儿童腹部大手术后早期补钾的临床意义
作者：刘铭 彭阳时 雷小兵 曹相军
单位：646000 四川泸州医学院附属医院儿外科
关键词：低钾血症；腹部；手术后期间
实用医学杂志000209摘要 目的：探讨儿童腹部大手术后早期补钾对防治术后低钾血症的效果，并观察其对促进肠功能恢复的作用。方法：80例消化道择期手术患儿随机分为甲、乙两组各40例，甲组术后当日开始补钾，乙组按传统方法术后第3天开始补钾，分别比较两组术前、术后第1，3，5天血清钾、尿排钾量以及肠功能恢复情况。结果：两组手术后血清钾均较术前降低，尿排钾量增加，术后当日补钾者较第3天开始补钾者低血钾状态纠正快，肠蠕动恢复早。结论：儿童腹部大手术后早期补钾可预防和治疗术后低钾血症，促进肠功能恢复。
传统的观念认为，手术中大量组织细胞破坏，库存血输入等因素可使血清钾升高，术后3 d内不补钾，以免发生高钾血症，但临床实践中我们发现，手术后患者血清钾低于术前水平，甚至发现明显的低钾血症。为此，1995年6月～1996年6月我们对80例腹部择期大手术患儿分别采取术后当日及第3天补钾的方法，进行对比观察，结果表明术后当日开始补钾可预防和治疗术后低血钾，促进肠功能恢复。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 80例均为消化道择期手术患儿，其中巨结肠根治术37例，胆总管囊肿切除术19例，肠造瘘复瘘术11例，二期经腹会阴肛门成形术9例，胰腺假性囊肿空肠吻合4例。全组男54例，女26例，年龄6个月～7岁，中位年龄3岁，术前心、肺、肝、肾功能正常，电解质(K+，Na+，Cl-，Ca2+)，BUN，CO2CP均在正常范围内，随机分为甲、乙两组，每组各40例，两组患儿病种构成、年龄、手术时间、麻醉方式等基本一致。手术后1～3 d每天胃肠减压量150～350 ml，尿量>300 ml，手术中输血100～300 ml不等(库血保存时间<1周)。
1.2 方法 甲组患儿术后当日用10%氯化钾1.5 ml*kg-1*d-1静滴，乙组患儿按传统的方法术后第3天开始补钾，其他治疗两组基本相同，术后不再输血。分别于术前及术后第1，3，5天晨抽空腹静脉血，留取当天全天尿液，并观察记录肠蠕动恢复时间，尿量及胃肠减压引流量。采用Beckman自动生化分析仪测定血钾和尿K+浓度，用同样方法测定患儿输入血标本10份，了解库血K+浓度。血K+浓度正常范围3.5～5.5 mmol/L，肠功能恢复以肠鸣恢复正常、肛门排气排便为标准。
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1.3 统计处理 采用t检验和相关回归分析。
2 结果
2.1 手术后血清钾浓度的变化 两组手术前后血清钾测定结果，见表1。术前两组血清钾浓度正常，组间比较无差异(P>0.05)；术后第1天两组均较术前明显降低(P<0.01)；术后第3天，甲组经早期补钾后血清K+浓度接近术前水平，乙组未补钾40例仍存在明显低血钾状态，两组比较差异有显著意义(P<0.05)；术后第5天两组血清K+浓度平均值恢复至正常范围，但乙组9例(9/40)血清K+浓度<3.5 mmol/L，而甲组仅1例血清K+浓度<3.5 mmol/L。
表1 手术前后血清K+浓度测定结果(
±s，mmol/L) 注：与术前比较△ P<0.01；组间比较△△ P<0.052.2 手术前后尿量及尿K+排出量变化 两组手术前后尿量、尿K+排出量见表2。术后第1天及第3天两组尿K+排出量均明显高于术前(P<0.05)，主要为术后尿量排出较术前明显增加(P<0.05)所致，而尿K+浓度与术前比较无明显改变。术后第5天两组尿量及尿K+排出量接近术前水平(P>0.05)。
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2.3 术后胃肠减压引流量及肠功能恢复情况 甲组术后第1天胃肠减压引流量为(270±75) ml，第3天为(185±53)ml；而乙组则分别为(287±69)ml和(153±80)ml。胃肠减压量两组间比较差异无显著(P<0.05)。
2.4 术中输血及标本测定结果 10份保存3～7 d的库血标本电解质测定结果显示K+浓度为(6.14±1.25)mmol/L，高于正常血K+浓度水平。术中输血甲组(205±70)ml，乙组(192±63)ml，两组比较差异无显著(P>0.05)。经相关回归分析，手术中输血量与手术后K+浓度变化差异无显著。
表2 手术前后尿量(ml/24 h)和尿钾排出量(±s，mmol/24 h) 注：与术前比较△ P<0.05，△△ P>0.053 讨论
