室上性心动过速患者射频导管消融术后心率变异的变化
作者：李春坚 张馥敏 马文珠 陈明龙 邹建刚 单其俊 李文奇 廖铭扬 曹克将 黄峻
单位：210029 江苏省南京市，南京医科大学第一附属医院 心脏科
关键词：心动过速，室上性；射频导管消融术；心率变异
中国循环杂志000210 摘要
目的：观察射频导管消融(RFCA)术后室上性心动过速(室上速)患者心率变异的变化，并探讨其相关因素。
方法：133例室上速患者根据电生理检查证实后将其分为左侧旁道组78例，右侧旁道组13例，房室结双径路组42例，并于术前、术后3天内分别采样5分心电图，经计算机处理得到心率变异时域和频域结果。为探讨心率变异变化的相关因素又对93例患者心率变异变化与消融总能量等进一步进行相关分析。
, http://www.100md.com
结果：①术后3天内采样5分心电图与术前相比平均心率，最快、最慢心率均升高，窦性RR间期标准差及低频、高频、总频谱功率下降，低频、高频功率比较术前无显著变化。②心率变异变化与消融总能量、放电次数、单次放电最大能量、放电时间及X线照射时间均无显著相关。
结论：射频导管消融可能同时损伤了支配心脏的交感、迷走神经，且以迷走神经为主，导致其对窦房结的神经调节减弱，这种损伤可能受到多种因素的影响。
中图分类号：R541.7 文献标识码：A
文章编号：1000-614(2000)02-085-3
Alterations of Heart Rate Variability in Patients with Supraventricular Tachycardia after Radiofrequency Catheter Ablation
, 百拇医药
Li Chunjian,Zhang Fumin,Ma Wenzhu,et al.
Department of Cardiology,the First Affiliated Hospital of Nan Jing Medical University,Nanjing(210029),Jiangsu
Abstract
Objectives:Observing the alterations of heart rate variability (HRV) after radiofrequency catheter ablation (RFCA) in patients with supraventricular tachycardia and exploring its correlated factors.
Methods:Five-minute electrocardiogram(ECG) was recorded in 133 patients with supraventricular tachycardia within 3 days before and after the procedure,the time and frequency domain parameters of HRV were assessed by computer.
, http://www.100md.com
Results:①From the 5-munite ECG tracing,the maximum,minimum and mean heart rate were increased 3 days after ablation,the standard deviation of all NN intervals (SDNN),the low frequency,high frequency and total frequency power (LF、HF、TP)were decreased,while LF/HF ratio showed no significant change.②The correlation coefficients between HRV alterations and the total energy applied,numbers of application,max energy applied in a single ablation,duration of the ablation and the time of X ray exposure didn't reach significant level statistically.
, 百拇医药
Conclusion:Both the parasympathetic and sympathetic innervation of the heart might be injured by radiofrequency catheter ablation,with the parasympathetic innervation injured predominantly,which led to the attenuation of their influences upon the sinus node.The injury might be associated with multiple factors.
Key words Tachycardia,supraventricular;Radiofrequency catheter ablation;Heart rate variability
(Chinese Circulation Journal,2000,15:85.)
