胫骨外固定支架与股骨干坚强内固定治疗漂浮膝
作者：徐建民 宋绪栋 赵成 殷西川
单位：徐建民(新泰市人民医院骨科，山东 新泰 271200)；宋绪栋(新泰市人民医院骨科，山东 新泰 271200)；赵成(新泰市人民医院骨科，山东 新泰 271200)；殷西川(新泰市人民医院骨科，山东 新泰 271200)
关键词：胫骨骨折；股骨骨折；骨折固定术；漂浮膝
临床骨科杂志000243 【中图分类号】 R683.2；R684 【文献标识码】 B
【文章编号】 1008-0287(2000)02-0153-01
Treatment of floating knee with external fixator for tibia and firm internal fixation for femur
, http://www.100md.com
Xu Jianmin Song Xudong Zhao Cheng Yin Xichuan
【Key words】 tibia fractures;femoral fractures;fracture fixation;floating knee
漂浮膝是指同侧股骨干和胫骨干或相邻的干骺端骨折而导致整个膝关节段呈连枷状态〔1〕。此类骨折多属高能量损伤，软组织损伤重， 治疗较为困难。1995年7月～1998年4月我科共收治漂浮膝患者59例，采用胫骨外固定支架与股骨干坚强内固定治疗，效果满意。
1 材料与方法
1.1 病例资料 本组男45例，女14例，年龄17～60岁。致伤原因：车祸伤 55例，高处坠落伤4例。其中开放性骨折50例，闭合性骨折9例。按AO/ASIF分类法，股骨干骨折：A型10例，B型46例，C型3例；胫骨骨折：A型7例，B型42例，C型10例。小腿软组织损伤以Anderson分型均为Ⅱ型以上。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 积极改善休克状态， 开放性骨折急症清创后行胫骨外固定架与股骨干坚强内固定治疗，闭合性骨折一般3～7天软组织条件改善后行手术治疗。硬膜外麻醉下，先行胫骨骨折外固定架固定，显露骨折端。复位后，外固定架置于小腿前内侧。对于少数闭合性骨折可采用直接或在C形臂透视下行手法复位，外固定架固定。46例B型股骨骨折行股骨干骨折切开复位内固定。取外侧切口，暴露骨折端，复位后，8 孔或10孔自动加压钢板置于股骨前外侧固定。10例A型骨折在C形臂透视下复位打入普通髓内针固定；3例C型骨折，采用有限小切口应用带锁髓内针固定。创面尽量Ⅰ期闭合，否则二期植皮修复。术后早期行患肢功能锻炼，应用CPM活动膝关节。术后2周扶拐不负重活动，2～3个月X线片示胫骨骨折愈合后拆除支架，4～6个月X线片示股骨骨折愈合，于1年6个月后取出钢板螺钉或髓内针。
2 结果
本组随访时间12～40个月(平均25个月)。骨折愈合时间：胫骨8～16周(平均12周)，股骨10～22周(平均18周)。肢体功能情况参照Karlstron和Olerud“对同侧股骨和胫骨骨折”的分级标准〔2〕进行评价。结果：优50例，良6例，中3例，优良率为94.9%。合并脂肪栓塞综合征3例，经积极治疗痊愈；3例针道感染，给予换药、针道护理，消除感染；1例螺钉松动，给予换钉处理。
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3 体会
漂浮膝治疗关键是改变膝关节连枷状态，为肢体功能康复提供保障，减少骨折延期愈合、畸形愈合、不愈合及关节僵硬等并发症。由于股部肌肉丰厚、力量强大，且早期股四头肌及膝关节功能活动是十分重要的，股骨干骨折没有坚强的固定，骨折端势必移位成角。本组病例中，A 型骨折选用普通髓内针，B型骨折选用自动加压钢板，C型骨折选用带锁髓内针。3型骨折均为坚强内固定， 为膝关节功能锻炼提供了活动基础。由于股部血运丰富〔3〕， 软组织及骨膜适当剥离而不致影响骨折愈合。对于胫骨骨折治疗，其软组织修复问题不容忽视。应用加压钢板对骨折可取得较好的治疗效果，但其严重的伤口并发症及骨延迟愈合率高达30%～50%。本组病例应用外固定支架治疗胫骨骨折具有以下优点：①外固定支架为弹性固定，在“控制性细微运动”下〔4〕，刺激骨痂生成，促进骨折愈合； ②手术操作简单，安全性高，切口小，软组织剥离少，血供破坏少，便于伤口及骨折愈合；③胫骨选用骨外固定支架，避免了与股骨同时应用内固定治疗，降低了骨髓炎的发生率〔5〕。当然，应用外固定支架有常见并发症，如针道感染、螺钉松动，本组有4例，均给予妥善处理。本组3例脂肪栓塞综合征，其发生率低，考虑与早期手术有关。
