改水降氟10年后儿童氟负荷及氟效应指标的调查
作者：崔留欣 银恭举 耿书生 程学敏 杨建勋
单位：崔留欣 程学敏 杨建勋(河南医科大学 环境卫生学教研室，河南 郑州 450052)；银恭举(河南省地方病防治研究所，河南 郑州 450003)；耿书生(洛阳市地方病防治研究所，河南 洛阳 470000)
关键词：改水降氟；尿氟；羟脯氨酸；氟斑牙患病率；肌酸磷酸激酶
中国地方病学杂志000212 摘要 目的 为评价改水降氟对地方性氟中毒的防治效果。方法 检测分析了(未改水)病区组、改水病区组、非病区组8～12岁儿童的尿氟和氟毒性效应指标。结果 尿氟均值病区组明显高于改水病区组(P<0.01)和非病区组(P<0.01)；尿羟脯氨酸(HOP)排泄量均值病区组亦明显高于改水病区组(P<0.01)和非病区组(P<0.01)；改水病区组8～12岁儿童氟斑牙患病率由10年前的82.4%降至6.45%，明显低于病区组(P<0.01)。斑釉齿指数呈依次递减趋势，病区组，改水病区组、非病区组分别为0.73，0.03，0.026。血清肌酸磷酸激酶(CPK)活性均值病区组非常明显地高于改水病区组(P<0.01)和非病区组(P<0.01)。上述各指标改水病区组与非病区组比较，均无显著性差异(P>0.05)。结论 改水降氟后，人群饮用水中摄氟量下降，致使体内氟负荷减轻，氟毒性效应指标改善，起到了明显的防护作用。
, http://www.100md.com
中图分类号 R599.9;O612.7
文献标识码 A 文章编号 1000-4955(2000)02-0110-03
A study of indices of children's body fluorine load and toxic
effect after the years of defluoride of drinking water
CUI Liu-xin,YIN Gong-ju,GENG Shu-sheng,et al
(Department of Environment Health,Henan Medical University,Zhengzhou 450052,China)
, 百拇医药
Abstract Objective Assess the effects of defluoride of drinking water.Methods The urine fluorine and indices of fluoride toxic effect were determined for three groups of children which were 8～12 years old.The three groups were nondefluoride group,defluoride group and non-epidemic areea group.Results The mean of urine fluorine of non-defluoride group was much higher than that of defluoride group(P<0.01) and non-epidemic area group(P<0.01).The mean of urine hydroxyproline (HOP) was much higher than that of defluoride group(P<0.01) and non-epidemic area group (P<0.01).After ten years of defluoride of drinking water,the rate of dental fluorosis dropped from 82.4% to 6.45%.The rate (6.45%) was much lower than that of non-defluoride group(P<0.01).The dental fluorosis indices of non-defluoride group,defluoride group and non-epidemic area group were decrasing progressively,namely 0.73,0.03,0.026.In the non-defluoride group the mean of activity of urine creatine phosphokinase (CPK) was much higher than that in defluoride group (P<0.01) and non-epidemic area group(P<0.01).Between the defluoride group and non-epidemic area group,the indices mentioned above have no significant difference (P>0.05).Conclusions After defluoride of drinking wafer,the body fluorid load came down and indices of fluoride toxic effect were improved,because of the decresing of exposure levels to fluorine.
