Pilon骨折治疗的体会
作者：周伦 黄文广 左继胜
单位：周伦(枞阳县第二人民医院 ，安徽 枞阳 246716)；黄文广(枞阳县第二人民医院 ，安徽 枞阳 246716)；左继胜(枞阳县第二人民医院 ，安徽 枞阳 246716)
关键词：骨折；踝关节；骨折固定术
临床骨科杂志000235 【中图分类号】 R683.42 【文献标识码】 B
【文章编号】 1008-0287(2000)02-0145-02
Experience on the treatment of Pilon fracture
Zhou Lun，Huang Wenguang, Zuo Jisheng
, http://www.100md.com
【Key words】 fractures; ankle joint;fracture fixation
Pilon骨折是踝关节爆裂性骨折，高能损伤引起远端关节面嵌压和胫骨下1/3粉碎性骨折。Pilon骨折处理十分棘手,预后常常不满意。作者1990～1997年共收治Pilon骨折45例，强调解剖复位与功能锻炼,对开放性Pilon骨折采用张力带固定，效果满意。
1 病例资料
本组45例，男30例，女15例，年龄18～64岁。闭合性骨折20例，开放性骨折25例。按Ovadia和Beas标准将Pilon骨折分为5型，Ⅰ型:骨折无移位,5例；Ⅱ型:骨折轻度移位,8例；Ⅲ型:骨折大骨折片移位，10例；Ⅳ型：多块粉碎性骨折干骺端较大缺损,10例；Ⅴ型:严重粉碎性骨折，12例。
2 治疗方法
, 百拇医药
Ⅰ型患者采用石膏固定，4周后在不负重情况下自主功能活动，8周后逐渐负重。Ⅱ型骨折采用跟骨牵引,在牵引状态下进行手技复位,4周后去除跟骨牵引，逐渐进行负重性功能锻炼。Ⅲ～Ⅴ型病例全部采用开放复位、植骨内固定术，术中强调无创操作。受伤在12 h内者行开放复位,植骨内固定,无张力下闭合伤口;受伤在12 h以上者行跟骨牵引紧急清创,待创口闭合或情况许可时行内固定。其要点有：①需要植骨者，术前取髂骨适量备用；②腓骨解剖复位，横断或稳定性骨折行髓内钉固定,粉碎性骨折以支撑钢板内固定,这样可增加胫骨远端松质骨固定后的稳定性；③尽可能恢复胫骨关节面的完整，塌陷关节面，用骨凿撬起，遗留空隙用预先所取松质骨填充，一定要保持踝穴均匀；④闭合型骨折以“L”形钢板固定,开放性骨折以克氏针、钢丝固定；⑤距骨处理:恢复载距关节的解剖位置,小片距骨尾骨折可行切除术,大片骨折可用螺钉贯穿固定,固定后从距骨的前后左右缘向中心钻孔，以防距骨坏死;⑥皮肤处理,尽量无张力下带蒂皮瓣覆盖，供皮区游离植皮。术后“U”形石膏固定4周，拆石膏后，无负重情况下，踝关节自主活动，逐渐负重锻炼。
, http://www.100md.com
3 结果
45例患者随访2～4年，平均3.5年。按以下标准评定疗效，优:无畸形、无缩短，X线片示骨折Ⅰ期愈合,踝穴均匀，负重无痛感，无创伤性关节炎。良:无畸形，无缩短，X线片示有外骨痂形成，踝穴欠均匀，负重或天气变化时有痛感，无创伤性关节炎。差：皮肤感染，骨折愈合差，延迟愈合，缩短超过3 cm,X线片示外骨痂较多，踝穴不均匀，功能障碍，不可负重，发生创伤性关节炎。结果优30例，良13例，差2例。
4 体会
Pilon骨折,如果不能准确复位或坚强内固定，会影响踝关节营养代谢和功能康复。本组病例强调腓骨的解剖复位及固定，有助于胫骨远端复位，踝穴均匀。“L”形钢板及张力带固定，有利于骨折的稳定，从生物力学角度看，胫骨的张力侧在内侧，在内侧施用张力带是符合张力带原理的〔1〕。同时可防止植骨脱落，减少内固定体积，减少皮肤张力。由于距骨血供较差，一旦脱位或骨折很容易造成距骨坏死。我们在内固定后，常规钻孔，减少距骨内压力，改善距骨血供，有利于距骨的修复〔2〕。开放性骨折必须严格清创,尽量清除坏死及失活组织，在坚强内固定的同时，皮肤必须在无张力情况下缝合〔3〕。本组2例,因皮肤张力过大，术后感染,骨不连,应引以为戒。
, 百拇医药
作者简介：周伦(1950-),男，副主任医师。研究方向：创伤
参考文献
1，胡伯红.小腿内侧入路钢板内固定治疗胫腓双骨折(附点评)[J].中华骨科杂志，1998；18(4):249～250
2，张毓洲，许露玫，许振华 等.正常与骨内高压下骨髓微循环冷冻割断扫描电镜观察[J].中华骨科杂志，1999；19(5):303～304
3，杨立明.当今骨科感染的特点与对策[J].骨与关节损伤杂志，1999；14(2):139～140
1999-05-10收稿
2000-01-27修回, 百拇医药
