门静脉海绵样变的CT诊断
作者：赵修义 张雪林
单位：赵修义(第一军医大学南方医院影像中心，广东 广州 510515)；张雪林(第一军医大学南方医院影像中心，广东 广州 510515)
关键词：门静脉海绵样变性；断层摄影术；X线计算机
第一军医大学学报000221 摘要：目的 分析门静脉海绵样变(CTPV)病人的CT表现和特征，探讨CT诊断该病的价值。材料与方法 10例门静脉海绵样变病人均做腹部CT平扫和增强扫描，分析其CT表现，其中6例经数字减影血管造影(DSA)证实，4例经手术证实。结果 主要CT表现为门静脉走行区结构紊乱，正常结构消失；在门静脉走行区出现血管样结构或迂曲、扩张窦隙样血管结构，在门静脉期明显强化；在动脉期可见周围肝实质短暂灌注异常，表现为带状高密度影，而在静脉期迅速消失。结论 CT是诊断门静脉海绵样变性的有效方法，可为临床采取正确的治疗措施提供必要的依据。对CT表现不典型病例，结合DSA或超声检查(US)可提高诊断准确性。
, http://www.100md.com
中图分类号：R543.6; R814.42 文献标识码：A
文章编号：1000-2588 (2000) 02-0127-04
Diagnosis of cavernous transformation of portal vein
by computed tomograhpy (CT)
ZHAO Xiu-yi，ZHANG Xue-lin
(Department of Radiology, Nanfang Hospital, First Military Medical University, Guangzhou 510515, China)
Abstract: Objective To study the computed tomographical (CT) features of cavernous transformation of the portal vein (CTPV) and to evaluate the diagnostic capability of CT. Materials and methods Ten patients with CTPV underwent abdominal precontrast and contrast CT. The CT findings were compared with DSA and surgical findings. Results Characteristic features included loss of normal structure of the portal system and presence of multiple, sinuous, periportal vascular structures which were enhanced during the portal phase. Transient difference in hepatic attenuation, seen as a homogeneous band, could be visualized in arterial phase, with the entire hepatic parenchyma once again becoming homogeneous in venous phase. Conclusion CT proves to be a reliable and useful modality for diagnosis of CTPV, supplying the necessary information for the clinical treatment planning. DSA and US examinations were necessary for atypical patients to improve the diagnostic capability of CT.
, 百拇医药
Key words: cavernous transformation of portal vein; computed tomography; X-ray computed tomography