, 百拇医药
[Key words] Defluoride of drinking water;Urin fluorine;Hydroxyproline;Dental fluorosis;CPK▲
为评价改水降氟对地方性氟中毒的防治效果，于1998年11月对豫西改水降氟10年后的病区儿童，进行了机体氟负荷及毒性效应指标的检测分析，现将结果报告如下：
1 材料与方法
1.1 调查点与调查对象 选择饮水氟浓度为2.5mg/L，8～12岁儿童氟斑牙患病率为78.6%的未改水自然村为病区组；选已改水10年，改水前8～12岁儿童氟斑牙患病率为82.4%，改水前水氟浓度均值为2.8mg/L，改水后水氟浓度均值为0.64mg/L的自然村为改水病区组。另选自然条件、经济水平、人口构成、农作物种类及生活习俗与调查区基本齐同的非病区自然村为非病区组，其水氟浓度为0.32mg/L。以上3组所在区域均无工业氟污染，室内外空气氟均不超标。
, 百拇医药
各组调查对象应包括全部8～12岁儿童，在健康体检的基础上，每组选在当地出生、无肝肾等慢性代谢性疾病的儿童50名，作为实验室项目测定对象。各年龄组分别选10名，男女各半。
1.2 监测项目及方法
1.2.1 尿氟：随机采集一次性课间尿样，用氟离子选择性电极法测定
1.2.2 氟斑牙及斑釉齿指数：氟斑牙诊断按WHO推荐的Dean氏分度法[1]。
1.2.3 血清酶活性：抽空腹静脉血4.0ml，分离血清，用Beckman 700型自动生化分析仪测定：碱性磷酸酶(AKP)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)和肌酸磷酸激酶(CPK)。
1.2.4 尿羟脯氨酸(HOP)：尿样采集要求与尿氟相同，用分光光度法测定。
, 百拇医药
2 结果
2.1 3组儿童尿氟和尿羟脯氨酸(HOP)排泄量测定结果 见表1，表2。
2.2 3组儿童氟斑牙患病率、斑釉齿指数调查结果 见表3。
表1 各组儿童尿氟测定结果 组别
样本例数
±s(mg/L)
病区组
改水病区组
非病区组
50
49
, 百拇医药
50
2.14±1.21
0.88±0.86
0.62±0.28
注：病区组分别与改水病区组、非病区组比较，*P<0.01
表2 各组儿童尿羟脯氨酸排泄量测定结果 组别
样本例数±s(mg/L)
病区组
改水病区组
非病区组
, http://www.100md.com
50
49
50
364.85±64.31
114.22±85.64
108.79±61.11
注：病区组分别与改水病区组、非病区组比较，*P<0.01
表3 各组儿童氟斑牙患病率斑釉齿指数比较 组别
调查
例数
氟斑牙
例数
, http://www.100md.com
氟斑牙
率(%)
斑釉齿
指数
病区组
改水病区组
非病区组
112
124
122
43
8
5
, 百拇医药
38.40
6.45*
4.10*
0.73
0.03
0.026
注：病区组分别与改水病区组、非病区组比较，*P<0.01
2.3 3组儿童血清酶活性测定结果 见表4。
表4 各组儿童血清酶活性测定结果U/L 组别
AKP
ALT
, http://www.100md.com
AST
LDH
CPK
病区组
166.22±53.12
21.64±7.81
26.33±5.16
354.15±57.29
208.44±46.66
改水病区组
118.62±65.40
11.55±8.66
, 百拇医药
24.12±6.55
360.14±48.82
151.34±51.11*
非病区组
120.41±66.45
26.15±9.04
23.06±8.52
337.61±49.93
160.15±65.42*
注：病区组分别与改水病区组、非病区组比较，*P<0.013 讨论
, 百拇医药
3.1 水氟浓度对尿氟和尿羟脯氨酸(HOP)排泄量的影响 调查结果表1显示：当水氟浓度分别为2.5、0.64、0.32mg/L时，与之相对应的病区组、改水病区组及非病区组儿童尿氟均值分别为2.14、0.88、0.62mg/L。改水病区组与非病区组比较，差异无显著性意义；病区组儿童尿氟均值明显高于改水病区组(P<0.01),亦明显高于非病区组(P<0.01)。此结果提示：改水防氟达标后，水氟浓度的下降，机体摄氟量减少，致使机体氟负荷指标—尿氟排泄量明显降低。
表2结果显示，病区组、改水病区组及非病区组儿童尿羟脯氨酸排泄量分别为364.85、114.22、108.79mg/L，其浓度高低趋势与尿氟排泄量均值基本相同，即非病区组与改水病区组比较无明显差异;病区组非常明显地高于改水病区组(P<0.01)；亦明显高于非病区组(P<0.01)。生化研究已经证明，羟脯氨酸是机体胶原蛋白的主要组分氨基酸。自70年代Susheela报道“胶原蛋白是氟化物作用的靶子”以来，有关羟脯氨酸的代谢已经引起氟研究界普遍关注[2，3]。在氟化物的毒作用下，胶原组织损伤，胶原蛋白代谢紊乱，致使尿中羟脯氨酸排泄量增加。从3组儿童尿羟脯氨酸排泄量测定结果看，该指标与尿氟变化趋势非常一致。据此认为：在研究氟对机体产生的不良生物学效应时，尿羟脯氨酸可作为一个人群健康监护的早期灵敏指标。因为，该指标能客观地反映不同氟暴露水平所致的人群剂量～反应关系。
, 百拇医药
3.2 儿童氟斑牙患病率及斑釉齿指数能客观地反映改水降氟效果 自30年代Dean氏提出“1.0mg/L的水氟浓度引起氟斑釉”的理论以来，人们在研究氟的健康效应时，多以氟斑牙患病率及斑釉齿指数为评价指标。本次调查结果表3显示：改水降氟10年后，当水氟浓度由2.8mg/L降至0.64mg/L时，改水病区组儿童氟斑牙患病率由82.4%降至6.45%。而未改水的病区组儿童氟斑牙患病率为38.40%。和氟斑牙患病率各组之间比较后发现，病区组非常明显地高于改水病区组(P<0.01)和非病区组(P<0.01)。3组儿童斑釉齿指数分别为0.73，0.03，0.026，呈依次递减趋势。此结果提示：改水降氟后，由于水氟浓度的下降，人群氟暴露水平降低，儿童氟斑牙患病率和氟釉齿指数也灵敏地发生了变化。
