心肌梗死患者心电向量图与心电图对比分析
作者：魏雪梅 李琳 单衍刚 时莉
单位：魏雪梅(山东省单县中心医院,山东 单县 273700)； 李琳(山东省单县中心医院,山东 单县 273700)； 单衍刚(山东省单县中心医院,山东 单县 273700)； 时莉(山东省单县中心医院,山东 单县 273700)
关键词：心肌梗死；心电向量描记术；心电描记术
心脏杂志000229中图分类号:R542.22;R540.42 文献标识码:B
文章编号:1005-3271(2000)02-0145-01
心电向量图(VCG)和心电图(ECG)均为记录心脏电激动的方法,前者观察立体的变化,后者观察平面的变化。作者对55例心肌梗死患者分别行追踪检查以比较其诊断价值。
, 百拇医药
1 对象和方法
1.1 对象 55例均为1992-10～1998-12心血管内科的住院患者。其中男48例,年龄42～75岁,女7例,年龄46～73岁。55例患者均经血清酶学,VCG,ECG、心脏B超等检查,临床确诊为心肌梗死患者,其中有10例是下壁心肌梗死伴左前分支传导阻滞。
1.2 仪器与方法 VCG检查采用河南省新乡产HX-602型心电向量微机系统和美国产ECG LABTM型心电向量综合分析系统。以Frank导联体系描记额面、右侧面及横面向量环,图像由仪器直接描记并打印。ECG检查采用青岛产6511型心电图机做12个导联。
1.3 诊断标准 前壁心肌梗死的VCG诊断标准是:①在Z轴上无向前向量;②在横面QRS环起始20 ms即向后向左;③横面QRS环传出支有向后的缺口及QRS环最大向量明显偏后;④若横面QRS环呈顺钟向远转,则为前侧壁心梗;⑤起始向量向前,但向前向量电压小于0.1 mV及24 ms。下壁心肌梗死的VCG诊断标准是:①额面QRS环向上向量达25 ms;②QRS环向上向量大于或等于20 ms,且最大向左上向量大于或等于0.25 mV;③额面QRS环最大向量小于15度.其离心支呈顺钟向运转;④额面QRS环回心支有蚀缺。下壁心肌梗死并发左前分支传导阻滞的VCG诊断标准是:①前额面QRS环离心支呈顺钟向运转;②回心支呈逆钟向运转,并向上向量增大;③单向上向量时间大于25 ms,回心支在离心支上且呈逆钟向运转;④QRS环最大向量小于+10度。
, 百拇医药
2 结果
55例心肌梗死患者VCG与ECG检查结果见表1。
表1 55例心梗患者VCG,ECG检测结果 心肌梗死部位
例数
VCG阳性
例数(%)
ECG阳性
例数(%)
下壁心肌梗死
28
23(82)
18(64)
, 百拇医药
前壁心肌梗死
17
16(94)
11(65)
下壁心梗并发左前分支传导阻滞
10
6(60)
4(40)
3 讨论
VCG和ECG的检查方法不同,前者可反映心脏三维空间完整的心电活动,能提供ECG所不能提供的心脏信息。作者对55例心肌梗死患者的检查对比结果显示,VCG和ECG的诊断阳性率分别为82%和60%,对下壁心肌梗死并发左前分支传导阻滞的阳性率分别是60%和40%,VCG的诊断阳性率比ECG高。如心肌发生小灶性心梗或陈旧性心梗时,在ECG上不足以引起异常Q波,容易漏诊,而VCG恰能表现有“蚀缺”形式与环体凹陷不规则的改变。如在水平面QRS环传出支中部有向后小缺口或小凹陷,可能是小块前壁心肌梗死的表现,在ECG上可能不出现病理性Q波,容易漏诊。
, 百拇医药
一部分下壁心肌梗死患者,前额面及右侧面QRS环起始部分有很小向下的向量,但随后QRS环即突然向上并顺钟向转动,其向上的向量常超过0.3 mV时间超过25 ms。ECG上aVF及Ⅳ常呈rsr′或rS型,但极小,此型下壁心肌梗死常被忽略,应引起高度警惕。还有一部分下壁心肌梗死患者,前额面QRS环偏上呈逆钟向转运时,QRS环传出支中部或起始部有向上的凹陷,应高度怀疑有下壁不典型心肌梗死。此种心肌梗死在ECG没有引起异常Q波,下壁心肌梗死被漏诊。
下壁心肌梗死伴左前分支传导阻滞时,两者对起始向量的影响互相对抗,前者向上,后者向下,因此可将心肌梗死的图型掩盖,ECG上无相应的Q波,诊断心肌梗死就有困难。但VCG不仅根据起始向量进行诊断,起始向量向下,QRS环的离心支呈顺钟向运转,回心支呈逆转或有明显的凹陷则可诊断。VCG虽在观察心肌梗死及下壁心肌梗死伴左前分支传导阻滞方面较好,但ECG在观察P-R间期、心律失常和ST段方面比VCG佳,所以两者结合可以提高诊断水平。
收稿 1999-03-02, 百拇医药
单位：魏雪梅(山东省单县中心医院,山东 单县 273700)； 李琳(山东省单县中心医院,山东 单县 273700)； 单衍刚(山东省单县中心医院,山东 单县 273700)； 时莉(山东省单县中心医院,山东 单县 273700)