门静脉海绵样变(Cavernous transformation of portal vein, CTPV)是指门静脉主干和/或它的分支完全或部分阻塞后，其周围形成大量侧支循环或阻塞后的再通，是机体为保证肝脏血流量和肝功正常的一种代偿性病变。其病因属多因素性，临床少见。目前常用的诊断方法有数字减影血管造影术(DSA)、超声检查(US)、磁共振成像术(MRI)及计算机断层扫描(CT)。随着影像技术的发展，本病超声诊断报告渐趋增多，而有关CT诊断的报道尚少。现将我院自1992年2月至1999年2月10例门静脉海绵变的CT表现做一回顾性分析。其主要目的是分析门静脉海绵样变病人的CT表现和特征，探讨CT诊断该病的价值。
1 资料及方法
, 百拇医药
本组CTPV 病人10例，男6例，女4例，年龄29～64岁，平均年龄42岁。临床最后诊断为门静脉海绵样变合并原发性肝癌伴门静脉癌栓形成4例，肝硬化、脾大3例，肝硬化、门脉高压症并行脾切除术2例，多发性肝囊肿1例。10例患者中，经肠系膜上动脉门脉DSA间接造影证实6例，手术证实4例。
CT机为西德SIEMENS 公司生产的SOMOTON PLUS高分辨率全身CT扫描机，每层扫描时间常规为1 s，扫描定位后做连续横断平扫及增强扫描，层厚等于层距均为10 mm， 数据采集矩阵为512´ 512，管电压为120 kV，管电流为250 mA。高压注射器采用MEDRAD-MCT310-2型微机控制可编程的CT压力注射器。使用离子或非离子型造影剂按照1.5 ml/kg的剂量，经肘静脉采用高压注射器分两相注射，程序为1.5 ml/s(总剂量的5/8)+ 0.5 ml/s(总剂量的3/8)，于开始注药后25 s开始扫描。
2 结果
, 百拇医药
本组10例患者中，CTPV以门静脉主干周围为主者5例，占50%；主干及左右支CTPV为主者3例，占30%；单纯左支或右支CTPV为主者2例，占20%。其CT表现主要有以下改变：(1)门静脉走行区结构紊乱，正常门脉系统结构消失。在门静脉走行方向上可见由缠绕在一起侧支循环静脉形成的类似团块状软组织的网状结构，相互之间分界不清，增强扫描后上述结构在门静脉期(注射造影剂45 s后)出现明显强化，在CT横断面上表现为数条圆形血管样结构，也可表现为迂曲，扩张窦隙样网状血管结构, 上述结构内径最宽可达2 cm；如有门静脉主干纤维化等而闭锁伴CTPV形成，在门静脉走行区可见到正常门静脉影由不成比例迂曲呈瘤样扩张的海绵样血管代替(图1～4)；如门静脉内栓塞伴有CTPV形成，增强CT扫描可见扩张的门静脉内低密度栓子周围侧支血管形成，表现为管样或迂曲窦隙样网状管样结构(图5～6)。(2)肝实质灌注异常。在动脉期，造影剂在肝实质周边部聚集，形成高密度带状影，有时并可见到其近端扩张的动脉影，而在门静脉期整个肝脏呈均匀等密度影。(3)伴门静脉高压患者，可在冠状静脉、脐旁静脉、腹膜后腔、肝胃十二指肠韧带及胃底食管连接区见到迂曲扩张呈匍形走行的离肝性侧支循环血管，严重者迂曲呈团块状，增强扫描在门静脉期示有明显强化。
, 百拇医药
图1～4 分别为同一病人CT平扫、增强及DSA检查图象
Fig.1–4 The precontrast CT、contrast CT and DSA examining image of the same patient
CT scan displays the loss of the normal structure of the portal system and presence of dilated sinuous vascular structures which were enhanced during the portal phase (Fig.1–3). Superior mesenteric arteriography suggests that the main portal vein had disappeared with the emergence of hepatopeal collaterals between superior mesenteric vein and intrahepatic portal branches during portal phase (Fig.4).
, 百拇医药
10例患者脾脏均肿大，厚度5～8 cm，肋下触及。2例脾静脉大于1 cm，7例脾静脉7.5～9. 0 mm，1例脾静脉显示不清。
3 讨论
