用多普勒组织显像速度模式评价左心室收缩及舒张功能
作者：李春梅 尹立雪 付庆国 邓燕
单位：四川省人民医院物理诊断科,四川 成都 610072
关键词：多普勒组织显像;左心室功能;心肌运动速度
心脏杂志000211摘 要:目的:初步评价多普勒组织显像(DTI)检查左心室收缩和舒张功能的临床应用价值。方法:用DTI速度模式检测了正常健康组114例和左室收缩功能降低(左室缩短率FS<25%)组40例二尖瓣后叶瓣环位及左室后壁心肌的运动速度。结果:各参数在正常男女间无显著差异,心功能降低组较正常组明显降低(P<0.01);正常组左室后壁心肌收缩速度与FS间呈正相关(r=0.38)。结论:用DTI的速度模式检测局部室壁运动速度是评价心室收缩和舒张功能的一种较简便、直观、全面、准确的新方法。
中图分类号:R331.31;R540.4 文献标识码:A
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文章编号：1005-3271(2000)02-0108-02
The evaluation of left ventricular systolic and distolic function by the velocity mode of tissue Doppler imaging
LI Chun-mei,YIN Li-xue,FU Qing-guo,DENG Yan
(Sichuan Provincial People′s Hospital,Chengdu 610072,Sichuan, China)
Abstract:Aim:To evaluate the clinic application significance of Doppler Tissue Imaging (DTI) in assessment of left ventricular (LV) systolic and diastolic function. Methods:The velocities of post mitral leaf (MV) annual and LV post-wall (LVPW) motion were assessed in 114 cases of healthy group and 40 cases of LV failure group with LV fraction of shorting (FS)<25% by the velocity mode of DTI. Results:The systolic and diastolic velocity parameters of MV annual and LVPW motion were not significantly different between healthy male and female (P>0.05),but were significantly decreased in LV failure group compared to those in healthy group (P<0.01). There was a positive correlation between the systolic velocity of LVPW motion and FS (r=0.38). Conclusion:The assessment of velocities of LV wall motion by DTI is a simple,complete and accurate new method to evaluate LV function.
, 百拇医药
Key words:Doppler tissue imaging;left ventricular function;myocardial motion velocity
许多疾病的心室局部功能异常常出现在全心功能明显变化之前,因此早期发现和诊断疾病,局部心室功能的检测尤为重要。作为彩色多普勒超声技术革新产物—多普勒组织显像(DTI)是一种评价局部心室收缩及舒张功能的全新影像学方法[1～4]。作者用DTI的速度模式测定正常健康者及心功能降低者的左室壁横向和纵向运动速度,旨在初步评价该技术在检测左室收缩及舒张功能的临床应用价值。
1 对象与方法
1.1 研究对象 正常健康组为1995-03～1998-07在本室作心脏彩超检查正常者114例,其中男性52例,年龄48±13岁,女性62例,年龄46±13岁。心功能降低组为同期在本室作心脏彩超检查,左室缩短率(FS)<25%的门诊及住院者共40例,男22例,女18例,年龄48±16岁。其中扩张性心肌病24例,高血压心脏病6例,糖尿病心肌病5例,尿毒症心肌病2例,病毒性心肌病3例。
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1.2 方法 用美国acuson128XP10电脑声像仪,具有DTI功能的V4c变频探头。受检者左侧卧位,常规观察和测量各腔室大小及各瓣膜血流显像和频谱后,于M型的2a区测定左室收缩功能指标FS。用DTI的速度模式,将脉冲多普勒取样容积置于心尖两腔切面二尖瓣环后叶位测定心肌的纵向舒张速度,即舒张期负向的第一峰e峰和第二峰a峰;取样容积置于胸骨旁左室长轴切面2a区的左室后壁心肌处测量左室心肌横向的收缩及舒张速度,即收缩期正向s峰及其速度时间积分Vs,舒张期负向第一峰e′峰和第二峰a′峰及对应的速度时间积分Ve′,Va′。统计学方法用t检验和直线相关分析。