单位：周伦(枞阳县第二人民医院 ，安徽 枞阳 246716)；黄文广(枞阳县第二人民医院 ，安徽 枞阳 246716)；左继胜(枞阳县第二人民医院 ，安徽 枞阳 246716)
关键词：骨折；踝关节；骨折固定术
临床骨科杂志000235 【中图分类号】 R683.42 【文献标识码】 B
【文章编号】 1008-0287(2000)02-0145-02
Experience on the treatment of Pilon fracture
Zhou Lun，Huang Wenguang, Zuo Jisheng
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【Key words】 fractures; ankle joint;fracture fixation
Pilon骨折是踝关节爆裂性骨折，高能损伤引起远端关节面嵌压和胫骨下1/3粉碎性骨折。Pilon骨折处理十分棘手,预后常常不满意。作者1990～1997年共收治Pilon骨折45例，强调解剖复位与功能锻炼,对开放性Pilon骨折采用张力带固定，效果满意。
1 病例资料
本组45例，男30例，女15例，年龄18～64岁。闭合性骨折20例，开放性骨折25例。按Ovadia和Beas标准将Pilon骨折分为5型，Ⅰ型:骨折无移位,5例；Ⅱ型:骨折轻度移位,8例；Ⅲ型:骨折大骨折片移位，10例；Ⅳ型：多块粉碎性骨折干骺端较大缺损,10例；Ⅴ型:严重粉碎性骨折，12例。
2 治疗方法
, 百拇医药
Ⅰ型患者采用石膏固定，4周后在不负重情况下自主功能活动，8周后逐渐负重。Ⅱ型骨折采用跟骨牵引,在牵引状态下进行手技复位,4周后去除跟骨牵引，逐渐进行负重性功能锻炼。Ⅲ～Ⅴ型病例全部采用开放复位、植骨内固定术，术中强调无创操作。受伤在12 h内者行开放复位,植骨内固定,无张力下闭合伤口;受伤在12 h以上者行跟骨牵引紧急清创,待创口闭合或情况许可时行内固定。其要点有：①需要植骨者，术前取髂骨适量备用；②腓骨解剖复位，横断或稳定性骨折行髓内钉固定,粉碎性骨折以支撑钢板内固定,这样可增加胫骨远端松质骨固定后的稳定性；③尽可能恢复胫骨关节面的完整，塌陷关节面，用骨凿撬起，遗留空隙用预先所取松质骨填充，一定要保持踝穴均匀；④闭合型骨折以“L”形钢板固定,开放性骨折以克氏针、钢丝固定；⑤距骨处理:恢复载距关节的解剖位置,小片距骨尾骨折可行切除术,大片骨折可用螺钉贯穿固定,固定后从距骨的前后左右缘向中心钻孔，以防距骨坏死;⑥皮肤处理,尽量无张力下带蒂皮瓣覆盖，供皮区游离植皮。术后“U”形石膏固定4周，拆石膏后，无负重情况下，踝关节自主活动，逐渐负重锻炼。
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3 结果
45例患者随访2～4年，平均3.5年。按以下标准评定疗效，优:无畸形、无缩短，X线片示骨折Ⅰ期愈合,踝穴均匀，负重无痛感，无创伤性关节炎。良:无畸形，无缩短，X线片示有外骨痂形成，踝穴欠均匀，负重或天气变化时有痛感，无创伤性关节炎。差：皮肤感染，骨折愈合差，延迟愈合，缩短超过3 cm,X线片示外骨痂较多，踝穴不均匀，功能障碍，不可负重，发生创伤性关节炎。结果优30例，良13例，差2例。
4 体会
Pilon骨折,如果不能准确复位或坚强内固定，会影响踝关节营养代谢和功能康复。本组病例强调腓骨的解剖复位及固定，有助于胫骨远端复位，踝穴均匀。“L”形钢板及张力带固定，有利于骨折的稳定，从生物力学角度看，胫骨的张力侧在内侧，在内侧施用张力带是符合张力带原理的〔1〕。同时可防止植骨脱落，减少内固定体积，减少皮肤张力。由于距骨血供较差，一旦脱位或骨折很容易造成距骨坏死。我们在内固定后，常规钻孔，减少距骨内压力，改善距骨血供，有利于距骨的修复〔2〕。开放性骨折必须严格清创,尽量清除坏死及失活组织，在坚强内固定的同时，皮肤必须在无张力情况下缝合〔3〕。本组2例,因皮肤张力过大，术后感染,骨不连,应引以为戒。
, 百拇医药
作者简介：周伦(1950-),男，副主任医师。研究方向：创伤
参考文献
1，胡伯红.小腿内侧入路钢板内固定治疗胫腓双骨折(附点评)[J].中华骨科杂志，1998；18(4):249～250
2，张毓洲，许露玫，许振华 等.正常与骨内高压下骨髓微循环冷冻割断扫描电镜观察[J].中华骨科杂志，1999；19(5):303～304
3，杨立明.当今骨科感染的特点与对策[J].骨与关节损伤杂志，1999；14(2):139～140
1999-05-10收稿
2000-01-27修回, 百拇医药