Nd∶YAG激光治疗头颈部恶性肿瘤34例
作者：陈明 王淑芳 陈勇
单位：福建省立医院耳鼻咽喉科，福州市，350001
关键词：
中华激光医学杂志000218 1990年1月至1997年1月，我们采用外科手术切除或放射治疗后辅以Nd∶YAG激光照射的方法治疗头颈部恶性肿瘤34例，经1～7年随访，发现能有效预防肿瘤复发，提高存活率。现将初步临床观察结果报告如下。
资料和方法
1.临床资料 34例患者中，男性16例，女性18例；年龄6～75岁。耳恶性肿瘤2例(右耳廓黑色素瘤1例，右耳道鳞状细胞癌1例)，鼻恶性肿瘤16例(鼻腔黑色素瘤4例，鼻腔副鼻窦嗅母细胞瘤2例，鳞状细胞癌2例，淋巴肉瘤、右上颌窦恶性浆细胞瘤、左上颌窦骨肉瘤、右上颌窦内翻性乳头状瘤癌变、左上颌窦腺样囊性癌、右鼻腔软骨肉瘤、左鼻腔基底细胞癌伴坏死、右鼻腔筛窦细胞瘤各1例)，咽喉恶性肿瘤及其他16例(包括鼻咽癌放疗复发10例，左扁桃体鳞状细胞癌1例，喉癌术后舌根部鳞状细胞癌1例，下咽癌术后复发2例，硬腭鳞状细胞癌1例，腮区黑色素瘤1例)。
, 百拇医药
2.治疗方法 (1)外科手术切除加术后局部Nd∶YAG激光扫描式照射，一般术后1周开始，每周照射1次，4～8次为1个疗程。以凝固汽化照射为主，照射功率30 W，时间5 s。(2)对于外科切除术后复发或放疗后复发者，采用Nd∶YAG激光直接照射靶区病变组织，或行组织间汽化，切除复发的肿瘤，照射功率为40～50 W，时间为5～10 s，肉眼见受照组织变白或炭化即可。
结果
术后随访1～8年，有3例分别于术后5、7、9个月因放疗过量、肝脏转移、颅内转移死亡，占8.8%；存活的31例中，13例存活时间已超过5年(38.2%)，14例(41.2%)存活满5年，3例(8.8%)存活满3年，4例(11.8%)存活满1年。
讨 论
头颈部肿瘤多位置深在，腔洞多，外科手术虽可肉眼摘除干净，但难免残留瘤细胞，从而成为术后复发的主要原因。
, 百拇医药
对手术后创面行Nd∶YAG激光扫描式照射，可使靶区瘤体组织立即破坏，并在其周围形成2～3 mm的凝固带，有利于预防肿瘤的复发和扩散，恰好弥补外科手术之不足。另外，Nd∶YAG激光可封闭瘤体周围的供血血管，故能有效控制肿瘤的生长。例如，鼻腔黑色素瘤预后不良，采用外科手术切除加放疗，国外文献报告平均存活时间为8个月[1]。本院曾对以往收治的24例鼻腔黑色素瘤病人进行回顾性研究，其平均存活时间为1年[2]。本组对4例本病患者采用扩大邓-柯氏手术切除治疗，术后1周开始对手术创面行Nd∶YAG激光扫描式照射，每周1次，连续4～8次，1例存活7个月，2例存活5年，另1例已随访4年仍存活。全组病例术后5年存活率达79.2%。这一结果表明，Nd∶YAG激光照射是治疗头颈部恶性肿瘤的有效辅助手段。
对手术切除或放疗后复发的癌灶，可直接利用Nd∶YAG激光进行凝固、汽化或切除。本组有10例鼻咽癌放疗后复发，临床处理十分棘手。再度治疗容易合并脑软化症，而且本病对化疗并不敏感。我们采用自制枪式光纤柄诱导Nd∶YAG激光直接凝固汽化复发癌灶，疗效较理想，随访5年存活6例，随访7年存活2例。
, http://www.100md.com
应用Nd∶YAG激光治疗头颈部肿瘤应注意以下几点：(1)咽喉部腔内治疗，勿行插入式照射，以免损伤血管或引起反应性喉水肿，导致生命危险。(2)头颈部肿瘤激光治疗，应注意避免损伤颈总动脉，照射范围应距离总动脉1 cm以上。(3)鼻腔顶部和筛区激光照射，以非接触凝固照射为宜。照射时间控制在5 s以内，可避免造成颅前窝组织的热损伤。
参考文献
[1] Harrison DFN. Malignant melanoma arising in the nasal mucous menbrane[J]. J Otorhinolaryngol, 1976, 90:993.
[2] 陈明. 鼻腔恶性黑色素瘤24例分析[J]. 中华耳鼻咽喉科杂志，1995，30：246-247.