2 结果
2.1 正常组左室收缩及舒张功能参数男女间的比较 正常组左室心肌收缩及舒张功能各参数无显著差异(见表1)。在正常组内,e/a比值与e′/a′比值间直线相关性r=0.47,s与FS间直线相关性r=0.38,均P<0.01,即有一定相关性。
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表 1 正常组左室收缩及舒张功能参数男女间的比较 参数
男(n=52)
女(n=62)
s(cm/s)
7.1±1.0
6.9±1.0
Vs(cm)
1.7±0.4
1.5±0.4
e′(cm/s)
14.3±2.9
14.0±2.9
, 百拇医药
a′(cm/s)
6.1±1.5
6.0±1.4
Ve′(cm)
1.3±0.4
1.3±0.3
Va′(cm)
0.46±0.20
0.48±0.20
e(cm/s)
14.4±3.4
13.6±2.7
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a (cm/s)
8.4±1.8
8.5±2.0
e′/a′
2.5±0.7
2.6±0.7
e/a
1.8±0.6
1.7±0.5
2.2 心功能降低组与正常组左室收缩及舒张功能参数比较 心功能降低组较正常组左室心肌收缩及舒张功能各参数均显著降低,均P<0.01(表2)。在心功能降低组内,e峰较a峰,e′峰较a′峰降低更明显,均P<0.05。
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表2 心功能降低组与正常组左室收缩及舒张功能参数的比较 参数
正常组(n=114)
心功降低组(n=40)
s(cm/s)
7.0±1.0
3.8±0.9b
Vs(cm)
0.40±0.04
0.69±0.25b
e′(cm/s)
14.1±2.9
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6.1±2.5b
a′(cm/s)
6.0±1.5
4.1±1.4b
Ve′(cm)
1.3±0.3
0.50±0.18b
Va′(cm)
0.47±0.20
0.32±0.13b
e(cm/s)
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14.0±3.0
5.8±2.2b
a(cm/s)
8.5±1.9
7.2±0.5b
e′/a′
2.5±0.7
1.6±0.7b
e/a
1.7±0.5
0.9±0.6b
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FS
0.40±0.04
0.18±0.04b
同正常组比较,bP<0.01.3 讨论
与常规多普勒血流显像相反,DTI专门检测心室壁运动的低频高振幅信号,以全面提供室壁运动信息。其3种模式即速度模式、加速度模式和能量模式中的速度模式可反映室壁运动的速度大小、方向和时间,用以评价心室壁的收缩及舒张功能[1～3]。
尹立雪等[4]研究发现,正常人二尖瓣后叶瓣环的DTI速度频谱呈负向的舒张早期e峰和晚期a峰及e/a>1,能反映左室心肌纵向的舒张功能变化过程,且较二尖瓣口血流频谱反映舒张功能敏感,影响因素少。作者发现e峰、a峰和e/a比值正常男女间无明显差异。
, 百拇医药
左室壁的收缩及舒张过程除有纵向的变化,也有横向的变化。左室后壁心肌的DTI速度频谱呈现正向的收缩期s峰和负向的舒张早期e′峰和晚期峰a′,e′/a>1,与二尖瓣后叶瓣环的DTI速度频谱相似。通过旋转模型试验证明DTI的速度测量与临床M型超声心动图内膜速度测量有良好的相关性,且优于M型超声心动图,因为它能同时将多部位的速度数据转化成一幅二维图像,且相对地不依赖于回波信号的振幅,故不直接受胸壁的影响[3]。作者发现正常人左室后壁心肌的收缩速度与常规M型超声心动图所测的左室缩短率有一定的正相关性,表明用DTI测定左室后壁心肌的收缩速度的确可作为反映心肌收缩功能的一项新指标。正常组内e峰>a峰,e′/a′,e/a与e′/a′有一定的直线相关性,表明左室心肌作为一个整体,其舒张期在纵向和横向均有两次舒张运动,早期舒张速度大于晚期舒张速度,且纵向和横向舒张速度呈正相关。任何原因所致的心室收缩功能降低,均伴有舒张功能受损。左室收缩功能降低患者因前后负荷等因素的影响,二尖瓣口血流频谱可出现假性正常化,使反映左室舒张功能的可靠性降低。本文左心衰患者不仅反映收缩功能的左室心肌收缩速度参数明显降低,而且反映舒张功能的纵向和横向舒张速度参数也明显降低,因此用DTI测定左室心肌运动速度可较全面准确地反映左室的收缩和舒张功能。
, 百拇医药
在本研究中观察到某些因素可影响左室心肌运动速度的测值,如多普勒声束与组织运动方向的夹角及整体心脏运动对速度记录的影响。此外,取样点位置的选择,其它局部心室壁运动速度及室壁的不同层次如心内膜、心肌及心外膜的收缩舒张运动速度状况,年龄对室壁运动速度的影响,尚需进一步研究。总之,用DTI的速度模式测定局部室壁运动速度是评价心室肌收缩和舒张功能一种较简便、直观、全面、准确的新方法。