3.3 血清肌酸磷酸激酶(CPK)是反应低浓度氟暴露所致健康效应的灵敏指标 表4可见，血清肌酸磷酸激酶(CPK)3组间存在有显著性差异。病区组儿童CPK活性均值为208.44U/L，非常明显地高于改水病区组(P<0.01)和非病区组(P<0.01)。CPK是骨骼肌细胞内一种重要的生物酶，与肌细胞的氧化磷酸化有关。当血清中CPK活性增高时，提示骨骼肌细胞损伤或细胞膜通透性增强。本次调查结果提示：病区组儿童长期饮用浓度仅为2.5mg/L的含氟水，已使血清CPK活性升高。关于氟对CPK活性的影响早期有报告，但观察对象多为高剂量染毒动物或饮用高氟水(4.0mg/L以上)人群。而长期低浓度自消化道摄入氟，致使人群血清CPK活性增加，尚未见过报道。认为：在探讨长期低浓度氟暴露时，血清CPK不失为一个早期灵敏的人群健康监护指标。■
, 百拇医药
作者简介：崔留欣，男，1955年生，副教授
参考文献
[1] 崔留欣，范清堂，程学敏，等.饮水型地氟病区水氟标准研究[J].河南预防医学杂志，1993，4(4)：193-196.
[2] 要路明，崔启成，王秀玲，等.地氟病区改水后儿童氟斑牙率与血尿生化指标测定分析[J].现代预防医学杂志，1993，20(3)：176-177.
[3] 程学敏，巴 月，崔留欣，等.不同水氟浓度对人群生化指标的影响[J].河南预防医学杂志，1995，6(1)：190-191.
收稿日期：1998-12-24
修订日期：1999-11-10, 百拇医药
单位：崔留欣 程学敏 杨建勋(河南医科大学 环境卫生学教研室，河南 郑州 450052)；银恭举(河南省地方病防治研究所，河南 郑州 450003)；耿书生(洛阳市地方病防治研究所，河南 洛阳 470000)
关键词：改水降氟；尿氟；羟脯氨酸；氟斑牙患病率；肌酸磷酸激酶
中国地方病学杂志000212 摘要 目的 为评价改水降氟对地方性氟中毒的防治效果。方法 检测分析了(未改水)病区组、改水病区组、非病区组8～12岁儿童的尿氟和氟毒性效应指标。结果 尿氟均值病区组明显高于改水病区组(P<0.01)和非病区组(P<0.01)；尿羟脯氨酸(HOP)排泄量均值病区组亦明显高于改水病区组(P<0.01)和非病区组(P<0.01)；改水病区组8～12岁儿童氟斑牙患病率由10年前的82.4%降至6.45%，明显低于病区组(P<0.01)。斑釉齿指数呈依次递减趋势，病区组，改水病区组、非病区组分别为0.73，0.03，0.026。血清肌酸磷酸激酶(CPK)活性均值病区组非常明显地高于改水病区组(P<0.01)和非病区组(P<0.01)。上述各指标改水病区组与非病区组比较，均无显著性差异(P>0.05)。结论 改水降氟后，人群饮用水中摄氟量下降，致使体内氟负荷减轻，氟毒性效应指标改善，起到了明显的防护作用。
, http://www.100md.com
中图分类号 R599.9;O612.7
文献标识码 A 文章编号 1000-4955(2000)02-0110-03
A study of indices of children's body fluorine load and toxic
effect after the years of defluoride of drinking water
CUI Liu-xin,YIN Gong-ju,GENG Shu-sheng,et al
(Department of Environment Health,Henan Medical University,Zhengzhou 450052,China)
, 百拇医药
Abstract Objective Assess the effects of defluoride of drinking water.Methods The urine fluorine and indices of fluoride toxic effect were determined for three groups of children which were 8～12 years old.The three groups were nondefluoride group,defluoride group and non-epidemic areea group.Results The mean of urine fluorine of non-defluoride group was much higher than that of defluoride group(P<0.01) and non-epidemic area group(P<0.01).The mean of urine hydroxyproline (HOP) was much higher than that of defluoride group(P<0.01) and non-epidemic area group (P<0.01).After ten years of defluoride of drinking water,the rate of dental fluorosis dropped from 82.4% to 6.45%.The rate (6.45%) was much lower than that of non-defluoride group(P<0.01).The dental fluorosis indices of non-defluoride group,defluoride group and non-epidemic area group were decrasing progressively,namely 0.73,0.03,0.026.In the non-defluoride group the mean of activity of urine creatine phosphokinase (CPK) was much higher than that in defluoride group (P<0.01) and non-epidemic area group(P<0.01).Between the defluoride group and non-epidemic area group,the indices mentioned above have no significant difference (P>0.05).Conclusions After defluoride of drinking wafer,the body fluorid load came down and indices of fluoride toxic effect were improved,because of the decresing of exposure levels to fluorine.
