硬膜外复合全麻对术后镇痛的影响
作者：贺志杰 孟宪姝
单位：贺志杰(佳木斯市妇幼保健院)；孟宪姝(佳木斯市妇幼保健院)
关键词：硬膜外；复合全麻；术后镇痛
黑龙江医药科学000250 术后疼痛是一种手术伤害性刺激和复杂的心理因素的人为痛觉反映，如何减轻疼痛，促进康复，本文试从硬膜外复合全麻分析对术后的影响。
1 资料和方法
足月妊娠行剖宫产病人90例，年龄20～38岁，术前体检各项均正常，均选用连续硬膜外麻醉腰1-腰2间隙穿刺，向头侧置管3cm，注2%利多卡因，平面在胸10～骶1之间，术中取胎时，病人随机分组：A组30例，出胎后静脉哌替啶50mg加异丙嗪25mg，术毕硬膜外注局麻药；B组30例，出胎后静脉哌替啶50mg加异丙嗪25mg，C组30例，单纯连续硬膜外麻。手术结束后，观察术后疼痛时间及用止痛药情况，各组所得数据，经统计学处理，t检验法，一般情况见表1。
表1 病人一般情况(
±s, n=30)
组别
年龄(岁)
体重(kg)
麻药量(ml)
A
27.5±3.7
65±7.6
17±2.3
B
28.1±4.5
68±.3
18±2.5
C
27.3±3.02
67±7.5
17±2.4
2 效果评定与结果
优：术后24h未感到切口疼痛可稍活动；良：切口疼痛，但可忍受；差：术后6h即痛，要求用止痛药。各组镇痛效果评价见表2，术后24h内使用止痛药情况见表3。
表2 镇痛效果评定(n=30)
组别
优(%)
良(%)
差(%)
A
7(23.3)
16(53.3)
7(23.3)
B
2(6.7)
12(40.0)
16(53.3)
C
1(3.3)
8(26.7)
21(70.0)
表3 术后24h内用止痛药情况(n=30)
组别
注射哌替啶(%)
未用止痛药(%)
A
7(23.3)
23(76.7)
B
16(53.3)
14(46.7)
C
21(70.0)
9(30.3)
A组与B组、A组与C组比较均有统计学意义(P<0.01)，B组与C组比较无统计学意义(P>0.05)。
3 讨论
硬膜外阻滞并不能完全阻断伤害刺激信号向中枢传入，硬膜外全麻复合可产生两极阻断效应，使伤害性刺激传入减到最低程度，为手术提供有效的麻醉与镇静，使产妇处于浅麻醉状态，从而抑制手术伤害性刺激在中枢的传递和整合。配合术毕硬膜外注入局麻药，可延长麻醉时间最终发挥心理性和药物性术后镇痛作用。复合全麻用药应在取胎后再给药为宜，这样既可减少和避免麻醉性镇痛对新生儿呼吸抑制，反应迟钝等影响，又利于母乳喂养的早接触。
(1999-12-06收稿), http://www.100md.com
单位：贺志杰(佳木斯市妇幼保健院)；孟宪姝(佳木斯市妇幼保健院)
关键词：硬膜外；复合全麻；术后镇痛
黑龙江医药科学000250 术后疼痛是一种手术伤害性刺激和复杂的心理因素的人为痛觉反映，如何减轻疼痛，促进康复，本文试从硬膜外复合全麻分析对术后的影响。
1 资料和方法
足月妊娠行剖宫产病人90例，年龄20～38岁，术前体检各项均正常，均选用连续硬膜外麻醉腰1-腰2间隙穿刺，向头侧置管3cm，注2%利多卡因，平面在胸10～骶1之间，术中取胎时，病人随机分组：A组30例，出胎后静脉哌替啶50mg加异丙嗪25mg，术毕硬膜外注局麻药；B组30例，出胎后静脉哌替啶50mg加异丙嗪25mg，C组30例，单纯连续硬膜外麻。手术结束后，观察术后疼痛时间及用止痛药情况，各组所得数据，经统计学处理，t检验法，一般情况见表1。
表1 病人一般情况(
±s, n=30)组别
年龄(岁)
体重(kg)
麻药量(ml)
A
27.5±3.7
65±7.6
17±2.3
B
28.1±4.5
68±.3
18±2.5
C
27.3±3.02
67±7.5
17±2.4
2 效果评定与结果
优：术后24h未感到切口疼痛可稍活动；良：切口疼痛，但可忍受；差：术后6h即痛，要求用止痛药。各组镇痛效果评价见表2，术后24h内使用止痛药情况见表3。
表2 镇痛效果评定(n=30)
组别
优(%)
良(%)
差(%)
A
7(23.3)
16(53.3)
7(23.3)
B
2(6.7)
12(40.0)
16(53.3)
C
1(3.3)
8(26.7)
21(70.0)
表3 术后24h内用止痛药情况(n=30)
组别
注射哌替啶(%)
未用止痛药(%)
A
7(23.3)
23(76.7)
B
16(53.3)
14(46.7)
C
21(70.0)
9(30.3)
A组与B组、A组与C组比较均有统计学意义(P<0.01)，B组与C组比较无统计学意义(P>0.05)。
3 讨论
硬膜外阻滞并不能完全阻断伤害刺激信号向中枢传入，硬膜外全麻复合可产生两极阻断效应，使伤害性刺激传入减到最低程度，为手术提供有效的麻醉与镇静，使产妇处于浅麻醉状态，从而抑制手术伤害性刺激在中枢的传递和整合。配合术毕硬膜外注入局麻药，可延长麻醉时间最终发挥心理性和药物性术后镇痛作用。复合全麻用药应在取胎后再给药为宜，这样既可减少和避免麻醉性镇痛对新生儿呼吸抑制，反应迟钝等影响，又利于母乳喂养的早接触。
(1999-12-06收稿), http://www.100md.com