54例髋臼骨折的治疗分析
作者：杨雷 洪汝康 王振文 黄俊武 陈华
单位：
杨雷(浙江温州医学院附二院骨科 浙江 温州 325003)；洪汝康(浙江温州医学院附二院骨科 浙江 温州 325003)；王振文(浙江温州医学院附二院骨科 浙江 温州 325003)；黄俊武(浙江温州医学院附二院骨科 浙江 温州 325003)；陈华(浙江温州医学院附二院骨科 浙江 温州 325003)
关键词：髋臼骨折；临床治疗
中国中医骨伤科杂志000219 中图分类号：R683.42 文献标识码：B 文章编号：1005-0205(2000)02-00 38-01
1994年2月至1998年2月期间对54例髋臼骨折分别采用不同治疗方法，现做一回顾性分析。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料 男31例，女23例，年龄21～56岁，平均32岁。受伤原因：车祸伤41 例，高处坠落伤8例，挤压伤5例。按Letournel[1]分型，后壁骨折10例、后柱骨 折5例、前柱骨折4例、前壁骨折3例、横形骨折2例；横形伴后壁骨折12例，双柱骨折9例， 后柱伴后壁骨折6例，T形骨折3例。
2 治疗方法
首先X线检查包括骨盆前后位片、闭孔斜位、髂骨斜位，必要时CT或者三维CT扫描。28例采 用股骨髁上骨牵引，必要时患侧股部侧方皮牵引，也可加健侧半髋人字石膏或者皮牵引抵抗 。26例采用手术治疗，手术时间分别为伤后3～18天，手术治疗组用克氏针、(松质骨)螺钉 、 钢板固定骨折，其中3例用同种异体骨螺钉固定后壁后柱骨折。前壁前 柱骨折采用髂腹股沟切口，后壁后柱骨折采用Gibson或者Kocher-Langenbeck切口。
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3 结果
54例中42例获得随访，随访最长时间3年10月，最短时间1年2月，其中手术治疗组20例，保 守治疗组22例。按照美国矫形外科研究院[2]评价髋关节功能的标准，手术治疗组 ：优14例，良4例，可1例，差1例。保守治疗组：优8例，良6例，可4例，差4例。手术治疗 组优良率90%，保守治疗组优良率64%，χ2=4.01>3.84。最终有3例分别于术后2年4月、2 年8月、4年2月在本院和外院行全髋关节置换术，均为保守治疗组病例。手术治疗组平均卧 床时间4.8月，保守治疗组6.2月。
4 讨论
4.1 随着影像技术的发展，三维CT在髋臼骨折的术前探测方面有其优点[3] ，它无创伤、无劳累，射线总量相对较少，与测量内弧顶角、前弧顶角和后弧顶角相比更 客观、更直接反映髋臼顶或髋臼窝的形态。随着电子技术的更新，人们已能通过计算机从荧 幕上把股骨头从髋臼窝里抽提出来。
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4.2 应用同种异体骨螺钉，免去再次手术之苦，减少关节内 环境破坏，相对而言减轻经济费用。另外可以避免金属内固定材料的应力遮挡[4]。同种异体骨实际上也是一个破骨细胞吸收，成骨细胞增殖完成的爬行替代过程，因此符 合弹性固定的原理。
4.3 手术治疗组髋关节功能优良率较保守治疗组高，且有其统计学意义。 因为手术治疗使髋臼关节面尽量解剖复位，固定后可以早期非负重活动和磨合，促进关节软 骨良性愈合，同时手术清除了关节内细小的碎骨和机化的血肿，均有利于减轻创伤性关节炎 的程度。
4.4 手术治疗组卧床治疗时间明显较保守治疗组缩短，减轻关节废用导致 的关节软骨内蛋白多糖的含量减少，软骨力学特性改变，恢复关节运动可促使关节软骨分泌 基质大分子成份，并最终影响关节软骨的力学特性。对于两种治疗方法效果均不理想的病例 ，无疑手术治疗组较保守治疗组提供了一个有利的先决条件，得以使用全髋关节置换术。
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作者简介：杨雷(1968-)，男(汉族)，浙江温州人，主治医师。
参考文献
[1] Letournel E.Acetabulum fracture:classification and management.Cli n Orthop,1980,151:81
[2] Ceunnar Anderson.Hip assessment:A comparision of nine different methods.J Bone Joint Surg(Br),1972,54:621
[3] Vigliani F,Bonaga S,Marin G.Clin Orthop,1991,266(5):104
[4] Bostman O.J Bone Joint Surg(Am),1991,73(1):148
收稿日期：1999-08-07, http://www.100md.com
