伤寒暴发流行93例报告
作者：莫爱颜
单位：528500 广东省高明市人民医院内二科
关键词：伤寒；疾病暴发流行
实用医学杂志000226摘要 目的：对我市1998年5～6月伤寒暴发流行的一组病例进行总结分析。方法：分析其流行的因素，临床表现，并发症的特点及耐药情况。结果：(1)水源传染是暴发流行的主要原因，没有有效的隔离措施及缺乏早期诊断、早期治疗亦是此病流行的因素之一；(2)伤寒合并肝功能损害发生率高，出现早；(3)氯霉素耐药病例发生率较高，先锋必和氟哌酸治疗效果好。结论：基层医疗单位仍需切实做好伤寒的预防工作，肝损害及耐药情况在伤寒的治疗过程中值得注意。
近年来，随着人们生活水平的提高及卫生条件的改善，伤寒的发病率有明显下降趋势。1998年5～6月我市某农场曾发生93例伤寒暴发流行，现对其临床资料分析如下。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料 全部病例根据典型的临床症状、血培养、大便培养或肥达氏反应阳性确诊为伤寒。男90例，女3例，年龄11～69岁，平均32.5岁。
1.2 症状与体征 93例均有表情淡漠及发热，69例(74%)高峰体温≥40℃，热程最长28 d，最短7 d，平均17.2 d。其中弛张热+不规则热74例(79.5%)，间隙热11例(11.8%)，稽留热8例(8.6%)。肝肿大73例(78%)，脾肿大56例(60%)，相对缓脉26例(27%)，玫瑰疹3例(3.2%)，部分病人伴黄疸、腹水、便秘及便血等。未发现同时有稽留热、相对缓脉、玫瑰疹、表情淡漠、肝脾肿大者。
1.3 实验室检查
1.3.1 白细胞计数及嗜酸性粒细胞绝对计数 入院时首次白细胞计数<4×109/L 17例(18.2%)，正常范围67例(72%)，>10×109/L 9例(9.6%)，淋巴细胞0.21～0.35 64例(74%)例，单核细胞0.01～0.07 69例(74%)，极期嗜酸性粒细胞绝对计数<50×106/L 73例(78%)，其中67例(72%)计数为0。病情第2，3周红细胞计数1.8×1012/L～4.3×1012/L 16例(17%)，4.4×1012/L～5.4×1012/L 7例(8.2%)，Hb 43～88 g/L 16例(17%)，110～140 g/L 77例(82.7%)，Plt计数27×109/L～77×109/L 5例(5.7%)，96×109/L～300×109/L 88例(94.6%)。
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1.3.2 细菌学检查 本组病例有46例病原菌培养阳性，分别于发病后第1，2，3周取血、大便培养。结果，血培养阳性39例(41.9%)，大便培养阳性7例
(7.5%)。46例均做药敏试验，敏感药物有氯霉素，氨苄青霉素，复方新诺明，丁胺卡那霉素，氟哌酸，氟嗪酸，庆大霉素，第二、三代头孢菌素，其中16例耐氯霉素(耐药率34.7%)。2例对复方新诺明耐药(耐药率2.1%)。
1.3.3 肥达氏反应 本组46例病原菌培养阳性的病例中，5例肥达氏反应假阳性。病程2～3周时31例“O”，“H”效价最高滴度达1∶640，10例“O”，“H”效价1∶320，恢复期在我院住院的15例中8例“O”，“H”滴度下降，余因在外院治疗未予复查。
1.4 并发症及出现时间 并发中毒性肝炎76例(81%)，出现时间为第5～16天；溶血性贫血11例(11.8%)，出现时间第7～14天；中毒性心肌炎6例(6.4%)，出现时间第14～21天；肠出血5例(5.3%)，出现时间第14～21天；溶血性尿毒综合征3例(3.2%)，出现时间第5～6天；肠穿孔、DIC、中毒性脑炎各1例(1.0%)，出现时间均为第14天。其中合并2个以上器官功能损害的有15例：肝+肾+心+肠出血1例，肝+肾+心 2例，肝+心 2例，肝+肠出血4例，肝+肠穿孔1例，肝+脑炎1例，肝+溶血性贫血4例。
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1.5 治疗 90例病人确诊后均使用先锋必和氟哌酸治疗，其余2例因尿毒症及1例DIC病人使用菌必治，疗程均在2～3周，所有病人均治愈或好转出院。
