24小时动态血压负荷程度与心功能的关系分析
作者：左梅 牟建军
单位：左梅(712000 陕西省咸阳市，铁道部第二十 局中心医院 心内科)；牟建军(陕西省，西安医科大学第一附属医院 心内科)
关键词：高血压；动态血压负荷程度；心功能
中国循环杂志000215 摘要
目的：探讨24小时动态血压负荷程度，对轻、中度高血压患者心脏收缩及舒张功能有何影响。
方法：选择轻、中度原发性高血压患者20例，应用24小时动态血压监测及放射性核素心血池显像分析及超声心动图监测心功能，将血压负荷程度按<30%和>30%分A、B、C、D 4组，比较各组间心功能有无差异。
结果：A、B组相比，C、D组相比及B、D组相比，高峰充盈率(PFR)均有显著差异(P<0.05)；C、D组相比，左心室射血分数(LVEF)有非常显著差异(P<0.01)。超声心动图分析心功能结果与核素心血池显像分析相同。
, 百拇医药
结论：收缩压或舒张压负荷程度的升高均可显著影响轻、中度高血压病患者的心室舒张功能，而后者为著。同时舒张压负荷程度与心室收缩功能明显相关，可作为预测这类患者心功能改变的敏感指标。
中图分类号：R5413 文献标识码：A
文章编号：1000-614(2000)02-099-2
The Relationship between the Load Degree of 24 Hours Ambulatory
Blood Pressure and Cardiac Function
Zuo Mei,Mu Jianjun.
Central Hospital of No 20 Engineering Bureau the Ministry of Railwaysl,Xianyang(712000),Shanxi
, 百拇医药
Abstract
Objective:To study the effect of ambulatory blood pressure load degree on mild to moderate hypertensive patients cardiac systolic and diastolic function.
Methods:To analyse cardiac function by using 24 h ambulatory blood pressure monitoring and nuclide cardiac blood pool imaging display.The patients were divided -to four groups:A and B group(systolic blood pressure load degree <30% and >30%),C and D groups(diastolic blood pressure load degree <30% and >30%).Comparing the cardiac function differences between four groups.
, http://www.100md.com
Results:There were great differences of peak filling rate (PFR) between A and B groups，C and D groups,B and D groups,(p<0.05).Comparing C and D groups,there were great differences(p<0.05)in left ventricular ejection fraction(LVEF)too.
Conclusion:Increase of systolic blood pressure(SBP) or diastolic blood pressure (DBP) load degree can affect the diastolic function of mild to moderate hypertensive patients,the later was more prominent.Meanwhile,DBP load degree carrelated significantly with ventricular diastolic function,and it can be used as a sensitive marker to predict patients cardiac function.
, 百拇医药
Key words Hypertension;Ambulatory blood pressure load degree;Cardiac function
(Chinese Circulation Journal,2000，15：99.)
本研究对20例轻、中度原发性高血压患者进行24小时动态血压监测，同时分别进行放射性核素心血池显像和超声心动图监测心功能，目的在于了解轻、中度原发性高血压24小时动态血压负荷程度与心功能的关系。
1 对象与方法