Triger[1] 通过血管造影和病理检查发现CTPV是门静脉阻塞后形成的向肝性静脉侧支循环。由于这些血管大体标本切面观呈海绵状血管瘤样改变，故被称为“门静脉海绵样变”。
门静脉海绵样变病因尚不完全清楚，目前主要有3种解释[2～5]：(1)门静脉先天异常；(2)门静脉血管瘤；(3)门静脉血栓的结局。儿童门静脉海绵样变多属原发性，主要是肝门部及其分支部门脉管腔的缺失、结构先天发育异常、狭窄或闭锁所致。成人门静脉海绵样变多属继发性，主要病理改变是门脉系统原有正常的管腔结构因门静脉炎、肝门周围纤维组织炎、血栓形成、凝血疾病(红细胞增多症)、肿瘤侵犯、胰腺炎等导致门脉血流受阻，血液淤积或血流量增加而致压力增高，为减轻压力，门脉周围建立侧支循环、再通。当门静脉阻塞范围较局限时，如仅为主干阻塞，门静脉海绵样变的侧支静脉可以跨过阻塞部位与叶内开放的门静脉分支相通，使肝脏的门静脉血流灌注保持正常。而在门静脉阻塞范围较广时，尽管门静脉海绵样变的侧支静脉参与了门静脉循环，但它仍不足以减轻门静脉高压，因而引起食管静脉曲张和其它静脉曲张。有报道患者大多伴肝硬化、肝癌。本组继发性CTPV的原发病主要为肝癌门脉癌栓形成、肝硬化门脉高压症等。
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CTPV检查前准备程序与腹部其它部位和脏器的CT检查相同，包括胃肠道准备、碘过敏试验和静脉造影剂的选择等。肝脏及门静脉区平扫应列为常规检查，重点应注意增强扫描信息的获取。增强扫描应选择动脉期及门静脉期两组CT图像，动脉期图像应重点观察肝实质是否存在局部异常造影剂灌注及有无肝动脉扩张，而静脉期则应重点观察门静脉走行区正常门脉结构的显示及是否存在异常强化迂曲扩张窦隙样管样结构。
认识CTPV的CT表现特点不仅对鉴别肝门及肝内门静脉区迂曲窦隙样软组织“肿块”有重要价值，而且有重要临床意义[6、7、9、10]。动态CT扫描可证实CTPV的存在，其主要表现为门静脉走行区结构紊乱、正常门脉结构消失，可见在门静脉期明显强化交织成网窦隙样或管样软组织结构。作者认为，以上是CTPV较为特征性的CT表现，也是CTPV诊断的主要依据。本组10例患者均呈现以上主要CT表现。此外，部分病例也可见到肝实质短暂灌注异常及离肝性的侧支循环血管，但其却缺乏特异性，在某些疾病例如各种原因造成的肝内动脉门脉短路、Budd-Chiari综合征及肝硬化等中也可发生；因此，后者只能作为CTPV CT诊断的参考依据。CTPV正确诊断的重要价值在于有助于临床针对不同的病因采取不同的治疗措施。许多研究提示，肝癌门脉主干癌栓伴CTPV患者可行肝动脉化疗栓塞术，且其治疗效果明显优于门脉主干癌栓无CTPV的肝癌病人，有助于提高患者的生存率。此外，对不同原因所致CTPV患者及CTPV引起的各种临床症状可采取相应的预防治疗措施。
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由于本病少见，对其认识不多，CT检查常被忽略而误诊。根据作者的经验及参阅有关文献[5～9]，尤其在以下几方面应特别注意CTPV是否存在，以给临床提供更多的诊断信息。首先，对原发性肝癌伴门静脉主干癌栓形成者，应特别注意是否伴发CTPV，以选择有效的临床治疗方案；其次，对临床上具有门脉高压症继发食道胃底静脉曲张破裂，而体征表现脾大肝不大的患者，应怀疑CTPV存在的可能；再者，如存在所谓的“假胆管癌征”，应高度怀疑CTPV存在压迫胆管系的可能。所谓“假胆管癌征”是指在ERCP或经皮穿刺肝胆管造影时表现为胆管无规律、多发小结节状的外压性缺损，且临床上病人脾肿大而没有确凿肝实质病变解释血清碱性磷酸酶及直接胆红素水平升高。CT对典型病例不难做出正确诊断，CT影像表现比较直观，其祥细的轴位解剖图像能够反映多个器官系统的正常解剖和病理形态，以及主要血管的走行，且不易将病变误认为多囊性病变和胆管扩张。对于不典型患者，应结合B超，DSA间接门脉造影等其它影像诊断手段。发挥不同影像技术的特长有利于正确诊断，而正确的诊断将有助于临床采取正确的治疗措施。
, 百拇医药
作者简介：赵修义 (1963-) ，男，山东禹城人，2000年毕业于第一军医大学，硕士，主治医师，电话：85142086
参考文献
1，Triger D R. Extrahepatic portal venous obstruction [J]. Gut, 1987,28:1193～7.