2 讨论
本组病人伤寒热型以弛张、不规则热为主，稽留热、玫瑰疹、相对缓脉少见，与近年来许多地区报告相对缓脉已趋少见[1]吻合，所以早期易漏诊。
伤寒引起的并发症以中毒性肝炎占首位而且出现早(第5～16天)。本组病例中有6例HBsAg阳性，3例HCV阳性，此9例病人肝脏损害较重，4例有黄疸，移动性浊音及双下肢水肿，脾脏肿大较明显，A/G比值倒置。考虑为在原有肝病的基础上，加重肝损害，造成低蛋白血症所致。
本组溶血性尿毒综合征发生率3.2%(3/93)，较文献报道的12.5%～13.9%[1]为低，但发生早，病情重，尿毒症状典型，血尿素氮及血肌酐明显升高，2例分别在12～24 h内无尿，尿素氮28.71～45.1 mmol/L，血肌酐674～1 326μ mol/L，此2例均经多次血液透析治愈，另1例经对症治愈。
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本组氯霉素耐药率34.7%，除3例危重病人使用菌必治外，其余病人均选用先锋必+氟哌酸治疗。虽然先锋必对有严重肝功能损害者不宜使用，但我们所治疗的病人中无一例因用先锋必引起肝功能损害加重而停止治疗，所有患者都能康复出院。根据我们的经验，先锋必+氟哌酸治疗效果比较好，供同行借鉴。
某农场之所以会发生伤寒暴发流行，是因饮用未经处理的山水，出现可疑病例未能尽早作出诊断、隔离、治疗所致。伤寒病原体主要从粪便排出，水源污染是本组病例流行的最重要途径，也是造成暴发流行的主要原因之一。为了防止暴发流行必须要做好以下工作：(1)早诊断，早隔离，早治疗患者，病人的大小便，便器，食具，衣物，生活用品均须作适当的消毒处理。(2)大力开展爱国卫生运动，做好卫生宣传教育，养成良好的卫生习惯，不吃不洁卫生食物，不饮生水，特别是未经消毒处理过的水。(3)在暴发伤寒流行区应保护易感人群，通过伤寒预防接种，对控制流行有一定的作用[1]。
参考文献
1，王季午，主编. 传染病学. 上海：上海科学技术出版社，1998. 411，415，418，419., http://www.100md.com
单位：528500 广东省高明市人民医院内二科
关键词：伤寒；疾病暴发流行
实用医学杂志000226摘要 目的：对我市1998年5～6月伤寒暴发流行的一组病例进行总结分析。方法：分析其流行的因素，临床表现，并发症的特点及耐药情况。结果：(1)水源传染是暴发流行的主要原因，没有有效的隔离措施及缺乏早期诊断、早期治疗亦是此病流行的因素之一；(2)伤寒合并肝功能损害发生率高，出现早；(3)氯霉素耐药病例发生率较高，先锋必和氟哌酸治疗效果好。结论：基层医疗单位仍需切实做好伤寒的预防工作，肝损害及耐药情况在伤寒的治疗过程中值得注意。
近年来，随着人们生活水平的提高及卫生条件的改善，伤寒的发病率有明显下降趋势。1998年5～6月我市某农场曾发生93例伤寒暴发流行，现对其临床资料分析如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料 全部病例根据典型的临床症状、血培养、大便培养或肥达氏反应阳性确诊为伤寒。男90例，女3例，年龄11～69岁，平均32.5岁。
1.2 症状与体征 93例均有表情淡漠及发热，69例(74%)高峰体温≥40℃，热程最长28 d，最短7 d，平均17.2 d。其中弛张热+不规则热74例(79.5%)，间隙热11例(11.8%)，稽留热8例(8.6%)。肝肿大73例(78%)，脾肿大56例(60%)，相对缓脉26例(27%)，玫瑰疹3例(3.2%)，部分病人伴黄疸、腹水、便秘及便血等。未发现同时有稽留热、相对缓脉、玫瑰疹、表情淡漠、肝脾肿大者。
1.3 实验室检查
1.3.1 白细胞计数及嗜酸性粒细胞绝对计数 入院时首次白细胞计数<4×109/L 17例(18.2%)，正常范围67例(72%)，>10×109/L 9例(9.6%)，淋巴细胞0.21～0.35 64例(74%)例，单核细胞0.01～0.07 69例(74%)，极期嗜酸性粒细胞绝对计数<50×106/L 73例(78%)，其中67例(72%)计数为0。病情第2，3周红细胞计数1.8×1012/L～4.3×1012/L 16例(17%)，4.4×1012/L～5.4×1012/L 7例(8.2%)，Hb 43～88 g/L 16例(17%)，110～140 g/L 77例(82.7%)，Plt计数27×109/L～77×109/L 5例(5.7%)，96×109/L～300×109/L 88例(94.6%)。