研究对象：选自1998年9月至1999年3月西安医科大学第一附属医院住院患者。根据世界卫生组织/国际高血压联盟(1999年2月)高血压诊断标准，选择轻、中度原发性高血压患者20例，男14例，女6例，年龄38～80岁。将血压负荷程度按>30%和<30%分组，A组(收缩压负荷程度<30%)5例，B组(收缩压负荷程度>30%)15例，C组(舒张压负荷程度<30%)6例，D组(舒张压负荷程度>30%)14例。所有患者均未服用过降压药物，或至少停药1月以上。经病史、体检、动态心电图、超声心动图、冠状动脉造影以及实验室检测与分析排除：继发性高血压；先天性心脏病、瓣膜病、冠心病、肺原性心脏病、心肌病；糖尿病、甲状腺疾病；急进高血压、恶性高血压。
, 百拇医药
动态血压测量：采用美国Spacelabs 90202无创性便携式动态血压监测仪，袖带缚于左上臂，白昼每20分，夜间每30分自动充气测压1次，记录并贮存收缩压和舒张压值，监测时间为24小时，受试者保持与日常活动大体一致，血压负荷按照目前暂订国人24小时动态血压监测高血压诊断标准[1]，即24小时监测过程中，白昼(6 AM～10 PM)平均收缩压>135 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，平均舒张压>85 mmHg；夜间(10 PM～6 AM)平均收缩压>125 mmHg，平均舒张压>75 mmHg，血压负荷程度百分数为血压异常次数占测量总次数的百分比。
放射性核素心血池显像：血池显像剂采用99m锝标记的红细胞(99mTC-RBC)，用平衡法静态显像。监测左心室射血分数(LVEF)、心室舒张末容积(EDV)、高峰射血率(PER)和高峰充盈率(PFR)。
统计学分析：参数以均数±标准差(
±s)表示，组间变量差异性测定用t检验。双侧检验，P<0.05，表示差异有显著性，P<0.01差异有非常显著性。
, http://www.100md.com
2 结果
患者24小时血压负荷程度与心功能检查各项均值比较见表1、表2。
表1 24小时血压负荷程度与放射性核素心血池显像分析心功能各项均值比较(±s) 组别
例数
左心室
射血分数
心室舒张末
容积(ml)
高峰射血率
(L/s)
, http://www.100md.com
高峰充盈率
(L/s)
A(收缩压负荷<30%)组
5
0.52±0.15
173.60±42.99
2.68±0.68
2.29±0.55
B(收缩压负荷>30%)组
15
0.54±0.14
200.60±59.32
, http://www.100md.com
2.86±0.80
1.94±0.44*
C(舒张压负荷<30%)组
6
0.50±0.16
211.67±74.20
2.39±0.63
2.36±0.49
D(舒张压负荷>30%)组
14
0.57±0.12**
, 百拇医药
186.22±46.07
2.99±0.84
1.82±0.39*△
注：与相应期血压负荷<30%组比较*P<0.05 **P<0.01；与不同相应期相同血压负荷组比较△P<0.05表2 24小时血压负荷程度与超声心动图分析心功能各项均值比较(±s) 组别
例数
左心室
射血分数
心室舒张末
, 百拇医药
容积(ml)
高峰射血率
(L/s)
高峰充盈率
(L/s)
A(收缩压负荷<30%)组
5
0.52±0.14
172.90±42.63
2.72±0.62
2.30±0.59
B(收缩压负荷>30%)组
, 百拇医药
15
0.53±0.14
199.81±58.89
2.78±0.77
1.98±0.42*
C(舒张压负荷<30%)组
6
0.50±0.15
208.93±72.72
2.36±0.61
2.38±0.42
, 百拇医药 D(舒张压负荷>30%)组
14
0.57±0.13**
187.12±45.56
2.91±0.83
1.81±0.87*△
注：与相应期血压负荷<30%组比较*P<0.05 **P<0.01；与不同相应期相同血压负荷组比较△P<0.05
放射性核素心血池显像与超声心动图分析心功能检测对照见表3。表3 放射性核素心血池显像与超声心动图分析
, 百拇医药 心功能各项均值对照表(±s) 项目
左心室
射血分数
心室舒张末
容积(ml)
高峰射血率
(L/s)
高峰充盈率
(L/s)
核素心血池显像
0.53±0.14
, http://www.100md.com
193.02±55.64
2.73±0.74
2.10±0.47
超声心动图
0.53±0.14
192.19±54.95
2.69±0.70
2.12±0.45
由表1、表2显示可见：A组和B组比较：LVEF、EDV、PER无显著性差异，PFR有显著性差异(P<0.05)；C组和D组EDV和PER无显著性差异，而LVEF和PFR有非常显著性差异(P<0.01)和显著性差异(P<0.05)。A组和C组比较LVEF、EDV、PER、PFR均无显著性差异：B组和D组比较LVEF、EDV、PER亦无显著性差异，PFR有显著性差异(P<0.05)。
, 百拇医药
由表3可见：放射性核素心血池显像与超声心动图心功能检测相比，无显著性差异，说明二者在心功能检测中的一致性。
3 讨论
