetic resonance imaging[J]. Paraplegia, 1994; 32(2):81～85
11，Ramon S, Dominguez R, Ramirez L et al. Clinical and magnetic resonance imaging correlation in acute spinal cord injury〔J〕. Spinal Cord, 1997; 35(10):664～673
1999-06-24收稿
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