, http://www.100md.com
十余年来，射频导管消融(RFCA)术已成为治疗难治性室上性心动过速(室上速)的重要手段。临床发现RFCA术后部分患者出现了不明原因的持续性窦性心动过速及与其相关的心悸症状[1，2]。研究认为这可能是RFCA术后心脏自主神经调节失衡所致[2，3]。我们试图通过对RFCA术前后心率变异的对照研究，观察术后患者心率变异的变化，探讨RFCA术对心脏自主神经调节功能的影响及其相关因素，以推断其可能的机制。
1 资料与方法
研究对象 连续检查我科自1997年3月至1998年2月收治的室上速患者133例，其中男69例，女64例，平均年龄42.0±13.8岁。排除甲状腺机能亢进、糖尿病及器质性心脏病患者。根据电生理检查证实后将133例患者分为左侧旁道组78例、房室结双径路组42例、右侧旁道组13例。
研究方法 RFCA术：经左锁骨下静脉、股静脉置入电极导管至冠状窦、高右心房、右心室，行电生理检查明确旁道位置，继而经股静脉或股动脉置入大头导管定位标测后消融。放电部位：左侧旁道位于二尖瓣环心室侧，右侧旁道在三尖瓣环心房侧，房室结双径路全部消融慢径。放电功率一般为15～50瓦，每次持续时间为10～120秒，以瓦秒计算能量。记录放电次数、单次放电能量、放电时间及术中X线照射时间。
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心率变异检查：RFCA术前停用抗心律失常药5个半衰期，排除发热、疼痛、紧张、低血容量、低氧血症、甲状腺机能亢进、糖尿病等影响因素，于术前、术后3天内晨8∶30～10∶30采样。在同一安静检查室内，让患者仰卧，平静呼吸，休息10分后，用EPX采样机(ART公司，美国)采样，取5分单导联心电图输入计算机，以短时心率变异分析软件自动识别并标记R波，人为参与排除干扰和早搏，经计算机处理得到心率变异时域和频域分析结果。包括5分平均心率、最快心率、最慢心率及时域、频域指标。时域指标为窦性RR间期标准差；频域功率谱分为：低频功率(LF)：频段0.04～0.15 Hz、高频功率(HF)：频段0.15～0.40 Hz、总功率(TP)：频段0.00～0.50 Hz。
为探讨心率变异变化的相关因素对93例患者进行了心率变异变化与消融总能量的相关分析，并进一步对其中35例患者进行心率变异变化与消融总能量、放电次数、单次放电最大能量、放电时间及X线照射时间的相关分析。
统计学分析 对心率变异各频域指标进行常用对数转换，使其呈正态分布。比较手术前后心率变异各指标变化采用配对t检验，分析心率变异变化与消融所释放总能量、放电次数、单次放电最大能量、X线照射时间之间的关系用简单相关分析法。P≤0.05(双侧)具统计显著性。
, 百拇医药
2 结果
RFCA术前、术后3天内采样5分的心率变异变化(表1、2) RFCA术后133例患者心电图与术前相比5分平均心率，最快、最慢心率均升高，窦性RR间期标准差及低频、高频、总功率下降，低频、高频功率比较术前无显著变化。左侧旁道组及房室结双径路组术后最快心率无显著变化，其余各指标变化与总体相同。
表1 133例患者射频导管消融术前、术后3天内心率变异时域指标变化(
±s)
例数
平均心率
(次/分)
最快心率
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(次/分)
最慢心率
(次/分)
RR间期标
准差(ms)
术前
总体
133
74.6±11.0
85.8±12.4
66.6±9.5
3.1±1.1
左侧旁道组
, 百拇医药
78
75.7±12.2
87.3±13.3
67.2±10.7
3.2±1.2
房室结双径路组
42
73.1±9.3
83.4±11.1
66.0±7.6
2.8±0.9
右侧旁道组
, http://www.100md.com
13
72.6±8.1
84.6±10.4
64.7±7.6
3.1±1.1
术后3天内
总体
133
77.5±11.6***
88.2±14.0**
70.3±10.5***
, 百拇医药
2.7±1.0***
左侧旁道组
78
78.1±12.1*
89.1±13.6
70.7±11.0***
2.8±1.0***
房室结双径路组
42
76.6±10.3**
86.6±14.5
, 百拇医药
69.9±9.2***
2.5±1.1*
右侧旁道组
13
76.5±13.4
87.6±15.6
68.9±12.0
3.0±1.1
注：与术前比*P<0.05 **P<0.01 ***P<0.001(双侧)表2 133的患者射频导管消融术前、术后3天内心率变异频域指标变化(±s)
, 百拇医药
例数
低频功率
(次/分)2
高频功率
(次/分)2
总功率
(次/分)2
低频、高频
功率比
术前
总体
133
, 百拇医药
6.335±7.369
5.064±5.520
22.744±19.166
1.81±1.67