, 百拇医药
[Key words] Defluoride of drinking water;Urin fluorine;Hydroxyproline;Dental fluorosis;CPK▲
为评价改水降氟对地方性氟中毒的防治效果，于1998年11月对豫西改水降氟10年后的病区儿童，进行了机体氟负荷及毒性效应指标的检测分析，现将结果报告如下：
1 材料与方法
1.1 调查点与调查对象 选择饮水氟浓度为2.5mg/L，8～12岁儿童氟斑牙患病率为78.6%的未改水自然村为病区组；选已改水10年，改水前8～12岁儿童氟斑牙患病率为82.4%，改水前水氟浓度均值为2.8mg/L，改水后水氟浓度均值为0.64mg/L的自然村为改水病区组。另选自然条件、经济水平、人口构成、农作物种类及生活习俗与调查区基本齐同的非病区自然村为非病区组，其水氟浓度为0.32mg/L。以上3组所在区域均无工业氟污染，室内外空气氟均不超标。
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各组调查对象应包括全部8～12岁儿童，在健康体检的基础上，每组选在当地出生、无肝肾等慢性代谢性疾病的儿童50名，作为实验室项目测定对象。各年龄组分别选10名，男女各半。
1.2 监测项目及方法
1.2.1 尿氟：随机采集一次性课间尿样，用氟离子选择性电极法测定
1.2.2 氟斑牙及斑釉齿指数：氟斑牙诊断按WHO推荐的Dean氏分度法[1]。
1.2.3 血清酶活性：抽空腹静脉血4.0ml，分离血清，用Beckman 700型自动生化分析仪测定：碱性磷酸酶(AKP)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)和肌酸磷酸激酶(CPK)。
1.2.4 尿羟脯氨酸(HOP)：尿样采集要求与尿氟相同，用分光光度法测定。
, 百拇医药
2 结果
2.1 3组儿童尿氟和尿羟脯氨酸(HOP)排泄量测定结果 见表1，表2。
2.2 3组儿童氟斑牙患病率、斑釉齿指数调查结果 见表3。
表1 各组儿童尿氟测定结果 组别
样本例数
±s(mg/L)病区组
改水病区组
非病区组
50
49
, 百拇医药
50
2.14±1.21
0.88±0.86
0.62±0.28
注：病区组分别与改水病区组、非病区组比较，*P<0.01
表2 各组儿童尿羟脯氨酸排泄量测定结果 组别
样本例数
±s(mg/L)病区组
改水病区组
非病区组
, http://www.100md.com
50
49
50
364.85±64.31
114.22±85.64
108.79±61.11
注：病区组分别与改水病区组、非病区组比较，*P<0.01
表3 各组儿童氟斑牙患病率斑釉齿指数比较 组别
调查
例数
氟斑牙
例数
, http://www.100md.com
氟斑牙
率(%)
斑釉齿
指数
病区组
改水病区组
非病区组
112
124
122
43
8
5
, 百拇医药
38.40
6.45*
4.10*
0.73
0.03
0.026
注：病区组分别与改水病区组、非病区组比较，*P<0.01
2.3 3组儿童血清酶活性测定结果 见表4。
表4 各组儿童血清酶活性测定结果U/L 组别
AKP
ALT
, http://www.100md.com
AST
LDH
CPK
病区组
166.22±53.12
21.64±7.81
26.33±5.16
354.15±57.29
208.44±46.66
改水病区组
118.62±65.40
11.55±8.66
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24.12±6.55
360.14±48.82
151.34±51.11*
非病区组
120.41±66.45
26.15±9.04
23.06±8.52
337.61±49.93
160.15±65.42*
注：病区组分别与改水病区组、非病区组比较，*P<0.013 讨论
