右肺下叶后基底段腺癌囊性变1例
作者：江海涛 谷立志 江清林
单位：江海涛(解放军第二二四医院)；谷立志(解放军第二二四医院)；江清林(佳木斯大学临床医学院)
关键词：肺腺癌；X线；计算机体层扫描；诊断
黑龙江医药科学0002157 患者，女，33岁，自述胸闷不适一个月余左侧卧位时明显。曾在一个月前诊为肺囊肿。今以肺囊肿来我院就诊。既往身体健康，无传染病史，无手术史，无外伤史，无疫区接触史及家族遗传病史。X线检查：右肺下野中外带一薄壁环形透光影，轮廓清晰，边界光整，无分叶、大小约3.5cm×4.0cm，内无液平。与一个月前片比较无明显改变。CT检查：右下肺后基底段见一薄壁空洞影边界光整，无毛刺及分叶，大小约3.5cm×4.0cm，内无液平，局部洞壁见轻度钙化，诊断为右肺下叶后基底段肺囊肿。手术所见：右肺下叶后基底段见有一囊性肿物，已塌陷，直径约4.0cm，累及胸膜，表面无皱缩，颜色略发白，其边缘离肺裂较近颜色深。胸部淋巴结无肿大。病理诊断：大体见病灶内有少量粉红色液性分泌物，壁为灰白色，质松软，有弹性，似鱼肉样。镜下见病灶处正常肺组织结构消失，被瘤细胞代替，瘤细胞呈腺体样排列、大小不等。核分裂可见，病断为肺腺瘤。
讨论 肺腺癌，多发生于肺边缘小支气管的粘液腺，女性多见，约75%的支气管腺瘤发生于大支气管(中央型)，支气管镜检查可以看到肿瘤，中央型腺瘤常向支气管腔内生长，呈息肉样，而引起支气管腔的狭窄、阻塞，产生阻塞性肺炎、肺不张、支气管扩张等继发改变，肿瘤可侵犯支气管壁并向外生长，形成肺门肿块。周围型腺瘤通常没有症状，而于X线检查时才被发现。其X线表现为肺野内球型病变，轮廓清晰整齐，表面光整，密度均匀，一般无空洞形成，若有空洞形成，壁多较厚，不均匀部分呈偏心性增厚，洞壁很少有钙化。本病X线表现为环状透光影，壁薄边界清晰，光整。CT见环壁局部轻度钙化。因患者既往身体健康无结核及传染病史，故可除外结核空洞可能。而孤立性肺囊肿多发生于肺下叶，因含气囊肿表现为薄壁环状透光影，囊肿越大，壁越薄，透视下或呼、吸相摄片，可见其大小可稍有改变。含气囊也可因反复感染而使壁变厚，并出现局部钙化，所以很难与肺腺瘤(周围型)囊性变鉴别，其确诊仍须依靠病理。
(1999-07-28收稿), 百拇医药
单位：江海涛(解放军第二二四医院)；谷立志(解放军第二二四医院)；江清林(佳木斯大学临床医学院)
关键词：肺腺癌；X线；计算机体层扫描；诊断
黑龙江医药科学0002157 患者，女，33岁，自述胸闷不适一个月余左侧卧位时明显。曾在一个月前诊为肺囊肿。今以肺囊肿来我院就诊。既往身体健康，无传染病史，无手术史，无外伤史，无疫区接触史及家族遗传病史。X线检查：右肺下野中外带一薄壁环形透光影，轮廓清晰，边界光整，无分叶、大小约3.5cm×4.0cm，内无液平。与一个月前片比较无明显改变。CT检查：右下肺后基底段见一薄壁空洞影边界光整，无毛刺及分叶，大小约3.5cm×4.0cm，内无液平，局部洞壁见轻度钙化，诊断为右肺下叶后基底段肺囊肿。手术所见：右肺下叶后基底段见有一囊性肿物，已塌陷，直径约4.0cm，累及胸膜，表面无皱缩，颜色略发白，其边缘离肺裂较近颜色深。胸部淋巴结无肿大。病理诊断：大体见病灶内有少量粉红色液性分泌物，壁为灰白色，质松软，有弹性，似鱼肉样。镜下见病灶处正常肺组织结构消失，被瘤细胞代替，瘤细胞呈腺体样排列、大小不等。核分裂可见，病断为肺腺瘤。
讨论 肺腺癌，多发生于肺边缘小支气管的粘液腺，女性多见，约75%的支气管腺瘤发生于大支气管(中央型)，支气管镜检查可以看到肿瘤，中央型腺瘤常向支气管腔内生长，呈息肉样，而引起支气管腔的狭窄、阻塞，产生阻塞性肺炎、肺不张、支气管扩张等继发改变，肿瘤可侵犯支气管壁并向外生长，形成肺门肿块。周围型腺瘤通常没有症状，而于X线检查时才被发现。其X线表现为肺野内球型病变，轮廓清晰整齐，表面光整，密度均匀，一般无空洞形成，若有空洞形成，壁多较厚，不均匀部分呈偏心性增厚，洞壁很少有钙化。本病X线表现为环状透光影，壁薄边界清晰，光整。CT见环壁局部轻度钙化。因患者既往身体健康无结核及传染病史，故可除外结核空洞可能。而孤立性肺囊肿多发生于肺下叶，因含气囊肿表现为薄壁环状透光影，囊肿越大，壁越薄，透视下或呼、吸相摄片，可见其大小可稍有改变。含气囊也可因反复感染而使壁变厚，并出现局部钙化，所以很难与肺腺瘤(周围型)囊性变鉴别，其确诊仍须依靠病理。
(1999-07-28收稿), 百拇医药