参考文献:
[1] Sutherland GR,Stewart MJ,Groundstroem WE. Color Doppler myocardial imaging:a new technique for the assessment of myocardial function[J]. J Am Soc Echocardiogr,1994,7:441.
[2] Uematsu M,Mcyatake K,Tanaka N. Myocardial velocity gradient as a new indicator of regional left ventricular contraction:detection by a two-dimensional tissue Doppler[J]. J Am Coll Cardiol,1995,26(1):217.
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[3] Mijatake K,Yamagishi M,Tanaka N. New method for evaluating left ventricular wall motion by color-coded tissue Doppler imaging:in vitro and in vivo studies[J]. J Am Coll Cardiol,1995,25(3):717.
[4] 尹立雪,李春梅,付庆国. 多普勒组织显像评价左心室舒张功能—二尖瓣环运动速度[J]. 临床超声医学杂志,1995,5(4):203.
收稿 1999-03-22
修回 1999-11-30, 百拇医药
单位：四川省人民医院物理诊断科,四川 成都 610072
关键词：多普勒组织显像;左心室功能;心肌运动速度
心脏杂志000211摘 要:目的:初步评价多普勒组织显像(DTI)检查左心室收缩和舒张功能的临床应用价值。方法:用DTI速度模式检测了正常健康组114例和左室收缩功能降低(左室缩短率FS<25%)组40例二尖瓣后叶瓣环位及左室后壁心肌的运动速度。结果:各参数在正常男女间无显著差异,心功能降低组较正常组明显降低(P<0.01);正常组左室后壁心肌收缩速度与FS间呈正相关(r=0.38)。结论:用DTI的速度模式检测局部室壁运动速度是评价心室收缩和舒张功能的一种较简便、直观、全面、准确的新方法。
中图分类号:R331.31;R540.4 文献标识码:A
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文章编号：1005-3271(2000)02-0108-02
The evaluation of left ventricular systolic and distolic function by the velocity mode of tissue Doppler imaging
LI Chun-mei,YIN Li-xue,FU Qing-guo,DENG Yan
(Sichuan Provincial People′s Hospital,Chengdu 610072,Sichuan, China)
Abstract:Aim:To evaluate the clinic application significance of Doppler Tissue Imaging (DTI) in assessment of left ventricular (LV) systolic and diastolic function. Methods:The velocities of post mitral leaf (MV) annual and LV post-wall (LVPW) motion were assessed in 114 cases of healthy group and 40 cases of LV failure group with LV fraction of shorting (FS)<25% by the velocity mode of DTI. Results:The systolic and diastolic velocity parameters of MV annual and LVPW motion were not significantly different between healthy male and female (P>0.05),but were significantly decreased in LV failure group compared to those in healthy group (P<0.01). There was a positive correlation between the systolic velocity of LVPW motion and FS (r=0.38). Conclusion:The assessment of velocities of LV wall motion by DTI is a simple,complete and accurate new method to evaluate LV function.