左侧旁道组
78
7.426±8.953
5.550±6.200
25.737±22.809
1.84±1.60
房室结双径路组
42
, 百拇医药
4.633±3.647
3.709±3.534
17.905±11.315
1.97±1.95
右侧旁道组
13
5.289±4.291
6.530±5.964
20.418±10.902
1.06±0.65
术后3天内
总体
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133
4.702±4.537***
3.294±3.877***
17.056±14.312***
1.96±1.60
左侧旁道组
78
5.039±4.797***
3.371±3.560***
18.142±15.353***
, 百拇医药
1.91±1.41
房室结双径路组
42
3.982±4.247*
2.800±4.434***
14.358±12.872**
2.18±1.98
右侧旁道组
13
5.006±3.805
4.433±3.808
, 百拇医药
19.255±11.671
1.57±1.29
注：与术前比*P<0.05 **P<0.01 ***P<0.001(双侧)
心率变异变化的相关因素分析 93例患者(左侧旁道62例，房室结双径路24例，右侧旁道7例)术后平均心率增加与消融总能量呈正相关(r=0.248，P<0.05)；而心率变异各参数变化与消融总能量无显著相关。35例患者(左侧旁道29例、房室结双径路6例)术后心率变异变化与消融总能量、放电次数、单次放电最大能量、放电时间及X线照射时间无显著相关。
3 讨论
RFCA术后心脏自主神经调节功能的变化：心率变异是目前用于定量测定心脏自主神经活动性的无创性方法。短时5分心率变异和24小时心率变异均为合适的选择[4]。5分心率变异中高频功率反映心脏迷走神经的活动性，低频功率是反映心交感神经活动性的良好指标，多数学者认为低频、高频功率比是反映交感、迷走神经调节平衡性的指标[4]。心率变异变化是交感、迷走神经与窦房结相互作用发生变化的外在表现[5]。
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国外部分学者对RFCA术后心率变异的变化也进行了研究，但结果不一致[1，3，6]，且对心率变异变化的相关性研究较少。本研究显示：左侧旁道组及房室结双径路组RFCA术后3天内高频、低频功率下降，提示术后迷走、交感神经对窦房结的调节功能均下降。各组低频、高频功率比较术前无统计差异，但术后3天内均有上升趋势。说明①术后高频功率较低频功率下降更为显著，提示迷走神经调节功能下降更为明显。②交感神经与迷走神经相比，交感神经对窦房结的调节功能相对增强，致使心率加快。③自主神经对窦房结的调节仍保持其原有的平衡状态。
本研究认为：RFCA术后心脏自主神经调节功能的变化系手术导致自主神经损伤所致，且与后者的解剖特点有关。动物(犬)实验表明，左、右房室沟处是支配心脏的自主神经相对集中的地方，从房室沟处发出的神经束支进一步延伸至心房、窦房结和房室结[7]。迷走神经在房室沟附近由浅表转入深层心肌，并在以后的大部分行程中走行于心内膜下和心壁内[7～9]。如果人的神经解剖与之相同，则在房室沟附近(左房室环、右房室环、冠状窦口附近)心内膜侧消融可损伤分布于此的迷走神经节和(或)节后纤维，使其对窦房结的调节功能下降，导致高频功率下降。RFCA术亦可能损伤靶点区域的交感神经节后纤维，导致低频功率下降。但因交感神经在心脏内的行程中大部分位于心外膜下[8，9]，故在心内膜放电的RFCA术对其损伤较小。这与本研究结果一致。
, 百拇医药
Valette等[10]研究发现，在用化学或手术方法去除犬心脏自主神经支配后，犬心脏β肾上腺素能受体密度短期内显著升高，M胆碱能受体密度不变。由此我们推测，RFCA术对自主神经的损伤亦可能引起心脏β肾上腺素能受体和(或)M胆碱能受体密度发生变化，从而导致心率变异的变化。这一假说是否恰当，尚待进一步研究证实。
右侧旁道组术后3天心率、心率变异无显著变化，可能由于：①样本量小。②消融部位三尖瓣环为较厚的结缔组织，阻挡了对迷走神经损伤。③支配窦房结的迷走神经较少途经此处或此处迷走神经分布较少。
心率变异变化的影响因素：本研究中93例患者术后平均心率的升高与消融能量呈正相关，这与Ehlert等[2]研究结果一致，但从统计角度看，消融能量对心率变化的影响较小，说明心率的变化可能还与其它因素有关。术后心率变异变化与消融总能量、单次放电最大能量、放电时间、放电次数之间均无显著相关。这可能与心脏内自主神经分布不均匀、放电时大头导管和心内膜接触不良、血流的热稀释作用等因素有关。
, 百拇医药