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3.1 儿童腹部大手术后低钾血症 我们选择术前血钾正常的择期消化道大手术患儿80例进行监测，结果证实儿童腹部大手术后早期血钾明显降低，极易发生低钾血症。其原因可能有：(1)手术应激使术后体内血管紧张素明显增加，刺激肾上腺皮质球状带分泌醛固酮增加，促进肾远曲小管对Na+的重吸收，增加Cl-和K+的排出，即使不补钾，尿K+的排出量每天约30～40 mmol；(2)术后1～3 d胃肠减压引流每天在300 ml左右，丢失3～7.5 mmol的K+；(3)术后完全禁食，每天每公斤体重输注8～10 g葡萄糖而不补钾，细胞内糖原合成使细胞外钾进入细胞内进一步导致血清K+降低。
过去认为，大手术后常因输入库存血、组织损伤等因素使血K+升高，强调术后3 d内不补钾，以免发生高钾血症。本组10份输入库血标本测定K+浓度平均为6.14 mmol/L，输血200 ml相当于为患儿补充1.2 mmol的K+，而尿量正常的婴幼儿每天K+生理需要量为每公斤体重2 mmol，可见，虽然库血中K+浓度较高，输血200 ml也未能满足患儿术后对钾的需要。有研究表明[1]，库存血中失钾的红细胞输入体内后，Na+，K+泵摄钾释钠，使部分血K+进入红细胞内，因此，输入库血对血清K+的影响不大。相反，尚有大量输血引起低血钾的报道[2]。
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3.2 早期补钾预防术后低钾血症 本组资料显示术后当天开始补钾者，术后第3天血清K+已接近正常水平，而按传统方法补钾的40例，术后第5天仍然有9例(9/40)血K+浓度低于3.5 mmol/L，肠蠕动恢复明显延迟。因此，我们认为，对肾功能正常、尿量>300 ml/d、早期需禁食、胃肠减压的腹部大手术患儿，术后当日开始补钾治疗，能有效地预防术后低钾血症的发生，促进肠蠕动恢复。为更准确地早期补钾，应详细记录胃肠减压量、尿量，必要时抽血查电解质指导钾的补充。至于早期补钾的量，我们选用10%氯化钾1.5 ml/(kg*d)，3 d后根据电解质测定结果指导补钾，本组无一例发生高钾血症，说明按上述剂量进行术后早期补钾不仅有效而且安全。
参考文献
1，金士翱. 库血储存中的变化和大量输血的不良反应. 国外医学麻醉与复苏手册，1990，11(1)：6.
2，Bruining HA. Unexpected hypopotassemia after multiple blood transfusion during operation. Neth J Surg,1986,38(1):48., 百拇医药
单位：646000 四川泸州医学院附属医院儿外科
关键词：低钾血症；腹部；手术后期间
实用医学杂志000209摘要 目的：探讨儿童腹部大手术后早期补钾对防治术后低钾血症的效果，并观察其对促进肠功能恢复的作用。方法：80例消化道择期手术患儿随机分为甲、乙两组各40例，甲组术后当日开始补钾，乙组按传统方法术后第3天开始补钾，分别比较两组术前、术后第1，3，5天血清钾、尿排钾量以及肠功能恢复情况。结果：两组手术后血清钾均较术前降低，尿排钾量增加，术后当日补钾者较第3天开始补钾者低血钾状态纠正快，肠蠕动恢复早。结论：儿童腹部大手术后早期补钾可预防和治疗术后低钾血症，促进肠功能恢复。
传统的观念认为，手术中大量组织细胞破坏，库存血输入等因素可使血清钾升高，术后3 d内不补钾，以免发生高钾血症，但临床实践中我们发现，手术后患者血清钾低于术前水平，甚至发现明显的低钾血症。为此，1995年6月～1996年6月我们对80例腹部择期大手术患儿分别采取术后当日及第3天补钾的方法，进行对比观察，结果表明术后当日开始补钾可预防和治疗术后低血钾，促进肠功能恢复。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 80例均为消化道择期手术患儿，其中巨结肠根治术37例，胆总管囊肿切除术19例，肠造瘘复瘘术11例，二期经腹会阴肛门成形术9例，胰腺假性囊肿空肠吻合4例。全组男54例，女26例，年龄6个月～7岁，中位年龄3岁，术前心、肺、肝、肾功能正常，电解质(K+，Na+，Cl-，Ca2+)，BUN，CO2CP均在正常范围内，随机分为甲、乙两组，每组各40例，两组患儿病种构成、年龄、手术时间、麻醉方式等基本一致。手术后1～3 d每天胃肠减压量150～350 ml，尿量>300 ml，手术中输血100～300 ml不等(库血保存时间<1周)。
1.2 方法 甲组患儿术后当日用10%氯化钾1.5 ml*kg-1*d-1静滴，乙组患儿按传统的方法术后第3天开始补钾，其他治疗两组基本相同，术后不再输血。分别于术前及术后第1，3，5天晨抽空腹静脉血，留取当天全天尿液，并观察记录肠蠕动恢复时间，尿量及胃肠减压引流量。采用Beckman自动生化分析仪测定血钾和尿K+浓度，用同样方法测定患儿输入血标本10份，了解库血K+浓度。血K+浓度正常范围3.5～5.5 mmol/L，肠功能恢复以肠鸣恢复正常、肛门排气排便为标准。
