延长颈内静脉插管留置时间的探讨
作者：李剑文 傅君舟 秦曙光
单位：(广东省广州市第一人民医院510180)
关键词：
广东医学000253 近年来，建立颈内静脉插管作为血液透析(血透)临时管通路的方法得到了广泛的应用，颈内静脉插管在临床上多保留30～45 d甚或更长时间，但一些原因可导致过早拔管或重新置管，未能达到预期留置时间，影响了血透的顺利进行，我们氦对本院1997年至1999年4月间87例颈内静脉插管患者进行回顾性分析，探讨留置失败的影响因素及延长留置时间的措施。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组87例颈内静脉插管行血透患者，男46例，女41例；年龄23～66岁。急性肾衰6例，慢性肾衰81例，后者发生的病因有：慢性肾小球肾炎29例，糖尿病肾病21例，动脉硬化性肾病15例，慢性间质性肾炎7例，痛风性肾病5例，多囊肾4例。
, 百拇医药
1.2 材料 87例患者插管的均采用美国ARROW公司的双腔留置导管，长度16 cm，标号12 Fr。
1.3 方法 采用右侧胸锁乳突肌的胸骨头和锁骨头与锁骨围成的三角形顶点作为穿刺点，常规消毒铺巾，麻醉，穿刺回抽到暗红色血液确认静脉时，用导丝套入留置导管，双导4号线缝合固定，碘酒消毒，3 M胶布固定，每次透析前先抽出留置导管中的肝素盐水和血凝块，再注入首剂肝素，透后用3 000 u/ml肝素盐水1.2 ml及1.3 ml分别注入导管动脉端及静脉端，夹紧夹子，消毒接口，扭开肝素帽，更换敷料。
1.4 结果 87例患者留置时间为12～94 d，平均为54 d，留置时间超过30 d有59例，少于30 d有28例，共进行透析1 847例，并发症情况见表1，一部分并发症经处理后可顺利透析，但有感染及败血症13例，血栓形成10例，血流量不足4例，导管脱落1例，未出现空气栓塞、气胸等严重并发症。
, http://www.100md.com 表1 颈内静脉插管留置并发症发生情况 并发症
例数
并发症
例数
渗血
16
血栓形成
10
皮下血肿
3
血流量不足
13
局部感染
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5
导管移位
5
败血症
8
导管脱落
1
2 讨论
颈内静脉插管留置已广泛应用于急性肾衰的短期透析及慢性肾衰新建动静脉内瘘成熟前的初期透析阶段。它具有安全，迅速，血流量充足，不限制活动，再循环率低，且不受心，肺再循环的影响等优点，有报道其血流量通常可成成200～300 ml/min，再循环率5.5～8.5%，保障血透可达透析充分[1，2]，通过本组病例我们发现插管失败的主要原因是感染，栓塞，血流量不足及导管脱落，而这些并发症多发生在本院开展插管透析早期，近期我们通过改进插管后的护理，并发症发生明显减少，我们对如何延长插管留置时间有如下体会：①穿刺及透析时均需进行严格消毒，透析间期保持敷料干净，每周更换敷料3次。②穿刺后常规静脉用广谱抗生素3 d。③对已有其他部位感染灶或体质差的病人每次血透结束时以先锋Ⅵ号霉素0.5 g溶于2 ml生理盐水中冲管。④改善患者的营养状态及贫血状态，⑤对患者进行安全卫生宣教工作，减少头部活动，避免压迫，弯折，牵拉，弄脏，弄湿留置管。⑥每次透析后均需拧紧肝素帽，并将留置管固定在较舒适的位置上，并随时注意留置管位置有无松脱，移位，缝线须双层缝合。⑦对有出血倾向的患者，透析时尽量用低分子量肝素抗凝，并适当减少其用量或透析后给予鱼精蛋白和肝素。⑧对高凝状态的患者，封管时我们使用10 000 u/ml肝素盐水，并长期服用阿斯匹林等抗凝剂。⑨对透析中出现的低血压患者应及时处理，防止缺血及血流量过慢情况的发生。
参考文献
1，马 骏.双(三)腔留置导管在长期透析中的应用.中华肾脏病杂志，1995， 4(2)：66
2，沙国柱，季大玺.血液透析血管通路及其并发症.肾脏病与透析移植杂志，1997， 2(1)：68
(收稿日期：1999-06-16), 百拇医药
