进食水鱼胆中毒1例
作者：劳润光
单位：劳润光(广东省广州市海珠区中医院510220)
关键词：
广东医学000262 患者，男，26岁。因进食水鱼胆0.5 h后出现头晕、胸闷、恶心、呕吐多次胃内容物和黄色水样物，由家人陪送来医院急诊。既往体健。体检：体温36℃，脉搏110次/min，呼吸22次/min，血压9.33/6.67 kPa(70/50 mmHg)。神清体查合作，唇甲轻度发绀。双肺呼吸音清，心率110次/min，律整，各心脏瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛和反跳痛，未扪及腹部包块，无移动性杂音，双肾区无叩痛，肠鸣音正常。神经系统检查无异常。辅助检查：血白细胞5.2×109/L，中性0.58，淋巴0.24。血红细胞4.4×1012/L，血糖5.8 mmol/L，尿常规无异常，心电图检查无异常。初步诊断：水鱼胆中毒致过敏性休克。接诊后分次给患者口服生理盐水并刺激咽后壁引吐，鼻塞吸氧，肌注肾上腺素1 mg，盐酸异丙嗪25 mg，静脉推注醋酸地塞米松10 mg，静脉点滴50 g/L葡萄糖氯化钠注射液500 ml+盐酸多巴胺40 mg+重酒石酸间羟胺20 mg。经上述处理0.5 h后患者唇甲转红，血压回升至12/8 kPa，脉搏94次/min，呼吸20次/min。继续治疗观察，3 h后血压13.83/9.33 kPa，脉搏82次/min，呼吸18次/min，患者自觉无不适要求离院回家。 讨论 鱼胆中的胆酸、鹅去氧胆酸及鹅牛磺去氧胆酸能破坏细胞膜并损害细胞。鱼胆中的组胺类致敏物质可使人体发生过敏反应，肝血管通透性增加，细胞变性，肾小管急性坏死，集合管堵塞，导致中毒性肝病，急性肾功能衰竭。进食鱼胆后0.5～12 h，即可出现中毒症状。早期以胃肠道症状为主，恶心、呕吐较常见。呕吐物为胃内容物和胆汁，偶有血色。中毒严重时患者常有肝、肾功能损害，表现为肝区痛，食欲差，出现黄疸，肝肿大，肝功异常，少尿，浮肿，蛋白尿，管型尿，甚至发生急性肾功能衰竭。本例患者进食水鱼胆后0.5 h出现头晕、胸闷、恶心、呕吐和血压下降，可诊断为水鱼胆中毒所致过敏性休克。关于鱼胆中毒的救治，目前尚无特效的药物治疗。接诊后应按常规迅速采取有效措施清除体内的毒物和对症处理，抢救生命和减少并发症出现。过敏性休克是早期危及生命的常见并发症，而肝、肾损害却是晚期的主要并发症。所以防治过敏性休克和肝、肾功能衰竭是救治鱼胆中毒患者的重要环节。本例经及时引吐排出毒物和抗过敏性休克治疗后，迅速改善病情并治愈康复。经出院后5 d追踪观察，患者情况良好，没有出现肝、肾等重要器官损害情况，可能与患者对水鱼胆过敏，服食后出现频繁呕吐，减少鱼胆毒素进入血循环，未对肝、肾等器官造成明显损害有关。
(收稿日期：1999-06-21), http://www.100md.com
单位：劳润光(广东省广州市海珠区中医院510220)
关键词：
广东医学000262 患者，男，26岁。因进食水鱼胆0.5 h后出现头晕、胸闷、恶心、呕吐多次胃内容物和黄色水样物，由家人陪送来医院急诊。既往体健。体检：体温36℃，脉搏110次/min，呼吸22次/min，血压9.33/6.67 kPa(70/50 mmHg)。神清体查合作，唇甲轻度发绀。双肺呼吸音清，心率110次/min，律整，各心脏瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛和反跳痛，未扪及腹部包块，无移动性杂音，双肾区无叩痛，肠鸣音正常。神经系统检查无异常。辅助检查：血白细胞5.2×109/L，中性0.58，淋巴0.24。血红细胞4.4×1012/L，血糖5.8 mmol/L，尿常规无异常，心电图检查无异常。初步诊断：水鱼胆中毒致过敏性休克。接诊后分次给患者口服生理盐水并刺激咽后壁引吐，鼻塞吸氧，肌注肾上腺素1 mg，盐酸异丙嗪25 mg，静脉推注醋酸地塞米松10 mg，静脉点滴50 g/L葡萄糖氯化钠注射液500 ml+盐酸多巴胺40 mg+重酒石酸间羟胺20 mg。经上述处理0.5 h后患者唇甲转红，血压回升至12/8 kPa，脉搏94次/min，呼吸20次/min。继续治疗观察，3 h后血压13.83/9.33 kPa，脉搏82次/min，呼吸18次/min，患者自觉无不适要求离院回家。 讨论 鱼胆中的胆酸、鹅去氧胆酸及鹅牛磺去氧胆酸能破坏细胞膜并损害细胞。鱼胆中的组胺类致敏物质可使人体发生过敏反应，肝血管通透性增加，细胞变性，肾小管急性坏死，集合管堵塞，导致中毒性肝病，急性肾功能衰竭。进食鱼胆后0.5～12 h，即可出现中毒症状。早期以胃肠道症状为主，恶心、呕吐较常见。呕吐物为胃内容物和胆汁，偶有血色。中毒严重时患者常有肝、肾功能损害，表现为肝区痛，食欲差，出现黄疸，肝肿大，肝功异常，少尿，浮肿，蛋白尿，管型尿，甚至发生急性肾功能衰竭。本例患者进食水鱼胆后0.5 h出现头晕、胸闷、恶心、呕吐和血压下降，可诊断为水鱼胆中毒所致过敏性休克。关于鱼胆中毒的救治，目前尚无特效的药物治疗。接诊后应按常规迅速采取有效措施清除体内的毒物和对症处理，抢救生命和减少并发症出现。过敏性休克是早期危及生命的常见并发症，而肝、肾损害却是晚期的主要并发症。所以防治过敏性休克和肝、肾功能衰竭是救治鱼胆中毒患者的重要环节。本例经及时引吐排出毒物和抗过敏性休克治疗后，迅速改善病情并治愈康复。经出院后5 d追踪观察，患者情况良好，没有出现肝、肾等重要器官损害情况，可能与患者对水鱼胆过敏，服食后出现频繁呕吐，减少鱼胆毒素进入血循环，未对肝、肾等器官造成明显损害有关。
(收稿日期：1999-06-21), http://www.100md.com