1，25(OH)2D3在不同水平的继发性甲状旁腺功能亢进中的治疗
作者：李海坚 韩小彤
单位：李海坚(广东医学院附属医院肾脏病研究所(524001))；韩小彤(湖南省人民医院肾内科(410002))
关键词：1，25(OH)2D3；甲状旁腺功能亢进
中国现代医学杂志000254 分类号 R582.05
慢性肾功能不全的患者，有活性的1，25(OH)2D3合成大大减少。肌酐清除率降低，易出现低钙血症及高磷血症，从而引起继发性甲旁腺激素(PTH)分泌亢进及肾性骨病，但不同水平的PTH对骨代谢影响不同，因而1，25(OH)2D3(商品名罗钙全)的使用亦应有所不同，我们对37例不同血清水平PTH的患者进行了治疗研究，报告如下。
, 百拇医药
1 对象和方法
1.1 对象
选择1996～1998年间慢性肾功能不全、非透析患者37例，按照不同水平的血清甲状旁腺素(PTH)及肾小球滤过率(CCr)分为3组。A组：14例，男8例，女6例，年龄24～65岁，血清iPTH621.95±218.81ng/L,CCr<10ml/min。B组：12例，男8例，女4例，年龄22～61岁，血清iPTH486.18±206.51ng/L,CCr10～25ml/min。C组：11例，男6例，女5例，年龄25～68岁，血清iPTH472.59±215.67mg/L，CCr10～25ml/min。
1.2 治疗方法
全部病例均予低磷饮食，限制磷的摄入。A组病例予罗钙全0.5μg/d，B组病例予罗钙全0.5μg/d，C组病列予罗钙全0.25μg/d。总疗程均为3个月。
, 百拇医药
1.3 观察指标
治疗前全部病例均测定血Ca，P、iPTH，治疗3个月后重复测定上述指标。
1.4 统计学方法
测定结果以均数±标准差(
±s)表示，显著性检验，采用t检验。
2 结果
附表 1，25(OH)2D3治疗前后血清iPTH、Ca、P变化水平 组 别
iPTH(ng/L)
S-Ca(nmol/L)
, http://www.100md.com S-P(mmonl/L)
A组(n=14)
治疗前
621.95±218.81
1.91±0.31
2.30±0.28
治疗3月后
405.15±192.58
2.19±0.29
2.03±0.41
P
<0.05
, 百拇医药
<0.01
>0.05
B组(n=12)
治疗前
486.18±206.51
1.82±0.21
2.07±0.30
治疗3月后
386.5±188.72
1.91±0.27
2.01±0.26
P
, 百拇医药
>0.05
>0.05
>0.05
C组(n=11)
治疗前
472.59±215.67
1.84±0.23
2.10±0.32
治疗3月后
312.23±179.61
1.98±0.29
2.02±0.29
, http://www.100md.com
P
<0.05
>0.01
>0.05
3 讨论
目前对使用1，25(OH)2D3治疗慢性肾衰引起的低钙、高磷血症及高血清PTH的报道不少，大多认为能有效控制低钙、高磷及降低PTH水平。但考虑到不同水平的血清PTH对骨代谢影响不同[4]，因而临床使用1，25(OH)2D3时应根据血清PTH而有所区别。但目前该方面的探讨极少，因此，西方探讨了在不同血清PTH水平时应用1，25(OH)2D3治疗的效果。结果表明：A组病例应用罗钙全0.5μg/d，3月后血钙、血清PTH下降显著，血磷下降稍慢，与国外文献报道大多相似[5]。此期病例应用罗钙全0.5μg/d，治疗是绝对适宜的。B组病例应用罗钙全0.5μg/d，其疗效略逊于A组病例。C组病例应用罗钙全0.25μg/d，治疗3月后，血清PTH的下降及血钙水平的升高效果均明显优于B组病例，血磷水平的下降与B组病例相近。
, http://www.100md.com
以下情况表明，在肾小球滤过率不同时，血清PTH水平不同，此时应用1，25(OH)2D3治疗应是有所不同的。CCr<10ml/min，血清PTH超过正常5倍以上时，应用1，25(OH)2D3 0.5μg/d治疗是合适的。当CCr介于10～25ml/min血清PTH超过正常2.5～5倍时，应用1，25(OH)2D3应有所减量，应以0.25μg/d治疗才是适宜的。
另外，当iPTH水平低于150ng/L时，骨的形成及转运能力明显低下，骨病理改变多为动力缺失型肾性骨病，如果PTH过分抑制，可能会导致严重的并发症。因此，对于iPTH<150ng/L的患者，我们建议暂不应用1，25(OH)2D3治疗，临床上采用传统的补钙、补磷治疗即可。
参考文献
1 BaRer LRI.Prevention of renal osteodystropghy. miner Electrolyte Metab, 1991;17:240
2 Kunt P, et al.Low dose Calcitriol versus placebo in patients with predialysis chronic renal failune. J Chin Endoc Metal. 1998;67(5):929