单位：(广东省广州市第一人民医院510180)
关键词：
广东医学000253 近年来，建立颈内静脉插管作为血液透析(血透)临时管通路的方法得到了广泛的应用，颈内静脉插管在临床上多保留30～45 d甚或更长时间，但一些原因可导致过早拔管或重新置管，未能达到预期留置时间，影响了血透的顺利进行，我们氦对本院1997年至1999年4月间87例颈内静脉插管患者进行回顾性分析，探讨留置失败的影响因素及延长留置时间的措施。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组87例颈内静脉插管行血透患者，男46例，女41例；年龄23～66岁。急性肾衰6例，慢性肾衰81例，后者发生的病因有：慢性肾小球肾炎29例，糖尿病肾病21例，动脉硬化性肾病15例，慢性间质性肾炎7例，痛风性肾病5例，多囊肾4例。
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1.2 材料 87例患者插管的均采用美国ARROW公司的双腔留置导管，长度16 cm，标号12 Fr。
1.3 方法 采用右侧胸锁乳突肌的胸骨头和锁骨头与锁骨围成的三角形顶点作为穿刺点，常规消毒铺巾，麻醉，穿刺回抽到暗红色血液确认静脉时，用导丝套入留置导管，双导4号线缝合固定，碘酒消毒，3 M胶布固定，每次透析前先抽出留置导管中的肝素盐水和血凝块，再注入首剂肝素，透后用3 000 u/ml肝素盐水1.2 ml及1.3 ml分别注入导管动脉端及静脉端，夹紧夹子，消毒接口，扭开肝素帽，更换敷料。
1.4 结果 87例患者留置时间为12～94 d，平均为54 d，留置时间超过30 d有59例，少于30 d有28例，共进行透析1 847例，并发症情况见表1，一部分并发症经处理后可顺利透析，但有感染及败血症13例，血栓形成10例，血流量不足4例，导管脱落1例，未出现空气栓塞、气胸等严重并发症。
, http://www.100md.com 表1 颈内静脉插管留置并发症发生情况 并发症
例数
并发症
例数
渗血
16
血栓形成
10
皮下血肿
3
血流量不足
13
局部感染
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5
导管移位
5
败血症
8
导管脱落
1
2 讨论
颈内静脉插管留置已广泛应用于急性肾衰的短期透析及慢性肾衰新建动静脉内瘘成熟前的初期透析阶段。它具有安全，迅速，血流量充足，不限制活动，再循环率低，且不受心，肺再循环的影响等优点，有报道其血流量通常可成成200～300 ml/min，再循环率5.5～8.5%，保障血透可达透析充分[1，2]，通过本组病例我们发现插管失败的主要原因是感染，栓塞，血流量不足及导管脱落，而这些并发症多发生在本院开展插管透析早期，近期我们通过改进插管后的护理，并发症发生明显减少，我们对如何延长插管留置时间有如下体会：①穿刺及透析时均需进行严格消毒，透析间期保持敷料干净，每周更换敷料3次。②穿刺后常规静脉用广谱抗生素3 d。③对已有其他部位感染灶或体质差的病人每次血透结束时以先锋Ⅵ号霉素0.5 g溶于2 ml生理盐水中冲管。④改善患者的营养状态及贫血状态，⑤对患者进行安全卫生宣教工作，减少头部活动，避免压迫，弯折，牵拉，弄脏，弄湿留置管。⑥每次透析后均需拧紧肝素帽，并将留置管固定在较舒适的位置上，并随时注意留置管位置有无松脱，移位，缝线须双层缝合。⑦对有出血倾向的患者，透析时尽量用低分子量肝素抗凝，并适当减少其用量或透析后给予鱼精蛋白和肝素。⑧对高凝状态的患者，封管时我们使用10 000 u/ml肝素盐水，并长期服用阿斯匹林等抗凝剂。⑨对透析中出现的低血压患者应及时处理，防止缺血及血流量过慢情况的发生。
参考文献
1，马 骏.双(三)腔留置导管在长期透析中的应用.中华肾脏病杂志，1995， 4(2)：66
2，沙国柱，季大玺.血液透析血管通路及其并发症.肾脏病与透析移植杂志，1997， 2(1)：68
(收稿日期：1999-06-16), 百拇医药