心脏与高血压关系十分密切，动脉血压长期升高，常使心脏功能发生改变和组织重构。随着病情进展会导致心脏扩大，心力衰竭。因此，高血压终末期心脏功能损害往往是比较常见的。超声心动图检测心功能已在临床广泛应用，放射性核素心血池显像法测定心功能是依据心室收缩期和舒张期中放射性计数的变化，它不受或少受心室几何形态的影响，测定的心功能参数准确可靠。有人观察了有、无左心室肥厚的两组原发性高血压患者，偶测血压值极为相似，但用延长记录方法表明伴有左心室肥厚患者记录值明显高于无左心室肥厚患者。据此认为，24小时动态血压监测更能精确反映血液循环总压力。升高的压力易导致心室肥厚，也可能是脑血管病的致病因素[2]。本文观察结果发现，无论收缩压或舒张压负荷程度>30%时，均有显著的心室舒张功能下降，而且舒张压负荷程度>30%使心室舒张功能下降更明显，同时随着血压负荷程度的增加，舒张压更能影响心室的收缩功能。在轻度原发性高血压患者中，往往在心室收缩功能降低以前，心室舒张功能已下降[3]。心肌上有胶原蛋白沉着，心室顺应性降低，舒张功能下降，但是左心室每搏量增加，LVEF值往往正常或增高，处于较高的动力状态，随着病情进展，心脏功能将逐渐受累，LVEF值下降。
, 百拇医药
综上所见，在轻、中度原发性高血压患者中，无论收缩压或舒张压负荷程度的升高，均可显著影响心室舒张功能，而后者更明显，所以舒张压或舒张压负荷程度的升高可作为早期预测心脏舒张功能受损的一个敏感指标。心室收缩功能与舒张压负荷程度明显相关，舒张压负荷程度可作为心室收缩功能改变(代偿性增强或下降)的一个敏感指标。
作者简介：左 梅(1972-)女 住院医师 学士 主要从事心脏病学研究
参考文献
1，张维忠，施海明，王瑞冬，等.动态血压参数正常参照值协作研究.中华心血管病杂志，1995，23：325—328.
2，Wilson NV,Meyer BM.Early prediction of hypertension using exercise blood pressure.Prev Med,1981,70：62.
3，张子彬，朱文华.左室舒张功能不全性心力衰竭，充血性心力衰竭见张子彬，郑宗锷主编.充血性心力衰竭.第1版.北京：科学技术文献出版社，1991.85—87.
收稿：1999-10-24
修回：2000-02-23, 百拇医药
单位：左梅(712000 陕西省咸阳市，铁道部第二十 局中心医院 心内科)；牟建军(陕西省，西安医科大学第一附属医院 心内科)
关键词：高血压；动态血压负荷程度；心功能
中国循环杂志000215 摘要
目的：探讨24小时动态血压负荷程度，对轻、中度高血压患者心脏收缩及舒张功能有何影响。
方法：选择轻、中度原发性高血压患者20例，应用24小时动态血压监测及放射性核素心血池显像分析及超声心动图监测心功能，将血压负荷程度按<30%和>30%分A、B、C、D 4组，比较各组间心功能有无差异。
结果：A、B组相比，C、D组相比及B、D组相比，高峰充盈率(PFR)均有显著差异(P<0.05)；C、D组相比，左心室射血分数(LVEF)有非常显著差异(P<0.01)。超声心动图分析心功能结果与核素心血池显像分析相同。
, 百拇医药
结论：收缩压或舒张压负荷程度的升高均可显著影响轻、中度高血压病患者的心室舒张功能，而后者为著。同时舒张压负荷程度与心室收缩功能明显相关，可作为预测这类患者心功能改变的敏感指标。
中图分类号：R5413 文献标识码：A
文章编号：1000-614(2000)02-099-2
The Relationship between the Load Degree of 24 Hours Ambulatory
Blood Pressure and Cardiac Function
Zuo Mei,Mu Jianjun.
Central Hospital of No 20 Engineering Bureau the Ministry of Railwaysl,Xianyang(712000),Shanxi
, 百拇医药
Abstract
Objective:To study the effect of ambulatory blood pressure load degree on mild to moderate hypertensive patients cardiac systolic and diastolic function.
Methods:To analyse cardiac function by using 24 h ambulatory blood pressure monitoring and nuclide cardiac blood pool imaging display.The patients were divided -to four groups:A and B group(systolic blood pressure load degree <30% and >30%),C and D groups(diastolic blood pressure load degree <30% and >30%).Comparing the cardiac function differences between four groups.
