250例妇女脱环原因调查分析
作者：张瑞瑛 杨曼
单位：张瑞瑛(鹤岗矿务局总院新一分院)；杨曼(鹤岗矿务局总院新一分院)
关键词：宫内节育环；脱落；子宫
黑龙江医药科学000291
为探讨脱环原因，改进上环方法，提高宫内节育环的效果，我对近10年来从事妇科门诊250例两次以上脱环史的妇女作了调查，并对250例带环3～15年的妇女作了同样项目的观察，将调查方法及结果分析报告如下。
1 调查方法
1.1 问诊，询问年龄、职业、上环时间与年限、环的规格、环的种类，产次，难产手术产、急产、正常产及过大胎儿。
1.2 子宫大小，宫颈检查
, http://www.100md.com
①常规盆腔检查。对倾屈度较重的子宫，尽量整复为水平位，以便测量。②查子宫颈管有无裂伤，裂伤的深度。③测量子宫颈管的自然松弛度，用海格氏宫颈扩张器扩张管作试验通过，一般先自6号起，如有困难，依次递减半号，直至顺利通过颈管为度，记录此扩张器号数。④测量子宫颈管长度，子宫腔长度，用子宫探针或3～3.5号海格氏宫颈扩张器，自宫颈外口慢慢探入，碰到狭窄有阻力处(宫颈内口)即为颈管长度。再将探针伸入至宫底正中处，这次的探针伸入长度为宫腔长度。⑤检查子宫的宽度。⑥B型超声的检查，由于环的形态不同，亦显示其不同的图象特征，据其主要表现判断环的存在及有关并发症，进行宫内环的超声定位。
2 结果分析
由于职业、年龄、上环时期，环的种类调查的结果如下。
2.1 脱环情况，250例中脱环2次者187例，3次者59例，4次者4例。脱环的250例中，金属圆环者占248例，天津产“T”型环者占2例。
, 百拇医药
2.2 子宫腔形态及宫颈管松驰度与脱环的关系
①脱环组宫颈管松弛占多数，并有部分宫颈管裂伤。由此可以认为，宫颈管的无力松驰不但是脱环的主要原因之一，而且也直接影响于宫内膜腔峡部的形态。通过调查发现脱环组中81例有急，难产史，57例有过大胎儿史，以上脱环者占脱环组的55.2%，见表1。
表1 对照组与脱环组子宫颈自然松弛(cm)构成比
松弛度
<0.20
0.21～0.30
0.31～0.40
0.41～0.50
0.51～0.60
, http://www.100md.com
0.61～0.70
合计
对照组
141
57
28
14
10
0
250
脱环组
34
36
, 百拇医药 67
59
48
6
250
合计
175
93
95
73
58
6
500
χ2=145, P<0.01对照组与脱环组子宫自然松弛度构成比有高度显著性差异
, http://www.100md.com
这可能是宫颈由于急，难产造成结构损伤或变化，而使峡部机能减退的原因。因此，给这样的妇女上环时，必须考虑到宫颈松弛的因素。②宫体与宫颈管长度的比例。脱环组有27例为幼稚型子宫，颈管长，宫体：宫颈=1:2这说明，子宫发育不良者易脱环，见表2。
表2 对照组脱环组子宫颈管长度的比例构成比较
比例
1:1
1:2
2:1
合计
对照组
66
10
, http://www.100md.com
174
250
脱环组
73
47
130
250
合计
139
57
304
500
χ2=30.73, P<0.01对照组与脱环组子宫颈长度的比例构成比有高度显著性差异
, 百拇医药
对这类子宫，选择节育环号时，必须注意应选择小号环为宜。
③宫腔长度。上环时不能单纯根据宫腔长度作为选择节育环的环号的标准。单纯根据双合诊和子宫探针测定的子宫纵轴的长度是不合适的。所以，放环时要查明子宫腔的长度和宽度。如果宫腔宽度短，即使子宫腔长度较长，也可能使较大的环变为椭圆形，这样逐渐刺激子宫下段而增加脱环的可能。
表3 对照组与脱环组子宫颈长度(cm)构成比较
长度
5.6～6.0
6.1～6.5
6.6～7.0
7.1～7.5
7.6～8.0
, http://www.100md.com
8.1～8.5
合计
对照组
79
38
75
55
28
5
250
脱环组
49
35
, 百拇医药 85
24
20
7
250
合计
128
73
160
79
48
12
500
χ2=21.6 ,P<0.01对照组与脱环组子宫颈长度构成比有高度显著性差异
, http://www.100md.com
因此，在上环前必须根据子宫的长度和宽度，来选择合适的宫内节育环。
3 体会
3.1 综合两组的调查分析
我认为，为了减少脱环放环时必须测量子宫三角形平面几何尺寸、选择宫内节育环的型号，最理想是环与于宫腔生理性尺寸恰当，使子宫腔与环三点切圆的关系，其次是节育环可稍大于子宫腔的生理性尺寸，但不能超过解剖学尺寸。
3.2 “T”型环和微丝环脱环率低
“T”型环较金属环重量轻，不易脱环，“T”型环在子宫腔内子宫腔三角形平面不能呈三点内切圆，所以不能刺激子宫下段，从而减少脱环的可能。
(1999-12-02收稿), 百拇医药
单位：张瑞瑛(鹤岗矿务局总院新一分院)；杨曼(鹤岗矿务局总院新一分院)
关键词：宫内节育环；脱落；子宫
黑龙江医药科学000291