(收稿日期：1999-06-16), 百拇医药
单位：福建省立医院耳鼻咽喉科，福州市，350001
关键词：
中华激光医学杂志000218 1990年1月至1997年1月，我们采用外科手术切除或放射治疗后辅以Nd∶YAG激光照射的方法治疗头颈部恶性肿瘤34例，经1～7年随访，发现能有效预防肿瘤复发，提高存活率。现将初步临床观察结果报告如下。
资料和方法
1.临床资料 34例患者中，男性16例，女性18例；年龄6～75岁。耳恶性肿瘤2例(右耳廓黑色素瘤1例，右耳道鳞状细胞癌1例)，鼻恶性肿瘤16例(鼻腔黑色素瘤4例，鼻腔副鼻窦嗅母细胞瘤2例，鳞状细胞癌2例，淋巴肉瘤、右上颌窦恶性浆细胞瘤、左上颌窦骨肉瘤、右上颌窦内翻性乳头状瘤癌变、左上颌窦腺样囊性癌、右鼻腔软骨肉瘤、左鼻腔基底细胞癌伴坏死、右鼻腔筛窦细胞瘤各1例)，咽喉恶性肿瘤及其他16例(包括鼻咽癌放疗复发10例，左扁桃体鳞状细胞癌1例，喉癌术后舌根部鳞状细胞癌1例，下咽癌术后复发2例，硬腭鳞状细胞癌1例，腮区黑色素瘤1例)。
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2.治疗方法 (1)外科手术切除加术后局部Nd∶YAG激光扫描式照射，一般术后1周开始，每周照射1次，4～8次为1个疗程。以凝固汽化照射为主，照射功率30 W，时间5 s。(2)对于外科切除术后复发或放疗后复发者，采用Nd∶YAG激光直接照射靶区病变组织，或行组织间汽化，切除复发的肿瘤，照射功率为40～50 W，时间为5～10 s，肉眼见受照组织变白或炭化即可。
结果
术后随访1～8年，有3例分别于术后5、7、9个月因放疗过量、肝脏转移、颅内转移死亡，占8.8%；存活的31例中，13例存活时间已超过5年(38.2%)，14例(41.2%)存活满5年，3例(8.8%)存活满3年，4例(11.8%)存活满1年。
讨 论
头颈部肿瘤多位置深在，腔洞多，外科手术虽可肉眼摘除干净，但难免残留瘤细胞，从而成为术后复发的主要原因。
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对手术后创面行Nd∶YAG激光扫描式照射，可使靶区瘤体组织立即破坏，并在其周围形成2～3 mm的凝固带，有利于预防肿瘤的复发和扩散，恰好弥补外科手术之不足。另外，Nd∶YAG激光可封闭瘤体周围的供血血管，故能有效控制肿瘤的生长。例如，鼻腔黑色素瘤预后不良，采用外科手术切除加放疗，国外文献报告平均存活时间为8个月[1]。本院曾对以往收治的24例鼻腔黑色素瘤病人进行回顾性研究，其平均存活时间为1年[2]。本组对4例本病患者采用扩大邓-柯氏手术切除治疗，术后1周开始对手术创面行Nd∶YAG激光扫描式照射，每周1次，连续4～8次，1例存活7个月，2例存活5年，另1例已随访4年仍存活。全组病例术后5年存活率达79.2%。这一结果表明，Nd∶YAG激光照射是治疗头颈部恶性肿瘤的有效辅助手段。
对手术切除或放疗后复发的癌灶，可直接利用Nd∶YAG激光进行凝固、汽化或切除。本组有10例鼻咽癌放疗后复发，临床处理十分棘手。再度治疗容易合并脑软化症，而且本病对化疗并不敏感。我们采用自制枪式光纤柄诱导Nd∶YAG激光直接凝固汽化复发癌灶，疗效较理想，随访5年存活6例，随访7年存活2例。
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应用Nd∶YAG激光治疗头颈部肿瘤应注意以下几点：(1)咽喉部腔内治疗，勿行插入式照射，以免损伤血管或引起反应性喉水肿，导致生命危险。(2)头颈部肿瘤激光治疗，应注意避免损伤颈总动脉，照射范围应距离总动脉1 cm以上。(3)鼻腔顶部和筛区激光照射，以非接触凝固照射为宜。照射时间控制在5 s以内，可避免造成颅前窝组织的热损伤。
参考文献
[1] Harrison DFN. Malignant melanoma arising in the nasal mucous menbrane[J]. J Otorhinolaryngol, 1976, 90:993.
[2] 陈明. 鼻腔恶性黑色素瘤24例分析[J]. 中华耳鼻咽喉科杂志，1995，30：246-247.
(收稿日期：1999-06-16), 百拇医药