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3.1 水氟浓度对尿氟和尿羟脯氨酸(HOP)排泄量的影响 调查结果表1显示：当水氟浓度分别为2.5、0.64、0.32mg/L时，与之相对应的病区组、改水病区组及非病区组儿童尿氟均值分别为2.14、0.88、0.62mg/L。改水病区组与非病区组比较，差异无显著性意义；病区组儿童尿氟均值明显高于改水病区组(P<0.01),亦明显高于非病区组(P<0.01)。此结果提示：改水防氟达标后，水氟浓度的下降，机体摄氟量减少，致使机体氟负荷指标—尿氟排泄量明显降低。
表2结果显示，病区组、改水病区组及非病区组儿童尿羟脯氨酸排泄量分别为364.85、114.22、108.79mg/L，其浓度高低趋势与尿氟排泄量均值基本相同，即非病区组与改水病区组比较无明显差异;病区组非常明显地高于改水病区组(P<0.01)；亦明显高于非病区组(P<0.01)。生化研究已经证明，羟脯氨酸是机体胶原蛋白的主要组分氨基酸。自70年代Susheela报道“胶原蛋白是氟化物作用的靶子”以来，有关羟脯氨酸的代谢已经引起氟研究界普遍关注[2，3]。在氟化物的毒作用下，胶原组织损伤，胶原蛋白代谢紊乱，致使尿中羟脯氨酸排泄量增加。从3组儿童尿羟脯氨酸排泄量测定结果看，该指标与尿氟变化趋势非常一致。据此认为：在研究氟对机体产生的不良生物学效应时，尿羟脯氨酸可作为一个人群健康监护的早期灵敏指标。因为，该指标能客观地反映不同氟暴露水平所致的人群剂量～反应关系。
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3.2 儿童氟斑牙患病率及斑釉齿指数能客观地反映改水降氟效果 自30年代Dean氏提出“1.0mg/L的水氟浓度引起氟斑釉”的理论以来，人们在研究氟的健康效应时，多以氟斑牙患病率及斑釉齿指数为评价指标。本次调查结果表3显示：改水降氟10年后，当水氟浓度由2.8mg/L降至0.64mg/L时，改水病区组儿童氟斑牙患病率由82.4%降至6.45%。而未改水的病区组儿童氟斑牙患病率为38.40%。和氟斑牙患病率各组之间比较后发现，病区组非常明显地高于改水病区组(P<0.01)和非病区组(P<0.01)。3组儿童斑釉齿指数分别为0.73，0.03，0.026，呈依次递减趋势。此结果提示：改水降氟后，由于水氟浓度的下降，人群氟暴露水平降低，儿童氟斑牙患病率和氟釉齿指数也灵敏地发生了变化。
3.3 血清肌酸磷酸激酶(CPK)是反应低浓度氟暴露所致健康效应的灵敏指标 表4可见，血清肌酸磷酸激酶(CPK)3组间存在有显著性差异。病区组儿童CPK活性均值为208.44U/L，非常明显地高于改水病区组(P<0.01)和非病区组(P<0.01)。CPK是骨骼肌细胞内一种重要的生物酶，与肌细胞的氧化磷酸化有关。当血清中CPK活性增高时，提示骨骼肌细胞损伤或细胞膜通透性增强。本次调查结果提示：病区组儿童长期饮用浓度仅为2.5mg/L的含氟水，已使血清CPK活性升高。关于氟对CPK活性的影响早期有报告，但观察对象多为高剂量染毒动物或饮用高氟水(4.0mg/L以上)人群。而长期低浓度自消化道摄入氟，致使人群血清CPK活性增加，尚未见过报道。认为：在探讨长期低浓度氟暴露时，血清CPK不失为一个早期灵敏的人群健康监护指标。■
, 百拇医药
作者简介：崔留欣，男，1955年生，副教授
参考文献
[1] 崔留欣，范清堂，程学敏，等.饮水型地氟病区水氟标准研究[J].河南预防医学杂志，1993，4(4)：193-196.
[2] 要路明，崔启成，王秀玲，等.地氟病区改水后儿童氟斑牙率与血尿生化指标测定分析[J].现代预防医学杂志，1993，20(3)：176-177.
[3] 程学敏，巴 月，崔留欣，等.不同水氟浓度对人群生化指标的影响[J].河南预防医学杂志，1995，6(1)：190-191.
收稿日期：1998-12-24
修订日期：1999-11-10, 百拇医药