2，陈再历, 吴力夫, 宁惠琴等. 门静脉海绵样变性诊治分析[J]. 中华儿科杂志, 1997, 35 (5):268～9.
3，刘学明. 门静脉海绵样变的彩色多普勒声像图诊断[J]. 中华消化杂志, 1996, 16:208～9.
4，Ueno N, Sasaki A, Tomiyama T et al. Color Doppler ultrasonography in the dingnosis of cavernous transformation of the portal vein[J]. J Clin Ultrasound, Jun 1997, 25(5):227～33.
, http://www.100md.com
5，Ohnish K, Okuda K, Ohtsuki T et al. Formation of hilar collaterals or cavernous transformation after portal vein obstruction by hepatocellular carcinoma [J]. Gastroenterology, 1984, 87:1150～3.
6，Taylor CR. Computed tomography in the evaluation of the portal venous system[J]. J Clin Gastroenterol, 1992, 14 (2):167～72.
7，Ito K, Higuchi M, Kada T et al. CT of acquired abnormalities of the portal venous system [J]. Radiographics, Jul Aug 1997, 17(4): 897～917.
, 百拇医药
8，Bayraktar Y, Balkanci F, Ozenc A et al. The “pseudo-cholangiocarcinoma sign” in patients with cavernous transformation of the portal vein and its effect on the serum alkaline phosphatas and bilirubin levels [J]. Am J Gastroenterol, 1995, 90(11):2015～9.
9，Smith PA, Klein AS, Heath DG et al. Dual-phase spirl CT angiography with volumetric 3D rendering for preoperative liver transplant evaluation: preliminary observations [J]. J Comput Assist Tomogr, 1998, 22(6):868～74.
10，刘 崎, 田建明, 贾雨辰等. 肝癌并门脉主干癌栓的介入治疗及其预后的影响因素[J]. 中华放射学杂志, 1999, 33:538.
收稿日期：1999-05-20, 百拇医药
单位：赵修义(第一军医大学南方医院影像中心，广东 广州 510515)；张雪林(第一军医大学南方医院影像中心，广东 广州 510515)
关键词：门静脉海绵样变性；断层摄影术；X线计算机
第一军医大学学报000221 摘要：目的 分析门静脉海绵样变(CTPV)病人的CT表现和特征，探讨CT诊断该病的价值。材料与方法 10例门静脉海绵样变病人均做腹部CT平扫和增强扫描，分析其CT表现，其中6例经数字减影血管造影(DSA)证实，4例经手术证实。结果 主要CT表现为门静脉走行区结构紊乱，正常结构消失；在门静脉走行区出现血管样结构或迂曲、扩张窦隙样血管结构，在门静脉期明显强化；在动脉期可见周围肝实质短暂灌注异常，表现为带状高密度影，而在静脉期迅速消失。结论 CT是诊断门静脉海绵样变性的有效方法，可为临床采取正确的治疗措施提供必要的依据。对CT表现不典型病例，结合DSA或超声检查(US)可提高诊断准确性。
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中图分类号：R543.6; R814.42 文献标识码：A
文章编号：1000-2588 (2000) 02-0127-04
Diagnosis of cavernous transformation of portal vein
by computed tomograhpy (CT)
ZHAO Xiu-yi，ZHANG Xue-lin
(Department of Radiology, Nanfang Hospital, First Military Medical University, Guangzhou 510515, China)
Abstract: Objective To study the computed tomographical (CT) features of cavernous transformation of the portal vein (CTPV) and to evaluate the diagnostic capability of CT. Materials and methods Ten patients with CTPV underwent abdominal precontrast and contrast CT. The CT findings were compared with DSA and surgical findings. Results Characteristic features included loss of normal structure of the portal system and presence of multiple, sinuous, periportal vascular structures which were enhanced during the portal phase. Transient difference in hepatic attenuation, seen as a homogeneous band, could be visualized in arterial phase, with the entire hepatic parenchyma once again becoming homogeneous in venous phase. Conclusion CT proves to be a reliable and useful modality for diagnosis of CTPV, supplying the necessary information for the clinical treatment planning. DSA and US examinations were necessary for atypical patients to improve the diagnostic capability of CT.