我们对室上速患者RFCA术后心率变异随访2年，发现心脏迷走神经对窦房结的调节功能在术后1～6个月逐渐恢复。这与动物实验所证实的迷走神经损伤可能在6周后逐步恢复基本一致[11]。本研究观察的133例患者中，术后3天内有5例静息时出现了窦性心动过速，其中左侧旁道组3例，右侧旁道组1例，房室结双径路组1例，且在活动后表现明显，因症状相对较轻，未予药物治疗，随访2年未见不良后果。Ehlert等[2]报道了3例患者在RFCA术后出现了窦性心动过速及与其相关的心悸症状，其中有2例需要药物治疗，β受体阻滞剂可使症状缓解。提示RFCA术所致的自主神经调节功能的变化是一阶段性的、可逆的过程，只要给予适当的处理，一般无不良后果。
本课题为江苏省卫生厅资助课题(H9516)
作者简介：李春坚(1 970-)男,住院医师,博士研究生,主要从事介入心脏病学研究
, 百拇医药 张馥敏 黄峻 导师
参考文献
1，Kocovic DZ,Tomoo H,Shea JB,et al.Alterations of heart and of heart rate variability after radiofrequency catheter ablation of supraventricular tachycardia:delineation of parasympathetic pathways in the human heart.Circulation,1993,88:1671—1681.
2，Ehlert FA,Goldberger JJ,Rodney B,et al.Persistent inappropriate sinus tachycardia after radiofrequency current catheter modification of the atrioventricular node.Am J Cardiol,1992,69:1092—1095.
, 百拇医药
3，Madrid AH,Mester JL,Moro C,et al.Heart rate variability and inappropriate sinus tachycardia after catheter ablation of supraventricular tachycardia.Am Heart J,1995,16:1637—1640.
4，Task Force of the European Society of Cardiology and the North American Society of Pacing and Electrophysiology.Heart rate variability:Standards of measurement,physiological interpretation and clinical use.Circulation,1996,93:1043—1065.
5，Lombardi F,Malliani A,Pagani M,et al.Heart rate variability and its sympatho-vagal modulation.Cardiovasc Res,1996,32:208—216.
, 百拇医药
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7，Takahashi N,Baraer MJ,Zipes DP.Efferent vagal innervation of the canine ventricle.Am J Physiol,1985,248:H89—97.
8，Chiou WC,Eble JN,Zipes DP.Efferent vagal innervation of the canine atria and sinus and atrioventricular nodes,The third fat pad.Circulation,1997,95:2573—2584.
, 百拇医药
9，Martins JB,Zipes DP.Epicardial phenol interrupts refractory period responses to sympathetic but not vagal stimulation in canine left ventricular epicardium and endocardium.Circ Res,1980,47:33—40.
10，Valette H,Deleuze P,Syrota A,et al.Canine myocardial beta-adrenergic,muscarinic receptor densities after denervation:a PET study.J Nucl Med,1995,36:140—146.
11，Kaye MP,Hageman GR,Randall WC.Selective parasympathectomy of the heart.J Appl Physiol,1975,38:183—186.