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1.3.2 细菌学检查 本组病例有46例病原菌培养阳性，分别于发病后第1，2，3周取血、大便培养。结果，血培养阳性39例(41.9%)，大便培养阳性7例
(7.5%)。46例均做药敏试验，敏感药物有氯霉素，氨苄青霉素，复方新诺明，丁胺卡那霉素，氟哌酸，氟嗪酸，庆大霉素，第二、三代头孢菌素，其中16例耐氯霉素(耐药率34.7%)。2例对复方新诺明耐药(耐药率2.1%)。
1.3.3 肥达氏反应 本组46例病原菌培养阳性的病例中，5例肥达氏反应假阳性。病程2～3周时31例“O”，“H”效价最高滴度达1∶640，10例“O”，“H”效价1∶320，恢复期在我院住院的15例中8例“O”，“H”滴度下降，余因在外院治疗未予复查。
1.4 并发症及出现时间 并发中毒性肝炎76例(81%)，出现时间为第5～16天；溶血性贫血11例(11.8%)，出现时间第7～14天；中毒性心肌炎6例(6.4%)，出现时间第14～21天；肠出血5例(5.3%)，出现时间第14～21天；溶血性尿毒综合征3例(3.2%)，出现时间第5～6天；肠穿孔、DIC、中毒性脑炎各1例(1.0%)，出现时间均为第14天。其中合并2个以上器官功能损害的有15例：肝+肾+心+肠出血1例，肝+肾+心 2例，肝+心 2例，肝+肠出血4例，肝+肠穿孔1例，肝+脑炎1例，肝+溶血性贫血4例。
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1.5 治疗 90例病人确诊后均使用先锋必和氟哌酸治疗，其余2例因尿毒症及1例DIC病人使用菌必治，疗程均在2～3周，所有病人均治愈或好转出院。
2 讨论
本组病人伤寒热型以弛张、不规则热为主，稽留热、玫瑰疹、相对缓脉少见，与近年来许多地区报告相对缓脉已趋少见[1]吻合，所以早期易漏诊。
伤寒引起的并发症以中毒性肝炎占首位而且出现早(第5～16天)。本组病例中有6例HBsAg阳性，3例HCV阳性，此9例病人肝脏损害较重，4例有黄疸，移动性浊音及双下肢水肿，脾脏肿大较明显，A/G比值倒置。考虑为在原有肝病的基础上，加重肝损害，造成低蛋白血症所致。
本组溶血性尿毒综合征发生率3.2%(3/93)，较文献报道的12.5%～13.9%[1]为低，但发生早，病情重，尿毒症状典型，血尿素氮及血肌酐明显升高，2例分别在12～24 h内无尿，尿素氮28.71～45.1 mmol/L，血肌酐674～1 326μ mol/L，此2例均经多次血液透析治愈，另1例经对症治愈。
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本组氯霉素耐药率34.7%，除3例危重病人使用菌必治外，其余病人均选用先锋必+氟哌酸治疗。虽然先锋必对有严重肝功能损害者不宜使用，但我们所治疗的病人中无一例因用先锋必引起肝功能损害加重而停止治疗，所有患者都能康复出院。根据我们的经验，先锋必+氟哌酸治疗效果比较好，供同行借鉴。
某农场之所以会发生伤寒暴发流行，是因饮用未经处理的山水，出现可疑病例未能尽早作出诊断、隔离、治疗所致。伤寒病原体主要从粪便排出，水源污染是本组病例流行的最重要途径，也是造成暴发流行的主要原因之一。为了防止暴发流行必须要做好以下工作：(1)早诊断，早隔离，早治疗患者，病人的大小便，便器，食具，衣物，生活用品均须作适当的消毒处理。(2)大力开展爱国卫生运动，做好卫生宣传教育，养成良好的卫生习惯，不吃不洁卫生食物，不饮生水，特别是未经消毒处理过的水。(3)在暴发伤寒流行区应保护易感人群，通过伤寒预防接种，对控制流行有一定的作用[1]。
参考文献
1，王季午，主编. 传染病学. 上海：上海科学技术出版社，1998. 411，415，418，419., http://www.100md.com