, 百拇医药
作者简介：徐建民(1970-)，男，医师。研究方向：创伤 宋绪栋(1962-)，男，副主任医师，科主任。研究方向：创伤
参考文献
1，蔡汝宾，臧 奇，王浩然.关于“漂浮膝”确切含意的探讨[J].中华骨科杂志,1997;17(6):355～356
2，Karlstron G,Olerud S. Ipsilateral fracture of the femur and tibia[J].J Bone Joint Surg (Am),1977；59(2):240～243
3，王亦璁,孟继懋,郭子恒.骨与关节损伤[M].第2版,北京: 人民卫生出版社,1998:610～611
4，Goodship AE,Norrodin N, Francis M. The stimulation of prostaglandin synthesis by micromovementin fracture healing[A]. Micromovementin in Orthopaedics[M].1st ed,London:University of Oxford,1992:31～33
5，Young MJ,Barrack RL.Complications of internal fixation of tibial plateau fractures[J]. Orthop Rev,1994；23(2):149～150
1999-12-03收稿
2000-03-09修回, http://www.100md.com
单位：徐建民(新泰市人民医院骨科，山东 新泰 271200)；宋绪栋(新泰市人民医院骨科，山东 新泰 271200)；赵成(新泰市人民医院骨科，山东 新泰 271200)；殷西川(新泰市人民医院骨科，山东 新泰 271200)
关键词：胫骨骨折；股骨骨折；骨折固定术；漂浮膝
临床骨科杂志000243 【中图分类号】 R683.2；R684 【文献标识码】 B
【文章编号】 1008-0287(2000)02-0153-01
Treatment of floating knee with external fixator for tibia and firm internal fixation for femur
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Xu Jianmin Song Xudong Zhao Cheng Yin Xichuan
【Key words】 tibia fractures;femoral fractures;fracture fixation;floating knee
漂浮膝是指同侧股骨干和胫骨干或相邻的干骺端骨折而导致整个膝关节段呈连枷状态〔1〕。此类骨折多属高能量损伤，软组织损伤重， 治疗较为困难。1995年7月～1998年4月我科共收治漂浮膝患者59例，采用胫骨外固定支架与股骨干坚强内固定治疗，效果满意。
1 材料与方法
1.1 病例资料 本组男45例，女14例，年龄17～60岁。致伤原因：车祸伤 55例，高处坠落伤4例。其中开放性骨折50例，闭合性骨折9例。按AO/ASIF分类法，股骨干骨折：A型10例，B型46例，C型3例；胫骨骨折：A型7例，B型42例，C型10例。小腿软组织损伤以Anderson分型均为Ⅱ型以上。