收稿:1999-07-01
修回:1999-11-10, 百拇医药
单位：210029 江苏省南京市，南京医科大学第一附属医院 心脏科
关键词：心动过速，室上性；射频导管消融术；心率变异
中国循环杂志000210 摘要
目的：观察射频导管消融(RFCA)术后室上性心动过速(室上速)患者心率变异的变化，并探讨其相关因素。
方法：133例室上速患者根据电生理检查证实后将其分为左侧旁道组78例，右侧旁道组13例，房室结双径路组42例，并于术前、术后3天内分别采样5分心电图，经计算机处理得到心率变异时域和频域结果。为探讨心率变异变化的相关因素又对93例患者心率变异变化与消融总能量等进一步进行相关分析。
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结果：①术后3天内采样5分心电图与术前相比平均心率，最快、最慢心率均升高，窦性RR间期标准差及低频、高频、总频谱功率下降，低频、高频功率比较术前无显著变化。②心率变异变化与消融总能量、放电次数、单次放电最大能量、放电时间及X线照射时间均无显著相关。
结论：射频导管消融可能同时损伤了支配心脏的交感、迷走神经，且以迷走神经为主，导致其对窦房结的神经调节减弱，这种损伤可能受到多种因素的影响。
中图分类号：R541.7 文献标识码：A
文章编号：1000-614(2000)02-085-3
Alterations of Heart Rate Variability in Patients with Supraventricular Tachycardia after Radiofrequency Catheter Ablation
, 百拇医药
Li Chunjian,Zhang Fumin,Ma Wenzhu,et al.
Department of Cardiology,the First Affiliated Hospital of Nan Jing Medical University,Nanjing(210029),Jiangsu
Abstract
Objectives:Observing the alterations of heart rate variability (HRV) after radiofrequency catheter ablation (RFCA) in patients with supraventricular tachycardia and exploring its correlated factors.
Methods:Five-minute electrocardiogram(ECG) was recorded in 133 patients with supraventricular tachycardia within 3 days before and after the procedure,the time and frequency domain parameters of HRV were assessed by computer.
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Results:①From the 5-munite ECG tracing,the maximum,minimum and mean heart rate were increased 3 days after ablation,the standard deviation of all NN intervals (SDNN),the low frequency,high frequency and total frequency power (LF、HF、TP)were decreased,while LF/HF ratio showed no significant change.②The correlation coefficients between HRV alterations and the total energy applied,numbers of application,max energy applied in a single ablation,duration of the ablation and the time of X ray exposure didn't reach significant level statistically.
, 百拇医药
Conclusion:Both the parasympathetic and sympathetic innervation of the heart might be injured by radiofrequency catheter ablation,with the parasympathetic innervation injured predominantly,which led to the attenuation of their influences upon the sinus node.The injury might be associated with multiple factors.