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Key words: cavernous transformation of portal vein; computed tomography; X-ray computed tomography
门静脉海绵样变(Cavernous transformation of portal vein, CTPV)是指门静脉主干和/或它的分支完全或部分阻塞后，其周围形成大量侧支循环或阻塞后的再通，是机体为保证肝脏血流量和肝功正常的一种代偿性病变。其病因属多因素性，临床少见。目前常用的诊断方法有数字减影血管造影术(DSA)、超声检查(US)、磁共振成像术(MRI)及计算机断层扫描(CT)。随着影像技术的发展，本病超声诊断报告渐趋增多，而有关CT诊断的报道尚少。现将我院自1992年2月至1999年2月10例门静脉海绵变的CT表现做一回顾性分析。其主要目的是分析门静脉海绵样变病人的CT表现和特征，探讨CT诊断该病的价值。
1 资料及方法
, 百拇医药
本组CTPV 病人10例，男6例，女4例，年龄29～64岁，平均年龄42岁。临床最后诊断为门静脉海绵样变合并原发性肝癌伴门静脉癌栓形成4例，肝硬化、脾大3例，肝硬化、门脉高压症并行脾切除术2例，多发性肝囊肿1例。10例患者中，经肠系膜上动脉门脉DSA间接造影证实6例，手术证实4例。
CT机为西德SIEMENS 公司生产的SOMOTON PLUS高分辨率全身CT扫描机，每层扫描时间常规为1 s，扫描定位后做连续横断平扫及增强扫描，层厚等于层距均为10 mm， 数据采集矩阵为512´ 512，管电压为120 kV，管电流为250 mA。高压注射器采用MEDRAD-MCT310-2型微机控制可编程的CT压力注射器。使用离子或非离子型造影剂按照1.5 ml/kg的剂量，经肘静脉采用高压注射器分两相注射，程序为1.5 ml/s(总剂量的5/8)+ 0.5 ml/s(总剂量的3/8)，于开始注药后25 s开始扫描。
2 结果
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本组10例患者中，CTPV以门静脉主干周围为主者5例，占50%；主干及左右支CTPV为主者3例，占30%；单纯左支或右支CTPV为主者2例，占20%。其CT表现主要有以下改变：(1)门静脉走行区结构紊乱，正常门脉系统结构消失。在门静脉走行方向上可见由缠绕在一起侧支循环静脉形成的类似团块状软组织的网状结构，相互之间分界不清，增强扫描后上述结构在门静脉期(注射造影剂45 s后)出现明显强化，在CT横断面上表现为数条圆形血管样结构，也可表现为迂曲，扩张窦隙样网状血管结构, 上述结构内径最宽可达2 cm；如有门静脉主干纤维化等而闭锁伴CTPV形成，在门静脉走行区可见到正常门静脉影由不成比例迂曲呈瘤样扩张的海绵样血管代替(图1～4)；如门静脉内栓塞伴有CTPV形成，增强CT扫描可见扩张的门静脉内低密度栓子周围侧支血管形成，表现为管样或迂曲窦隙样网状管样结构(图5～6)。(2)肝实质灌注异常。在动脉期，造影剂在肝实质周边部聚集，形成高密度带状影，有时并可见到其近端扩张的动脉影，而在门静脉期整个肝脏呈均匀等密度影。(3)伴门静脉高压患者，可在冠状静脉、脐旁静脉、腹膜后腔、肝胃十二指肠韧带及胃底食管连接区见到迂曲扩张呈匍形走行的离肝性侧支循环血管，严重者迂曲呈团块状，增强扫描在门静脉期示有明显强化。
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图1～4 分别为同一病人CT平扫、增强及DSA检查图象
Fig.1–4 The precontrast CT、contrast CT and DSA examining image of the same patient
CT scan displays the loss of the normal structure of the portal system and presence of dilated sinuous vascular structures which were enhanced during the portal phase (Fig.1–3). Superior mesenteric arteriography suggests that the main portal vein had disappeared with the emergence of hepatopeal collaterals between superior mesenteric vein and intrahepatic portal branches during portal phase (Fig.4).