单位：
杨雷(浙江温州医学院附二院骨科 浙江 温州 325003)；洪汝康(浙江温州医学院附二院骨科 浙江 温州 325003)；王振文(浙江温州医学院附二院骨科 浙江 温州 325003)；黄俊武(浙江温州医学院附二院骨科 浙江 温州 325003)；陈华(浙江温州医学院附二院骨科 浙江 温州 325003)
关键词：髋臼骨折；临床治疗
中国中医骨伤科杂志000219 中图分类号：R683.42 文献标识码：B 文章编号：1005-0205(2000)02-00 38-01
1994年2月至1998年2月期间对54例髋臼骨折分别采用不同治疗方法，现做一回顾性分析。
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1 临床资料
1.1 一般资料 男31例，女23例，年龄21～56岁，平均32岁。受伤原因：车祸伤41 例，高处坠落伤8例，挤压伤5例。按Letournel[1]分型，后壁骨折10例、后柱骨 折5例、前柱骨折4例、前壁骨折3例、横形骨折2例；横形伴后壁骨折12例，双柱骨折9例， 后柱伴后壁骨折6例，T形骨折3例。
2 治疗方法
首先X线检查包括骨盆前后位片、闭孔斜位、髂骨斜位，必要时CT或者三维CT扫描。28例采 用股骨髁上骨牵引，必要时患侧股部侧方皮牵引，也可加健侧半髋人字石膏或者皮牵引抵抗 。26例采用手术治疗，手术时间分别为伤后3～18天，手术治疗组用克氏针、(松质骨)螺钉 、 钢板固定骨折，其中3例用同种异体骨螺钉固定后壁后柱骨折。前壁前 柱骨折采用髂腹股沟切口，后壁后柱骨折采用Gibson或者Kocher-Langenbeck切口。
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3 结果
54例中42例获得随访，随访最长时间3年10月，最短时间1年2月，其中手术治疗组20例，保 守治疗组22例。按照美国矫形外科研究院[2]评价髋关节功能的标准，手术治疗组 ：优14例，良4例，可1例，差1例。保守治疗组：优8例，良6例，可4例，差4例。手术治疗 组优良率90%，保守治疗组优良率64%，χ2=4.01>3.84。最终有3例分别于术后2年4月、2 年8月、4年2月在本院和外院行全髋关节置换术，均为保守治疗组病例。手术治疗组平均卧 床时间4.8月，保守治疗组6.2月。
4 讨论
4.1 随着影像技术的发展，三维CT在髋臼骨折的术前探测方面有其优点[3] ，它无创伤、无劳累，射线总量相对较少，与测量内弧顶角、前弧顶角和后弧顶角相比更 客观、更直接反映髋臼顶或髋臼窝的形态。随着电子技术的更新，人们已能通过计算机从荧 幕上把股骨头从髋臼窝里抽提出来。
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4.2 应用同种异体骨螺钉，免去再次手术之苦，减少关节内 环境破坏，相对而言减轻经济费用。另外可以避免金属内固定材料的应力遮挡[4]。同种异体骨实际上也是一个破骨细胞吸收，成骨细胞增殖完成的爬行替代过程，因此符 合弹性固定的原理。
4.3 手术治疗组髋关节功能优良率较保守治疗组高，且有其统计学意义。 因为手术治疗使髋臼关节面尽量解剖复位，固定后可以早期非负重活动和磨合，促进关节软 骨良性愈合，同时手术清除了关节内细小的碎骨和机化的血肿，均有利于减轻创伤性关节炎 的程度。
4.4 手术治疗组卧床治疗时间明显较保守治疗组缩短，减轻关节废用导致 的关节软骨内蛋白多糖的含量减少，软骨力学特性改变，恢复关节运动可促使关节软骨分泌 基质大分子成份，并最终影响关节软骨的力学特性。对于两种治疗方法效果均不理想的病例 ，无疑手术治疗组较保守治疗组提供了一个有利的先决条件，得以使用全髋关节置换术。
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作者简介：杨雷(1968-)，男(汉族)，浙江温州人，主治医师。
参考文献
[1] Letournel E.Acetabulum fracture:classification and management.Cli n Orthop,1980,151:81
[2] Ceunnar Anderson.Hip assessment:A comparision of nine different methods.J Bone Joint Surg(Br),1972,54:621
[3] Vigliani F,Bonaga S,Marin G.Clin Orthop,1991,266(5):104
[4] Bostman O.J Bone Joint Surg(Am),1991,73(1):148
收稿日期：1999-08-07, http://www.100md.com