关键词：心肌梗死；心电向量描记术；心电描记术
心脏杂志000229中图分类号:R542.22;R540.42 文献标识码:B
文章编号:1005-3271(2000)02-0145-01
心电向量图(VCG)和心电图(ECG)均为记录心脏电激动的方法,前者观察立体的变化,后者观察平面的变化。作者对55例心肌梗死患者分别行追踪检查以比较其诊断价值。
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1 对象和方法
1.1 对象 55例均为1992-10～1998-12心血管内科的住院患者。其中男48例,年龄42～75岁,女7例,年龄46～73岁。55例患者均经血清酶学,VCG,ECG、心脏B超等检查,临床确诊为心肌梗死患者,其中有10例是下壁心肌梗死伴左前分支传导阻滞。
1.2 仪器与方法 VCG检查采用河南省新乡产HX-602型心电向量微机系统和美国产ECG LABTM型心电向量综合分析系统。以Frank导联体系描记额面、右侧面及横面向量环,图像由仪器直接描记并打印。ECG检查采用青岛产6511型心电图机做12个导联。
1.3 诊断标准 前壁心肌梗死的VCG诊断标准是:①在Z轴上无向前向量;②在横面QRS环起始20 ms即向后向左;③横面QRS环传出支有向后的缺口及QRS环最大向量明显偏后;④若横面QRS环呈顺钟向远转,则为前侧壁心梗;⑤起始向量向前,但向前向量电压小于0.1 mV及24 ms。下壁心肌梗死的VCG诊断标准是:①额面QRS环向上向量达25 ms;②QRS环向上向量大于或等于20 ms,且最大向左上向量大于或等于0.25 mV;③额面QRS环最大向量小于15度.其离心支呈顺钟向运转;④额面QRS环回心支有蚀缺。下壁心肌梗死并发左前分支传导阻滞的VCG诊断标准是:①前额面QRS环离心支呈顺钟向运转;②回心支呈逆钟向运转,并向上向量增大;③单向上向量时间大于25 ms,回心支在离心支上且呈逆钟向运转;④QRS环最大向量小于+10度。
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2 结果
55例心肌梗死患者VCG与ECG检查结果见表1。
表1 55例心梗患者VCG,ECG检测结果 心肌梗死部位
例数
VCG阳性
例数(%)
ECG阳性
例数(%)
下壁心肌梗死
28
23(82)
18(64)
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前壁心肌梗死
17
16(94)
11(65)
下壁心梗并发左前分支传导阻滞
10
6(60)
4(40)
3 讨论
VCG和ECG的检查方法不同,前者可反映心脏三维空间完整的心电活动,能提供ECG所不能提供的心脏信息。作者对55例心肌梗死患者的检查对比结果显示,VCG和ECG的诊断阳性率分别为82%和60%,对下壁心肌梗死并发左前分支传导阻滞的阳性率分别是60%和40%,VCG的诊断阳性率比ECG高。如心肌发生小灶性心梗或陈旧性心梗时,在ECG上不足以引起异常Q波,容易漏诊,而VCG恰能表现有“蚀缺”形式与环体凹陷不规则的改变。如在水平面QRS环传出支中部有向后小缺口或小凹陷,可能是小块前壁心肌梗死的表现,在ECG上可能不出现病理性Q波,容易漏诊。
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一部分下壁心肌梗死患者,前额面及右侧面QRS环起始部分有很小向下的向量,但随后QRS环即突然向上并顺钟向转动,其向上的向量常超过0.3 mV时间超过25 ms。ECG上aVF及Ⅳ常呈rsr′或rS型,但极小,此型下壁心肌梗死常被忽略,应引起高度警惕。还有一部分下壁心肌梗死患者,前额面QRS环偏上呈逆钟向转运时,QRS环传出支中部或起始部有向上的凹陷,应高度怀疑有下壁不典型心肌梗死。此种心肌梗死在ECG没有引起异常Q波,下壁心肌梗死被漏诊。
下壁心肌梗死伴左前分支传导阻滞时,两者对起始向量的影响互相对抗,前者向上,后者向下,因此可将心肌梗死的图型掩盖,ECG上无相应的Q波,诊断心肌梗死就有困难。但VCG不仅根据起始向量进行诊断,起始向量向下,QRS环的离心支呈顺钟向运转,回心支呈逆转或有明显的凹陷则可诊断。VCG虽在观察心肌梗死及下壁心肌梗死伴左前分支传导阻滞方面较好,但ECG在观察P-R间期、心律失常和ST段方面比VCG佳,所以两者结合可以提高诊断水平。
收稿 1999-03-02, 百拇医药