, 百拇医药
Key words:Doppler tissue imaging;left ventricular function;myocardial motion velocity
许多疾病的心室局部功能异常常出现在全心功能明显变化之前,因此早期发现和诊断疾病,局部心室功能的检测尤为重要。作为彩色多普勒超声技术革新产物—多普勒组织显像(DTI)是一种评价局部心室收缩及舒张功能的全新影像学方法[1～4]。作者用DTI的速度模式测定正常健康者及心功能降低者的左室壁横向和纵向运动速度,旨在初步评价该技术在检测左室收缩及舒张功能的临床应用价值。
1 对象与方法
1.1 研究对象 正常健康组为1995-03～1998-07在本室作心脏彩超检查正常者114例,其中男性52例,年龄48±13岁,女性62例,年龄46±13岁。心功能降低组为同期在本室作心脏彩超检查,左室缩短率(FS)<25%的门诊及住院者共40例,男22例,女18例,年龄48±16岁。其中扩张性心肌病24例,高血压心脏病6例,糖尿病心肌病5例,尿毒症心肌病2例,病毒性心肌病3例。
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1.2 方法 用美国acuson128XP10电脑声像仪,具有DTI功能的V4c变频探头。受检者左侧卧位,常规观察和测量各腔室大小及各瓣膜血流显像和频谱后,于M型的2a区测定左室收缩功能指标FS。用DTI的速度模式,将脉冲多普勒取样容积置于心尖两腔切面二尖瓣环后叶位测定心肌的纵向舒张速度,即舒张期负向的第一峰e峰和第二峰a峰;取样容积置于胸骨旁左室长轴切面2a区的左室后壁心肌处测量左室心肌横向的收缩及舒张速度,即收缩期正向s峰及其速度时间积分Vs,舒张期负向第一峰e′峰和第二峰a′峰及对应的速度时间积分Ve′,Va′。统计学方法用t检验和直线相关分析。
2 结果
2.1 正常组左室收缩及舒张功能参数男女间的比较 正常组左室心肌收缩及舒张功能各参数无显著差异(见表1)。在正常组内,e/a比值与e′/a′比值间直线相关性r=0.47,s与FS间直线相关性r=0.38,均P<0.01,即有一定相关性。
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表 1 正常组左室收缩及舒张功能参数男女间的比较 参数
男(n=52)
女(n=62)
s(cm/s)
7.1±1.0
6.9±1.0
Vs(cm)
1.7±0.4
1.5±0.4
e′(cm/s)
14.3±2.9
14.0±2.9
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a′(cm/s)
6.1±1.5
6.0±1.4
Ve′(cm)
1.3±0.4
1.3±0.3
Va′(cm)
0.46±0.20
0.48±0.20
e(cm/s)
14.4±3.4
13.6±2.7
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a (cm/s)
8.4±1.8
8.5±2.0
e′/a′
2.5±0.7
2.6±0.7
e/a
1.8±0.6
1.7±0.5
2.2 心功能降低组与正常组左室收缩及舒张功能参数比较 心功能降低组较正常组左室心肌收缩及舒张功能各参数均显著降低,均P<0.01(表2)。在心功能降低组内,e峰较a峰,e′峰较a′峰降低更明显,均P<0.05。
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表2 心功能降低组与正常组左室收缩及舒张功能参数的比较 参数
正常组(n=114)
心功降低组(n=40)
s(cm/s)
7.0±1.0
3.8±0.9b
Vs(cm)
0.40±0.04
0.69±0.25b
e′(cm/s)
14.1±2.9
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6.1±2.5b
a′(cm/s)
6.0±1.5
4.1±1.4b
Ve′(cm)
1.3±0.3
0.50±0.18b
Va′(cm)
0.47±0.20
0.32±0.13b
e(cm/s)
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14.0±3.0
5.8±2.2b
a(cm/s)
8.5±1.9
7.2±0.5b
e′/a′
2.5±0.7
1.6±0.7b
e/a
1.7±0.5