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1.2 治疗方法 积极改善休克状态， 开放性骨折急症清创后行胫骨外固定架与股骨干坚强内固定治疗，闭合性骨折一般3～7天软组织条件改善后行手术治疗。硬膜外麻醉下，先行胫骨骨折外固定架固定，显露骨折端。复位后，外固定架置于小腿前内侧。对于少数闭合性骨折可采用直接或在C形臂透视下行手法复位，外固定架固定。46例B型股骨骨折行股骨干骨折切开复位内固定。取外侧切口，暴露骨折端，复位后，8 孔或10孔自动加压钢板置于股骨前外侧固定。10例A型骨折在C形臂透视下复位打入普通髓内针固定；3例C型骨折，采用有限小切口应用带锁髓内针固定。创面尽量Ⅰ期闭合，否则二期植皮修复。术后早期行患肢功能锻炼，应用CPM活动膝关节。术后2周扶拐不负重活动，2～3个月X线片示胫骨骨折愈合后拆除支架，4～6个月X线片示股骨骨折愈合，于1年6个月后取出钢板螺钉或髓内针。
2 结果
本组随访时间12～40个月(平均25个月)。骨折愈合时间：胫骨8～16周(平均12周)，股骨10～22周(平均18周)。肢体功能情况参照Karlstron和Olerud“对同侧股骨和胫骨骨折”的分级标准〔2〕进行评价。结果：优50例，良6例，中3例，优良率为94.9%。合并脂肪栓塞综合征3例，经积极治疗痊愈；3例针道感染，给予换药、针道护理，消除感染；1例螺钉松动，给予换钉处理。
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3 体会
漂浮膝治疗关键是改变膝关节连枷状态，为肢体功能康复提供保障，减少骨折延期愈合、畸形愈合、不愈合及关节僵硬等并发症。由于股部肌肉丰厚、力量强大，且早期股四头肌及膝关节功能活动是十分重要的，股骨干骨折没有坚强的固定，骨折端势必移位成角。本组病例中，A 型骨折选用普通髓内针，B型骨折选用自动加压钢板，C型骨折选用带锁髓内针。3型骨折均为坚强内固定， 为膝关节功能锻炼提供了活动基础。由于股部血运丰富〔3〕， 软组织及骨膜适当剥离而不致影响骨折愈合。对于胫骨骨折治疗，其软组织修复问题不容忽视。应用加压钢板对骨折可取得较好的治疗效果，但其严重的伤口并发症及骨延迟愈合率高达30%～50%。本组病例应用外固定支架治疗胫骨骨折具有以下优点：①外固定支架为弹性固定，在“控制性细微运动”下〔4〕，刺激骨痂生成，促进骨折愈合； ②手术操作简单，安全性高，切口小，软组织剥离少，血供破坏少，便于伤口及骨折愈合；③胫骨选用骨外固定支架，避免了与股骨同时应用内固定治疗，降低了骨髓炎的发生率〔5〕。当然，应用外固定支架有常见并发症，如针道感染、螺钉松动，本组有4例，均给予妥善处理。本组3例脂肪栓塞综合征，其发生率低，考虑与早期手术有关。
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作者简介：徐建民(1970-)，男，医师。研究方向：创伤 宋绪栋(1962-)，男，副主任医师，科主任。研究方向：创伤
参考文献
1，蔡汝宾，臧 奇，王浩然.关于“漂浮膝”确切含意的探讨[J].中华骨科杂志,1997;17(6):355～356
2，Karlstron G,Olerud S. Ipsilateral fracture of the femur and tibia[J].J Bone Joint Surg (Am),1977；59(2):240～243
3，王亦璁,孟继懋,郭子恒.骨与关节损伤[M].第2版,北京: 人民卫生出版社,1998:610～611
4，Goodship AE,Norrodin N, Francis M. The stimulation of prostaglandin synthesis by micromovementin fracture healing[A]. Micromovementin in Orthopaedics[M].1st ed,London:University of Oxford,1992:31～33
5，Young MJ,Barrack RL.Complications of internal fixation of tibial plateau fractures[J]. Orthop Rev,1994；23(2):149～150
1999-12-03收稿
2000-03-09修回, http://www.100md.com