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1.3 统计处理 采用t检验和相关回归分析。
2 结果
2.1 手术后血清钾浓度的变化 两组手术前后血清钾测定结果，见表1。术前两组血清钾浓度正常，组间比较无差异(P>0.05)；术后第1天两组均较术前明显降低(P<0.01)；术后第3天，甲组经早期补钾后血清K+浓度接近术前水平，乙组未补钾40例仍存在明显低血钾状态，两组比较差异有显著意义(P<0.05)；术后第5天两组血清K+浓度平均值恢复至正常范围，但乙组9例(9/40)血清K+浓度<3.5 mmol/L，而甲组仅1例血清K+浓度<3.5 mmol/L。
表1 手术前后血清K+浓度测定结果(
±s，mmol/L) 注：与术前比较△ P<0.01；组间比较△△ P<0.052.2 手术前后尿量及尿K+排出量变化 两组手术前后尿量、尿K+排出量见表2。术后第1天及第3天两组尿K+排出量均明显高于术前(P<0.05)，主要为术后尿量排出较术前明显增加(P<0.05)所致，而尿K+浓度与术前比较无明显改变。术后第5天两组尿量及尿K+排出量接近术前水平(P>0.05)。, 百拇医药
2.3 术后胃肠减压引流量及肠功能恢复情况 甲组术后第1天胃肠减压引流量为(270±75) ml，第3天为(185±53)ml；而乙组则分别为(287±69)ml和(153±80)ml。胃肠减压量两组间比较差异无显著(P<0.05)。
2.4 术中输血及标本测定结果 10份保存3～7 d的库血标本电解质测定结果显示K+浓度为(6.14±1.25)mmol/L，高于正常血K+浓度水平。术中输血甲组(205±70)ml，乙组(192±63)ml，两组比较差异无显著(P>0.05)。经相关回归分析，手术中输血量与手术后K+浓度变化差异无显著。
表2 手术前后尿量(ml/24 h)和尿钾排出量(
±s，mmol/24 h) 注：与术前比较△ P<0.05，△△ P>0.053 讨论, 百拇医药
3.1 儿童腹部大手术后低钾血症 我们选择术前血钾正常的择期消化道大手术患儿80例进行监测，结果证实儿童腹部大手术后早期血钾明显降低，极易发生低钾血症。其原因可能有：(1)手术应激使术后体内血管紧张素明显增加，刺激肾上腺皮质球状带分泌醛固酮增加，促进肾远曲小管对Na+的重吸收，增加Cl-和K+的排出，即使不补钾，尿K+的排出量每天约30～40 mmol；(2)术后1～3 d胃肠减压引流每天在300 ml左右，丢失3～7.5 mmol的K+；(3)术后完全禁食，每天每公斤体重输注8～10 g葡萄糖而不补钾，细胞内糖原合成使细胞外钾进入细胞内进一步导致血清K+降低。
过去认为，大手术后常因输入库存血、组织损伤等因素使血K+升高，强调术后3 d内不补钾，以免发生高钾血症。本组10份输入库血标本测定K+浓度平均为6.14 mmol/L，输血200 ml相当于为患儿补充1.2 mmol的K+，而尿量正常的婴幼儿每天K+生理需要量为每公斤体重2 mmol，可见，虽然库血中K+浓度较高，输血200 ml也未能满足患儿术后对钾的需要。有研究表明[1]，库存血中失钾的红细胞输入体内后，Na+，K+泵摄钾释钠，使部分血K+进入红细胞内，因此，输入库血对血清K+的影响不大。相反，尚有大量输血引起低血钾的报道[2]。
, 百拇医药
3.2 早期补钾预防术后低钾血症 本组资料显示术后当天开始补钾者，术后第3天血清K+已接近正常水平，而按传统方法补钾的40例，术后第5天仍然有9例(9/40)血K+浓度低于3.5 mmol/L，肠蠕动恢复明显延迟。因此，我们认为，对肾功能正常、尿量>300 ml/d、早期需禁食、胃肠减压的腹部大手术患儿，术后当日开始补钾治疗，能有效地预防术后低钾血症的发生，促进肠蠕动恢复。为更准确地早期补钾，应详细记录胃肠减压量、尿量，必要时抽血查电解质指导钾的补充。至于早期补钾的量，我们选用10%氯化钾1.5 ml/(kg*d)，3 d后根据电解质测定结果指导补钾，本组无一例发生高钾血症，说明按上述剂量进行术后早期补钾不仅有效而且安全。
参考文献
1，金士翱. 库血储存中的变化和大量输血的不良反应. 国外医学麻醉与复苏手册，1990，11(1)：6.
2，Bruining HA. Unexpected hypopotassemia after multiple blood transfusion during operation. Neth J Surg,1986,38(1):48., 百拇医药