, http://www.100md.com
Results:There were great differences of peak filling rate (PFR) between A and B groups，C and D groups,B and D groups,(p<0.05).Comparing C and D groups,there were great differences(p<0.05)in left ventricular ejection fraction(LVEF)too.
Conclusion:Increase of systolic blood pressure(SBP) or diastolic blood pressure (DBP) load degree can affect the diastolic function of mild to moderate hypertensive patients,the later was more prominent.Meanwhile,DBP load degree carrelated significantly with ventricular diastolic function,and it can be used as a sensitive marker to predict patients cardiac function.
, 百拇医药
Key words Hypertension;Ambulatory blood pressure load degree;Cardiac function
(Chinese Circulation Journal,2000，15：99.)
本研究对20例轻、中度原发性高血压患者进行24小时动态血压监测，同时分别进行放射性核素心血池显像和超声心动图监测心功能，目的在于了解轻、中度原发性高血压24小时动态血压负荷程度与心功能的关系。
1 对象与方法
研究对象：选自1998年9月至1999年3月西安医科大学第一附属医院住院患者。根据世界卫生组织/国际高血压联盟(1999年2月)高血压诊断标准，选择轻、中度原发性高血压患者20例，男14例，女6例，年龄38～80岁。将血压负荷程度按>30%和<30%分组，A组(收缩压负荷程度<30%)5例，B组(收缩压负荷程度>30%)15例，C组(舒张压负荷程度<30%)6例，D组(舒张压负荷程度>30%)14例。所有患者均未服用过降压药物，或至少停药1月以上。经病史、体检、动态心电图、超声心动图、冠状动脉造影以及实验室检测与分析排除：继发性高血压；先天性心脏病、瓣膜病、冠心病、肺原性心脏病、心肌病；糖尿病、甲状腺疾病；急进高血压、恶性高血压。
, 百拇医药
动态血压测量：采用美国Spacelabs 90202无创性便携式动态血压监测仪，袖带缚于左上臂，白昼每20分，夜间每30分自动充气测压1次，记录并贮存收缩压和舒张压值，监测时间为24小时，受试者保持与日常活动大体一致，血压负荷按照目前暂订国人24小时动态血压监测高血压诊断标准[1]，即24小时监测过程中，白昼(6 AM～10 PM)平均收缩压>135 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，平均舒张压>85 mmHg；夜间(10 PM～6 AM)平均收缩压>125 mmHg，平均舒张压>75 mmHg，血压负荷程度百分数为血压异常次数占测量总次数的百分比。
放射性核素心血池显像：血池显像剂采用99m锝标记的红细胞(99mTC-RBC)，用平衡法静态显像。监测左心室射血分数(LVEF)、心室舒张末容积(EDV)、高峰射血率(PER)和高峰充盈率(PFR)。
统计学分析：参数以均数±标准差(
±s)表示，组间变量差异性测定用t检验。双侧检验，P<0.05，表示差异有显著性，P<0.01差异有非常显著性。, http://www.100md.com
2 结果
患者24小时血压负荷程度与心功能检查各项均值比较见表1、表2。
表1 24小时血压负荷程度与放射性核素心血池显像分析心功能各项均值比较(
±s) 组别例数
左心室
射血分数
心室舒张末
容积(ml)
高峰射血率
(L/s)
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高峰充盈率
(L/s)
A(收缩压负荷<30%)组
5
0.52±0.15
173.60±42.99
2.68±0.68
2.29±0.55
B(收缩压负荷>30%)组
15
0.54±0.14
200.60±59.32
, http://www.100md.com
2.86±0.80
1.94±0.44*
C(舒张压负荷<30%)组
6
0.50±0.16
211.67±74.20