Key words Tachycardia,supraventricular;Radiofrequency catheter ablation;Heart rate variability
(Chinese Circulation Journal,2000,15:85.)
, http://www.100md.com
十余年来，射频导管消融(RFCA)术已成为治疗难治性室上性心动过速(室上速)的重要手段。临床发现RFCA术后部分患者出现了不明原因的持续性窦性心动过速及与其相关的心悸症状[1，2]。研究认为这可能是RFCA术后心脏自主神经调节失衡所致[2，3]。我们试图通过对RFCA术前后心率变异的对照研究，观察术后患者心率变异的变化，探讨RFCA术对心脏自主神经调节功能的影响及其相关因素，以推断其可能的机制。
1 资料与方法
研究对象 连续检查我科自1997年3月至1998年2月收治的室上速患者133例，其中男69例，女64例，平均年龄42.0±13.8岁。排除甲状腺机能亢进、糖尿病及器质性心脏病患者。根据电生理检查证实后将133例患者分为左侧旁道组78例、房室结双径路组42例、右侧旁道组13例。
研究方法 RFCA术：经左锁骨下静脉、股静脉置入电极导管至冠状窦、高右心房、右心室，行电生理检查明确旁道位置，继而经股静脉或股动脉置入大头导管定位标测后消融。放电部位：左侧旁道位于二尖瓣环心室侧，右侧旁道在三尖瓣环心房侧，房室结双径路全部消融慢径。放电功率一般为15～50瓦，每次持续时间为10～120秒，以瓦秒计算能量。记录放电次数、单次放电能量、放电时间及术中X线照射时间。
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心率变异检查：RFCA术前停用抗心律失常药5个半衰期，排除发热、疼痛、紧张、低血容量、低氧血症、甲状腺机能亢进、糖尿病等影响因素，于术前、术后3天内晨8∶30～10∶30采样。在同一安静检查室内，让患者仰卧，平静呼吸，休息10分后，用EPX采样机(ART公司，美国)采样，取5分单导联心电图输入计算机，以短时心率变异分析软件自动识别并标记R波，人为参与排除干扰和早搏，经计算机处理得到心率变异时域和频域分析结果。包括5分平均心率、最快心率、最慢心率及时域、频域指标。时域指标为窦性RR间期标准差；频域功率谱分为：低频功率(LF)：频段0.04～0.15 Hz、高频功率(HF)：频段0.15～0.40 Hz、总功率(TP)：频段0.00～0.50 Hz。
为探讨心率变异变化的相关因素对93例患者进行了心率变异变化与消融总能量的相关分析，并进一步对其中35例患者进行心率变异变化与消融总能量、放电次数、单次放电最大能量、放电时间及X线照射时间的相关分析。
统计学分析 对心率变异各频域指标进行常用对数转换，使其呈正态分布。比较手术前后心率变异各指标变化采用配对t检验，分析心率变异变化与消融所释放总能量、放电次数、单次放电最大能量、X线照射时间之间的关系用简单相关分析法。P≤0.05(双侧)具统计显著性。
, 百拇医药
2 结果
RFCA术前、术后3天内采样5分的心率变异变化(表1、2) RFCA术后133例患者心电图与术前相比5分平均心率，最快、最慢心率均升高，窦性RR间期标准差及低频、高频、总功率下降，低频、高频功率比较术前无显著变化。左侧旁道组及房室结双径路组术后最快心率无显著变化，其余各指标变化与总体相同。
表1 133例患者射频导管消融术前、术后3天内心率变异时域指标变化(
±s)例数
平均心率
(次/分)
最快心率
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(次/分)
最慢心率
(次/分)
RR间期标
准差(ms)
术前
总体
133
74.6±11.0
85.8±12.4
66.6±9.5
3.1±1.1
左侧旁道组
, 百拇医药
78
75.7±12.2
87.3±13.3
67.2±10.7
3.2±1.2
房室结双径路组
42
73.1±9.3
83.4±11.1
66.0±7.6
2.8±0.9
右侧旁道组
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13
72.6±8.1
84.6±10.4
64.7±7.6
3.1±1.1
术后3天内
总体
133
77.5±11.6***
88.2±14.0**
70.3±10.5***
, 百拇医药
2.7±1.0***
左侧旁道组
78
78.1±12.1*
89.1±13.6
70.7±11.0***
2.8±1.0***
房室结双径路组
42
76.6±10.3**
86.6±14.5
, 百拇医药
69.9±9.2***
2.5±1.1*
右侧旁道组
13
76.5±13.4
87.6±15.6
68.9±12.0
3.0±1.1
注：与术前比*P<0.05 **P<0.01 ***P<0.001(双侧)表2 133的患者射频导管消融术前、术后3天内心率变异频域指标变化(
±s), 百拇医药