为探讨脱环原因，改进上环方法，提高宫内节育环的效果，我对近10年来从事妇科门诊250例两次以上脱环史的妇女作了调查，并对250例带环3～15年的妇女作了同样项目的观察，将调查方法及结果分析报告如下。
1 调查方法
1.1 问诊，询问年龄、职业、上环时间与年限、环的规格、环的种类，产次，难产手术产、急产、正常产及过大胎儿。
1.2 子宫大小，宫颈检查
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①常规盆腔检查。对倾屈度较重的子宫，尽量整复为水平位，以便测量。②查子宫颈管有无裂伤，裂伤的深度。③测量子宫颈管的自然松弛度，用海格氏宫颈扩张器扩张管作试验通过，一般先自6号起，如有困难，依次递减半号，直至顺利通过颈管为度，记录此扩张器号数。④测量子宫颈管长度，子宫腔长度，用子宫探针或3～3.5号海格氏宫颈扩张器，自宫颈外口慢慢探入，碰到狭窄有阻力处(宫颈内口)即为颈管长度。再将探针伸入至宫底正中处，这次的探针伸入长度为宫腔长度。⑤检查子宫的宽度。⑥B型超声的检查，由于环的形态不同，亦显示其不同的图象特征，据其主要表现判断环的存在及有关并发症，进行宫内环的超声定位。
2 结果分析
由于职业、年龄、上环时期，环的种类调查的结果如下。
2.1 脱环情况，250例中脱环2次者187例，3次者59例，4次者4例。脱环的250例中，金属圆环者占248例，天津产“T”型环者占2例。
, 百拇医药
2.2 子宫腔形态及宫颈管松驰度与脱环的关系
①脱环组宫颈管松弛占多数，并有部分宫颈管裂伤。由此可以认为，宫颈管的无力松驰不但是脱环的主要原因之一，而且也直接影响于宫内膜腔峡部的形态。通过调查发现脱环组中81例有急，难产史，57例有过大胎儿史，以上脱环者占脱环组的55.2%，见表1。
表1 对照组与脱环组子宫颈自然松弛(cm)构成比
松弛度
<0.20
0.21～0.30
0.31～0.40
0.41～0.50
0.51～0.60
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0.61～0.70
合计
对照组
141
57
28
14
10
0
250
脱环组
34
36
, 百拇医药 67
59
48
6
250
合计
175
93
95
73
58
6
500
χ2=145, P<0.01对照组与脱环组子宫自然松弛度构成比有高度显著性差异
, http://www.100md.com
这可能是宫颈由于急，难产造成结构损伤或变化，而使峡部机能减退的原因。因此，给这样的妇女上环时，必须考虑到宫颈松弛的因素。②宫体与宫颈管长度的比例。脱环组有27例为幼稚型子宫，颈管长，宫体：宫颈=1:2这说明，子宫发育不良者易脱环，见表2。
表2 对照组脱环组子宫颈管长度的比例构成比较
比例
1:1
1:2
2:1
合计
对照组
66
10
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174
250
脱环组
73
47
130
250
合计
139
57
304
500
χ2=30.73, P<0.01对照组与脱环组子宫颈长度的比例构成比有高度显著性差异
, 百拇医药
对这类子宫，选择节育环号时，必须注意应选择小号环为宜。
③宫腔长度。上环时不能单纯根据宫腔长度作为选择节育环的环号的标准。单纯根据双合诊和子宫探针测定的子宫纵轴的长度是不合适的。所以，放环时要查明子宫腔的长度和宽度。如果宫腔宽度短，即使子宫腔长度较长，也可能使较大的环变为椭圆形，这样逐渐刺激子宫下段而增加脱环的可能。
表3 对照组与脱环组子宫颈长度(cm)构成比较
长度
5.6～6.0
6.1～6.5
6.6～7.0
7.1～7.5
7.6～8.0
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8.1～8.5
合计
对照组
79
38
75
55
28
5
250
脱环组
49
35
, 百拇医药 85
24
20
7
250
合计
128
73
160
79
48
12
500
χ2=21.6 ,P<0.01对照组与脱环组子宫颈长度构成比有高度显著性差异
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因此，在上环前必须根据子宫的长度和宽度，来选择合适的宫内节育环。
3 体会
3.1 综合两组的调查分析
我认为，为了减少脱环放环时必须测量子宫三角形平面几何尺寸、选择宫内节育环的型号，最理想是环与于宫腔生理性尺寸恰当，使子宫腔与环三点切圆的关系，其次是节育环可稍大于子宫腔的生理性尺寸，但不能超过解剖学尺寸。
3.2 “T”型环和微丝环脱环率低
“T”型环较金属环重量轻，不易脱环，“T”型环在子宫腔内子宫腔三角形平面不能呈三点内切圆，所以不能刺激子宫下段，从而减少脱环的可能。
(1999-12-02收稿), 百拇医药