0.9±0.6b
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FS
0.40±0.04
0.18±0.04b
同正常组比较,bP<0.01.3 讨论
与常规多普勒血流显像相反,DTI专门检测心室壁运动的低频高振幅信号,以全面提供室壁运动信息。其3种模式即速度模式、加速度模式和能量模式中的速度模式可反映室壁运动的速度大小、方向和时间,用以评价心室壁的收缩及舒张功能[1～3]。
尹立雪等[4]研究发现,正常人二尖瓣后叶瓣环的DTI速度频谱呈负向的舒张早期e峰和晚期a峰及e/a>1,能反映左室心肌纵向的舒张功能变化过程,且较二尖瓣口血流频谱反映舒张功能敏感,影响因素少。作者发现e峰、a峰和e/a比值正常男女间无明显差异。
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左室壁的收缩及舒张过程除有纵向的变化,也有横向的变化。左室后壁心肌的DTI速度频谱呈现正向的收缩期s峰和负向的舒张早期e′峰和晚期峰a′,e′/a>1,与二尖瓣后叶瓣环的DTI速度频谱相似。通过旋转模型试验证明DTI的速度测量与临床M型超声心动图内膜速度测量有良好的相关性,且优于M型超声心动图,因为它能同时将多部位的速度数据转化成一幅二维图像,且相对地不依赖于回波信号的振幅,故不直接受胸壁的影响[3]。作者发现正常人左室后壁心肌的收缩速度与常规M型超声心动图所测的左室缩短率有一定的正相关性,表明用DTI测定左室后壁心肌的收缩速度的确可作为反映心肌收缩功能的一项新指标。正常组内e峰>a峰,e′/a′,e/a与e′/a′有一定的直线相关性,表明左室心肌作为一个整体,其舒张期在纵向和横向均有两次舒张运动,早期舒张速度大于晚期舒张速度,且纵向和横向舒张速度呈正相关。任何原因所致的心室收缩功能降低,均伴有舒张功能受损。左室收缩功能降低患者因前后负荷等因素的影响,二尖瓣口血流频谱可出现假性正常化,使反映左室舒张功能的可靠性降低。本文左心衰患者不仅反映收缩功能的左室心肌收缩速度参数明显降低,而且反映舒张功能的纵向和横向舒张速度参数也明显降低,因此用DTI测定左室心肌运动速度可较全面准确地反映左室的收缩和舒张功能。
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在本研究中观察到某些因素可影响左室心肌运动速度的测值,如多普勒声束与组织运动方向的夹角及整体心脏运动对速度记录的影响。此外,取样点位置的选择,其它局部心室壁运动速度及室壁的不同层次如心内膜、心肌及心外膜的收缩舒张运动速度状况,年龄对室壁运动速度的影响,尚需进一步研究。总之,用DTI的速度模式测定局部室壁运动速度是评价心室肌收缩和舒张功能一种较简便、直观、全面、准确的新方法。
参考文献:
[1] Sutherland GR,Stewart MJ,Groundstroem WE. Color Doppler myocardial imaging:a new technique for the assessment of myocardial function[J]. J Am Soc Echocardiogr,1994,7:441.
[2] Uematsu M,Mcyatake K,Tanaka N. Myocardial velocity gradient as a new indicator of regional left ventricular contraction:detection by a two-dimensional tissue Doppler[J]. J Am Coll Cardiol,1995,26(1):217.
, http://www.100md.com
[3] Mijatake K,Yamagishi M,Tanaka N. New method for evaluating left ventricular wall motion by color-coded tissue Doppler imaging:in vitro and in vivo studies[J]. J Am Coll Cardiol,1995,25(3):717.
[4] 尹立雪,李春梅,付庆国. 多普勒组织显像评价左心室舒张功能—二尖瓣环运动速度[J]. 临床超声医学杂志,1995,5(4):203.
收稿 1999-03-22
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