2.39±0.63
2.36±0.49
D(舒张压负荷>30%)组
14
0.57±0.12**
, 百拇医药
186.22±46.07
2.99±0.84
1.82±0.39*△
注：与相应期血压负荷<30%组比较*P<0.05 **P<0.01；与不同相应期相同血压负荷组比较△P<0.05表2 24小时血压负荷程度与超声心动图分析心功能各项均值比较(
±s) 组别例数
左心室
射血分数
心室舒张末
, 百拇医药
容积(ml)
高峰射血率
(L/s)
高峰充盈率
(L/s)
A(收缩压负荷<30%)组
5
0.52±0.14
172.90±42.63
2.72±0.62
2.30±0.59
B(收缩压负荷>30%)组
, 百拇医药
15
0.53±0.14
199.81±58.89
2.78±0.77
1.98±0.42*
C(舒张压负荷<30%)组
6
0.50±0.15
208.93±72.72
2.36±0.61
2.38±0.42
, 百拇医药 D(舒张压负荷>30%)组
14
0.57±0.13**
187.12±45.56
2.91±0.83
1.81±0.87*△
注：与相应期血压负荷<30%组比较*P<0.05 **P<0.01；与不同相应期相同血压负荷组比较△P<0.05
放射性核素心血池显像与超声心动图分析心功能检测对照见表3。表3 放射性核素心血池显像与超声心动图分析
, 百拇医药 心功能各项均值对照表(
±s) 项目左心室
射血分数
心室舒张末
容积(ml)
高峰射血率
(L/s)
高峰充盈率
(L/s)
核素心血池显像
0.53±0.14
, http://www.100md.com
193.02±55.64
2.73±0.74
2.10±0.47
超声心动图
0.53±0.14
192.19±54.95
2.69±0.70
2.12±0.45
由表1、表2显示可见：A组和B组比较：LVEF、EDV、PER无显著性差异，PFR有显著性差异(P<0.05)；C组和D组EDV和PER无显著性差异，而LVEF和PFR有非常显著性差异(P<0.01)和显著性差异(P<0.05)。A组和C组比较LVEF、EDV、PER、PFR均无显著性差异：B组和D组比较LVEF、EDV、PER亦无显著性差异，PFR有显著性差异(P<0.05)。
, 百拇医药
由表3可见：放射性核素心血池显像与超声心动图心功能检测相比，无显著性差异，说明二者在心功能检测中的一致性。
3 讨论
心脏与高血压关系十分密切，动脉血压长期升高，常使心脏功能发生改变和组织重构。随着病情进展会导致心脏扩大，心力衰竭。因此，高血压终末期心脏功能损害往往是比较常见的。超声心动图检测心功能已在临床广泛应用，放射性核素心血池显像法测定心功能是依据心室收缩期和舒张期中放射性计数的变化，它不受或少受心室几何形态的影响，测定的心功能参数准确可靠。有人观察了有、无左心室肥厚的两组原发性高血压患者，偶测血压值极为相似，但用延长记录方法表明伴有左心室肥厚患者记录值明显高于无左心室肥厚患者。据此认为，24小时动态血压监测更能精确反映血液循环总压力。升高的压力易导致心室肥厚，也可能是脑血管病的致病因素[2]。本文观察结果发现，无论收缩压或舒张压负荷程度>30%时，均有显著的心室舒张功能下降，而且舒张压负荷程度>30%使心室舒张功能下降更明显，同时随着血压负荷程度的增加，舒张压更能影响心室的收缩功能。在轻度原发性高血压患者中，往往在心室收缩功能降低以前，心室舒张功能已下降[3]。心肌上有胶原蛋白沉着，心室顺应性降低，舒张功能下降，但是左心室每搏量增加，LVEF值往往正常或增高，处于较高的动力状态，随着病情进展，心脏功能将逐渐受累，LVEF值下降。
, 百拇医药
综上所见，在轻、中度原发性高血压患者中，无论收缩压或舒张压负荷程度的升高，均可显著影响心室舒张功能，而后者更明显，所以舒张压或舒张压负荷程度的升高可作为早期预测心脏舒张功能受损的一个敏感指标。心室收缩功能与舒张压负荷程度明显相关，舒张压负荷程度可作为心室收缩功能改变(代偿性增强或下降)的一个敏感指标。
作者简介：左 梅(1972-)女 住院医师 学士 主要从事心脏病学研究
参考文献
1，张维忠，施海明，王瑞冬，等.动态血压参数正常参照值协作研究.中华心血管病杂志，1995，23：325—328.
2，Wilson NV,Meyer BM.Early prediction of hypertension using exercise blood pressure.Prev Med,1981,70：62.
3，张子彬，朱文华.左室舒张功能不全性心力衰竭，充血性心力衰竭见张子彬，郑宗锷主编.充血性心力衰竭.第1版.北京：科学技术文献出版社，1991.85—87.
收稿：1999-10-24
修回：2000-02-23, 百拇医药