环丙沙星致谵妄2例
作者：邵月竹 高淑香 侯彩霞
单位：山东荣城市第二人民医院 264309
关键词：
中国临床药理学与治疗学000235
例1，男，56岁，因排尿不畅4 mon余入院，无精神病史。体检：血压175/12 kPa，尿检：白细胞+++ ，蛋白±，红细胞+。其它检验正常。诊断：前列腺炎。给予青霉素、庆大霉素治疗1 wk无效，改用环丙沙星(江苏射阳制药厂)0.2 g每12 h静滴，48 h后病人焦虑，给予镇静等对症治疗稍缓解，继续用药72 h后，出现谵妄，定向障碍视幻觉及昼夜颠倒，颅脑CT正常，脑脊液及实验室各项检查均无异常发现。脑电图示结构破坏的背景上出现过慢的高幅慢波活动，提示环丙沙星所致。立即停药，用脑细胞活化剂，静滴氨苄青霉素等治疗4 d后谵妄消失，精神状态分析积分26/30，脑电图正常出院，随访4 mon无意识和行为异常。
例2，男，60岁，因慢性睾丸炎月余，给予口服甲硝唑，静滴青霉素治疗3 wk无效，改为环丙沙星(江苏射阳制药厂)0.2 g每12 h一次静滴至d5，突然出现谵妄，定向障碍，极端好斗，步态不稳，颅脑CT正常，各项实验室检查均无异常，脑电图示：过慢的高幅慢波活动，考虑环丙沙星所致。立即停药，给予脑活素等药物对症治疗。症状缓解，谵妄消失，精神状态分析积分28/30。改用美洛西林治疗3 wk痊愈出院。随访6 mon无意识和行为异常。
环丙沙星系第三代喹诺酮类抗菌剂，有一定的脂溶性能，可通过血_脑屏障进入脑组织，可抑制脑内抑制性递质，即神经传导的γ_氨基丁酸(CABA)，与受体激动剂毒蝇醇结合，使中枢神经系统兴奋性增高，从而导致谵妄、抽搐，严重者可以出现癫痫发作。另外病人体质不同，特别是老年人肾脏对药的清除率低，致药浓度蓄积有关，此外老年人血_脑屏障功能减退，环丙沙星更易进入脑组织诱发精神症状。因此对神经功能缺失、严重脑动脉硬化或肝肾功能不全及癫痫病史者，应慎用或禁用。本组2例发生谵妄显然与环丙沙星有关，在发生谵妄时未发现代谢紊乱或其它引起谵妄的原因，同时停药后症状消失，因此提示临床在应用本药时，如出精神状态改变应考虑是否与环丙沙星所致，应立即停药观察，特别是老年患者应用时，更应严格掌握剂量及速度，以防中枢神经系统不良反应的发生。
2000-03-12 收稿, 百拇医药
单位：山东荣城市第二人民医院 264309
关键词：
中国临床药理学与治疗学000235
例1，男，56岁，因排尿不畅4 mon余入院，无精神病史。体检：血压175/12 kPa，尿检：白细胞+++ ，蛋白±，红细胞+。其它检验正常。诊断：前列腺炎。给予青霉素、庆大霉素治疗1 wk无效，改用环丙沙星(江苏射阳制药厂)0.2 g每12 h静滴，48 h后病人焦虑，给予镇静等对症治疗稍缓解，继续用药72 h后，出现谵妄，定向障碍视幻觉及昼夜颠倒，颅脑CT正常，脑脊液及实验室各项检查均无异常发现。脑电图示结构破坏的背景上出现过慢的高幅慢波活动，提示环丙沙星所致。立即停药，用脑细胞活化剂，静滴氨苄青霉素等治疗4 d后谵妄消失，精神状态分析积分26/30，脑电图正常出院，随访4 mon无意识和行为异常。
例2，男，60岁，因慢性睾丸炎月余，给予口服甲硝唑，静滴青霉素治疗3 wk无效，改为环丙沙星(江苏射阳制药厂)0.2 g每12 h一次静滴至d5，突然出现谵妄，定向障碍，极端好斗，步态不稳，颅脑CT正常，各项实验室检查均无异常，脑电图示：过慢的高幅慢波活动，考虑环丙沙星所致。立即停药，给予脑活素等药物对症治疗。症状缓解，谵妄消失，精神状态分析积分28/30。改用美洛西林治疗3 wk痊愈出院。随访6 mon无意识和行为异常。
环丙沙星系第三代喹诺酮类抗菌剂，有一定的脂溶性能，可通过血_脑屏障进入脑组织，可抑制脑内抑制性递质，即神经传导的γ_氨基丁酸(CABA)，与受体激动剂毒蝇醇结合，使中枢神经系统兴奋性增高，从而导致谵妄、抽搐，严重者可以出现癫痫发作。另外病人体质不同，特别是老年人肾脏对药的清除率低，致药浓度蓄积有关，此外老年人血_脑屏障功能减退，环丙沙星更易进入脑组织诱发精神症状。因此对神经功能缺失、严重脑动脉硬化或肝肾功能不全及癫痫病史者，应慎用或禁用。本组2例发生谵妄显然与环丙沙星有关，在发生谵妄时未发现代谢紊乱或其它引起谵妄的原因，同时停药后症状消失，因此提示临床在应用本药时，如出精神状态改变应考虑是否与环丙沙星所致，应立即停药观察，特别是老年患者应用时，更应严格掌握剂量及速度，以防中枢神经系统不良反应的发生。
2000-03-12 收稿, 百拇医药