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10例患者脾脏均肿大，厚度5～8 cm，肋下触及。2例脾静脉大于1 cm，7例脾静脉7.5～9. 0 mm，1例脾静脉显示不清。
3 讨论
Triger[1] 通过血管造影和病理检查发现CTPV是门静脉阻塞后形成的向肝性静脉侧支循环。由于这些血管大体标本切面观呈海绵状血管瘤样改变，故被称为“门静脉海绵样变”。
门静脉海绵样变病因尚不完全清楚，目前主要有3种解释[2～5]：(1)门静脉先天异常；(2)门静脉血管瘤；(3)门静脉血栓的结局。儿童门静脉海绵样变多属原发性，主要是肝门部及其分支部门脉管腔的缺失、结构先天发育异常、狭窄或闭锁所致。成人门静脉海绵样变多属继发性，主要病理改变是门脉系统原有正常的管腔结构因门静脉炎、肝门周围纤维组织炎、血栓形成、凝血疾病(红细胞增多症)、肿瘤侵犯、胰腺炎等导致门脉血流受阻，血液淤积或血流量增加而致压力增高，为减轻压力，门脉周围建立侧支循环、再通。当门静脉阻塞范围较局限时，如仅为主干阻塞，门静脉海绵样变的侧支静脉可以跨过阻塞部位与叶内开放的门静脉分支相通，使肝脏的门静脉血流灌注保持正常。而在门静脉阻塞范围较广时，尽管门静脉海绵样变的侧支静脉参与了门静脉循环，但它仍不足以减轻门静脉高压，因而引起食管静脉曲张和其它静脉曲张。有报道患者大多伴肝硬化、肝癌。本组继发性CTPV的原发病主要为肝癌门脉癌栓形成、肝硬化门脉高压症等。
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CTPV检查前准备程序与腹部其它部位和脏器的CT检查相同，包括胃肠道准备、碘过敏试验和静脉造影剂的选择等。肝脏及门静脉区平扫应列为常规检查，重点应注意增强扫描信息的获取。增强扫描应选择动脉期及门静脉期两组CT图像，动脉期图像应重点观察肝实质是否存在局部异常造影剂灌注及有无肝动脉扩张，而静脉期则应重点观察门静脉走行区正常门脉结构的显示及是否存在异常强化迂曲扩张窦隙样管样结构。
认识CTPV的CT表现特点不仅对鉴别肝门及肝内门静脉区迂曲窦隙样软组织“肿块”有重要价值，而且有重要临床意义[6、7、9、10]。动态CT扫描可证实CTPV的存在，其主要表现为门静脉走行区结构紊乱、正常门脉结构消失，可见在门静脉期明显强化交织成网窦隙样或管样软组织结构。作者认为，以上是CTPV较为特征性的CT表现，也是CTPV诊断的主要依据。本组10例患者均呈现以上主要CT表现。此外，部分病例也可见到肝实质短暂灌注异常及离肝性的侧支循环血管，但其却缺乏特异性，在某些疾病例如各种原因造成的肝内动脉门脉短路、Budd-Chiari综合征及肝硬化等中也可发生；因此，后者只能作为CTPV CT诊断的参考依据。CTPV正确诊断的重要价值在于有助于临床针对不同的病因采取不同的治疗措施。许多研究提示，肝癌门脉主干癌栓伴CTPV患者可行肝动脉化疗栓塞术，且其治疗效果明显优于门脉主干癌栓无CTPV的肝癌病人，有助于提高患者的生存率。此外，对不同原因所致CTPV患者及CTPV引起的各种临床症状可采取相应的预防治疗措施。
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由于本病少见，对其认识不多，CT检查常被忽略而误诊。根据作者的经验及参阅有关文献[5～9]，尤其在以下几方面应特别注意CTPV是否存在，以给临床提供更多的诊断信息。首先，对原发性肝癌伴门静脉主干癌栓形成者，应特别注意是否伴发CTPV，以选择有效的临床治疗方案；其次，对临床上具有门脉高压症继发食道胃底静脉曲张破裂，而体征表现脾大肝不大的患者，应怀疑CTPV存在的可能；再者，如存在所谓的“假胆管癌征”，应高度怀疑CTPV存在压迫胆管系的可能。所谓“假胆管癌征”是指在ERCP或经皮穿刺肝胆管造影时表现为胆管无规律、多发小结节状的外压性缺损，且临床上病人脾肿大而没有确凿肝实质病变解释血清碱性磷酸酶及直接胆红素水平升高。CT对典型病例不难做出正确诊断，CT影像表现比较直观，其祥细的轴位解剖图像能够反映多个器官系统的正常解剖和病理形态，以及主要血管的走行，且不易将病变误认为多囊性病变和胆管扩张。对于不典型患者，应结合B超，DSA间接门脉造影等其它影像诊断手段。发挥不同影像技术的特长有利于正确诊断，而正确的诊断将有助于临床采取正确的治疗措施。