收稿日期：1999-09-27, http://www.100md.com
单位：李海坚(广东医学院附属医院肾脏病研究所(524001))；韩小彤(湖南省人民医院肾内科(410002))
关键词：1，25(OH)2D3；甲状旁腺功能亢进
中国现代医学杂志000254 分类号 R582.05
慢性肾功能不全的患者，有活性的1，25(OH)2D3合成大大减少。肌酐清除率降低，易出现低钙血症及高磷血症，从而引起继发性甲旁腺激素(PTH)分泌亢进及肾性骨病，但不同水平的PTH对骨代谢影响不同，因而1，25(OH)2D3(商品名罗钙全)的使用亦应有所不同，我们对37例不同血清水平PTH的患者进行了治疗研究，报告如下。
, 百拇医药
1 对象和方法
1.1 对象
选择1996～1998年间慢性肾功能不全、非透析患者37例，按照不同水平的血清甲状旁腺素(PTH)及肾小球滤过率(CCr)分为3组。A组：14例，男8例，女6例，年龄24～65岁，血清iPTH621.95±218.81ng/L,CCr<10ml/min。B组：12例，男8例，女4例，年龄22～61岁，血清iPTH486.18±206.51ng/L,CCr10～25ml/min。C组：11例，男6例，女5例，年龄25～68岁，血清iPTH472.59±215.67mg/L，CCr10～25ml/min。
1.2 治疗方法
全部病例均予低磷饮食，限制磷的摄入。A组病例予罗钙全0.5μg/d，B组病例予罗钙全0.5μg/d，C组病列予罗钙全0.25μg/d。总疗程均为3个月。
, 百拇医药
1.3 观察指标
治疗前全部病例均测定血Ca，P、iPTH，治疗3个月后重复测定上述指标。
1.4 统计学方法
测定结果以均数±标准差(
±s)表示，显著性检验，采用t检验。2 结果
附表 1，25(OH)2D3治疗前后血清iPTH、Ca、P变化水平 组 别
iPTH(ng/L)
S-Ca(nmol/L)
, http://www.100md.com S-P(mmonl/L)
A组(n=14)
治疗前
621.95±218.81
1.91±0.31
2.30±0.28
治疗3月后
405.15±192.58
2.19±0.29
2.03±0.41
P
<0.05
, 百拇医药
<0.01
>0.05
B组(n=12)
治疗前
486.18±206.51
1.82±0.21
2.07±0.30
治疗3月后
386.5±188.72
1.91±0.27
2.01±0.26
P
, 百拇医药
>0.05
>0.05
>0.05
C组(n=11)
治疗前
472.59±215.67
1.84±0.23
2.10±0.32
治疗3月后
312.23±179.61
1.98±0.29
2.02±0.29
, http://www.100md.com
P
<0.05
>0.01
>0.05
3 讨论
目前对使用1，25(OH)2D3治疗慢性肾衰引起的低钙、高磷血症及高血清PTH的报道不少，大多认为能有效控制低钙、高磷及降低PTH水平。但考虑到不同水平的血清PTH对骨代谢影响不同[4]，因而临床使用1，25(OH)2D3时应根据血清PTH而有所区别。但目前该方面的探讨极少，因此，西方探讨了在不同血清PTH水平时应用1，25(OH)2D3治疗的效果。结果表明：A组病例应用罗钙全0.5μg/d，3月后血钙、血清PTH下降显著，血磷下降稍慢，与国外文献报道大多相似[5]。此期病例应用罗钙全0.5μg/d，治疗是绝对适宜的。B组病例应用罗钙全0.5μg/d，其疗效略逊于A组病例。C组病例应用罗钙全0.25μg/d，治疗3月后，血清PTH的下降及血钙水平的升高效果均明显优于B组病例，血磷水平的下降与B组病例相近。
, http://www.100md.com
以下情况表明，在肾小球滤过率不同时，血清PTH水平不同，此时应用1，25(OH)2D3治疗应是有所不同的。CCr<10ml/min，血清PTH超过正常5倍以上时，应用1，25(OH)2D3 0.5μg/d治疗是合适的。当CCr介于10～25ml/min血清PTH超过正常2.5～5倍时，应用1，25(OH)2D3应有所减量，应以0.25μg/d治疗才是适宜的。
另外，当iPTH水平低于150ng/L时，骨的形成及转运能力明显低下，骨病理改变多为动力缺失型肾性骨病，如果PTH过分抑制，可能会导致严重的并发症。因此，对于iPTH<150ng/L的患者，我们建议暂不应用1，25(OH)2D3治疗，临床上采用传统的补钙、补磷治疗即可。
参考文献
1 BaRer LRI.Prevention of renal osteodystropghy. miner Electrolyte Metab, 1991;17:240
2 Kunt P, et al.Low dose Calcitriol versus placebo in patients with predialysis chronic renal failune. J Chin Endoc Metal. 1998;67(5):929
收稿日期：1999-09-27, http://www.100md.com