乌头中毒致间位性多形性室性期前收缩1例
作者：冯朝申
单位：冯朝申(山东周村54871部队医院(山东，255300))
关键词：
临床心血管病杂志000231 患者，男，27岁。以恶心、呕吐、腹痛为主诉于1999年2月3日14时就诊入院。当天早、中午患者曾服中药乌头煎汤各1剂，中午剂量达25 g左右，超过常用量(3～15 g)。体检：神志清楚，血压95/65 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，双肺呼吸音清，心界不大，心律不齐，心率110次/min，腹肌轻度紧张。查心电图连续记录的Ⅱ导联示窦性P-P间期为1.14 s，于窦性下传的QRS波之间可见插入的宽大畸形，形态不一的QRS，其前后无P′波，联律间期相等为0.44 s，其后无代偿间期，R2为出现在窦性P后宽大畸形QRS，为室性期前收缩干扰其后的室性激动下传伴室内差异传导所致，插入性的室性期前收缩后的P-R间期受干扰延长为0.28 s(图1)。心电图诊断：①窦性心动过缓；②间位性多形性室性期前收缩；③室性期前收缩后的窦性激动下传伴室内差异传导；④房室干扰。临床诊断为乌头中毒。立即用1∶5 000高锰酸钾液洗胃，静脉滴注阿托品、利多卡因，并给予绿豆汤解毒。4 h后，患者症状好转，心电图示窦性心律，心率94次/min，多形性室性期前收缩二联律(图2)。2月4日上午心电图完全转为正常。
图1 患者入院时心电图
图2 患者治疗4 h心电图。
讨论 间位性多形性室性期前收缩临床上比较少见。本例乌头中毒患者心电图呈现间位性多形性室性期前收缩，可能与乌头碱的直接作用有关。乌头为毛茛科多年生草本植物乌头的块根，性味苦、辛、温，有大毒。内含乌头碱，经炮制和煎煮后的乌头，其乌头碱被分解，毒性减弱，能兴奋迷走神经中枢而有强心作用。乌头碱有直接作用于心肌使其产生高频异位节律点，这是中毒时产生室性期前收缩的机制，室性期前收缩呈现间位性可能为乌头碱引起迷走神经张力改变致使传导与应激性的恢复速度(即不应期的长短)恰处于一合适点而致，室性期前收缩呈现多形性可能与异位节律点在激动折返时，在心室内选取的途径不一有关。乌头碱在体内无蓄积现象，随着量的减少心律失常逐渐转复，一般经治疗在24 h内心律复常，症状好转。
收稿日期：1999-06-07, 百拇医药
单位：冯朝申(山东周村54871部队医院(山东，255300))
关键词：
临床心血管病杂志000231 患者，男，27岁。以恶心、呕吐、腹痛为主诉于1999年2月3日14时就诊入院。当天早、中午患者曾服中药乌头煎汤各1剂，中午剂量达25 g左右，超过常用量(3～15 g)。体检：神志清楚，血压95/65 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，双肺呼吸音清，心界不大，心律不齐，心率110次/min，腹肌轻度紧张。查心电图连续记录的Ⅱ导联示窦性P-P间期为1.14 s，于窦性下传的QRS波之间可见插入的宽大畸形，形态不一的QRS，其前后无P′波，联律间期相等为0.44 s，其后无代偿间期，R2为出现在窦性P后宽大畸形QRS，为室性期前收缩干扰其后的室性激动下传伴室内差异传导所致，插入性的室性期前收缩后的P-R间期受干扰延长为0.28 s(图1)。心电图诊断：①窦性心动过缓；②间位性多形性室性期前收缩；③室性期前收缩后的窦性激动下传伴室内差异传导；④房室干扰。临床诊断为乌头中毒。立即用1∶5 000高锰酸钾液洗胃，静脉滴注阿托品、利多卡因，并给予绿豆汤解毒。4 h后，患者症状好转，心电图示窦性心律，心率94次/min，多形性室性期前收缩二联律(图2)。2月4日上午心电图完全转为正常。
图1 患者入院时心电图
图2 患者治疗4 h心电图。
讨论 间位性多形性室性期前收缩临床上比较少见。本例乌头中毒患者心电图呈现间位性多形性室性期前收缩，可能与乌头碱的直接作用有关。乌头为毛茛科多年生草本植物乌头的块根，性味苦、辛、温，有大毒。内含乌头碱，经炮制和煎煮后的乌头，其乌头碱被分解，毒性减弱，能兴奋迷走神经中枢而有强心作用。乌头碱有直接作用于心肌使其产生高频异位节律点，这是中毒时产生室性期前收缩的机制，室性期前收缩呈现间位性可能为乌头碱引起迷走神经张力改变致使传导与应激性的恢复速度(即不应期的长短)恰处于一合适点而致，室性期前收缩呈现多形性可能与异位节律点在激动折返时，在心室内选取的途径不一有关。乌头碱在体内无蓄积现象，随着量的减少心律失常逐渐转复，一般经治疗在24 h内心律复常，症状好转。
收稿日期：1999-06-07, 百拇医药