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作者简介：赵修义 (1963-) ，男，山东禹城人，2000年毕业于第一军医大学，硕士，主治医师，电话：85142086
参考文献
1，Triger D R. Extrahepatic portal venous obstruction [J]. Gut, 1987,28:1193～7.
2，陈再历, 吴力夫, 宁惠琴等. 门静脉海绵样变性诊治分析[J]. 中华儿科杂志, 1997, 35 (5):268～9.
3，刘学明. 门静脉海绵样变的彩色多普勒声像图诊断[J]. 中华消化杂志, 1996, 16:208～9.
4，Ueno N, Sasaki A, Tomiyama T et al. Color Doppler ultrasonography in the dingnosis of cavernous transformation of the portal vein[J]. J Clin Ultrasound, Jun 1997, 25(5):227～33.
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5，Ohnish K, Okuda K, Ohtsuki T et al. Formation of hilar collaterals or cavernous transformation after portal vein obstruction by hepatocellular carcinoma [J]. Gastroenterology, 1984, 87:1150～3.
6，Taylor CR. Computed tomography in the evaluation of the portal venous system[J]. J Clin Gastroenterol, 1992, 14 (2):167～72.
7，Ito K, Higuchi M, Kada T et al. CT of acquired abnormalities of the portal venous system [J]. Radiographics, Jul Aug 1997, 17(4): 897～917.
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8，Bayraktar Y, Balkanci F, Ozenc A et al. The “pseudo-cholangiocarcinoma sign” in patients with cavernous transformation of the portal vein and its effect on the serum alkaline phosphatas and bilirubin levels [J]. Am J Gastroenterol, 1995, 90(11):2015～9.
9，Smith PA, Klein AS, Heath DG et al. Dual-phase spirl CT angiography with volumetric 3D rendering for preoperative liver transplant evaluation: preliminary observations [J]. J Comput Assist Tomogr, 1998, 22(6):868～74.
10，刘 崎, 田建明, 贾雨辰等. 肝癌并门脉主干癌栓的介入治疗及其预后的影响因素[J]. 中华放射学杂志, 1999, 33:538.
收稿日期：1999-05-20, 百拇医药