例数
低频功率
(次/分)2
高频功率
(次/分)2
总功率
(次/分)2
低频、高频
功率比
术前
总体
133
, 百拇医药
6.335±7.369
5.064±5.520
22.744±19.166
1.81±1.67
左侧旁道组
78
7.426±8.953
5.550±6.200
25.737±22.809
1.84±1.60
房室结双径路组
42
, 百拇医药
4.633±3.647
3.709±3.534
17.905±11.315
1.97±1.95
右侧旁道组
13
5.289±4.291
6.530±5.964
20.418±10.902
1.06±0.65
术后3天内
总体
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133
4.702±4.537***
3.294±3.877***
17.056±14.312***
1.96±1.60
左侧旁道组
78
5.039±4.797***
3.371±3.560***
18.142±15.353***
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1.91±1.41
房室结双径路组
42
3.982±4.247*
2.800±4.434***
14.358±12.872**
2.18±1.98
右侧旁道组
13
5.006±3.805
4.433±3.808
, 百拇医药
19.255±11.671
1.57±1.29
注：与术前比*P<0.05 **P<0.01 ***P<0.001(双侧)
心率变异变化的相关因素分析 93例患者(左侧旁道62例，房室结双径路24例，右侧旁道7例)术后平均心率增加与消融总能量呈正相关(r=0.248，P<0.05)；而心率变异各参数变化与消融总能量无显著相关。35例患者(左侧旁道29例、房室结双径路6例)术后心率变异变化与消融总能量、放电次数、单次放电最大能量、放电时间及X线照射时间无显著相关。
3 讨论
RFCA术后心脏自主神经调节功能的变化：心率变异是目前用于定量测定心脏自主神经活动性的无创性方法。短时5分心率变异和24小时心率变异均为合适的选择[4]。5分心率变异中高频功率反映心脏迷走神经的活动性，低频功率是反映心交感神经活动性的良好指标，多数学者认为低频、高频功率比是反映交感、迷走神经调节平衡性的指标[4]。心率变异变化是交感、迷走神经与窦房结相互作用发生变化的外在表现[5]。
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国外部分学者对RFCA术后心率变异的变化也进行了研究，但结果不一致[1，3，6]，且对心率变异变化的相关性研究较少。本研究显示：左侧旁道组及房室结双径路组RFCA术后3天内高频、低频功率下降，提示术后迷走、交感神经对窦房结的调节功能均下降。各组低频、高频功率比较术前无统计差异，但术后3天内均有上升趋势。说明①术后高频功率较低频功率下降更为显著，提示迷走神经调节功能下降更为明显。②交感神经与迷走神经相比，交感神经对窦房结的调节功能相对增强，致使心率加快。③自主神经对窦房结的调节仍保持其原有的平衡状态。
本研究认为：RFCA术后心脏自主神经调节功能的变化系手术导致自主神经损伤所致，且与后者的解剖特点有关。动物(犬)实验表明，左、右房室沟处是支配心脏的自主神经相对集中的地方，从房室沟处发出的神经束支进一步延伸至心房、窦房结和房室结[7]。迷走神经在房室沟附近由浅表转入深层心肌，并在以后的大部分行程中走行于心内膜下和心壁内[7～9]。如果人的神经解剖与之相同，则在房室沟附近(左房室环、右房室环、冠状窦口附近)心内膜侧消融可损伤分布于此的迷走神经节和(或)节后纤维，使其对窦房结的调节功能下降，导致高频功率下降。RFCA术亦可能损伤靶点区域的交感神经节后纤维，导致低频功率下降。但因交感神经在心脏内的行程中大部分位于心外膜下[8，9]，故在心内膜放电的RFCA术对其损伤较小。这与本研究结果一致。
, 百拇医药
Valette等[10]研究发现，在用化学或手术方法去除犬心脏自主神经支配后，犬心脏β肾上腺素能受体密度短期内显著升高，M胆碱能受体密度不变。由此我们推测，RFCA术对自主神经的损伤亦可能引起心脏β肾上腺素能受体和(或)M胆碱能受体密度发生变化，从而导致心率变异的变化。这一假说是否恰当，尚待进一步研究证实。
右侧旁道组术后3天心率、心率变异无显著变化，可能由于：①样本量小。②消融部位三尖瓣环为较厚的结缔组织，阻挡了对迷走神经损伤。③支配窦房结的迷走神经较少途经此处或此处迷走神经分布较少。
心率变异变化的影响因素：本研究中93例患者术后平均心率的升高与消融能量呈正相关，这与Ehlert等[2]研究结果一致，但从统计角度看，消融能量对心率变化的影响较小，说明心率的变化可能还与其它因素有关。术后心率变异变化与消融总能量、单次放电最大能量、放电时间、放电次数之间均无显著相关。这可能与心脏内自主神经分布不均匀、放电时大头导管和心内膜接触不良、血流的热稀释作用等因素有关。
, 百拇医药
我们对室上速患者RFCA术后心率变异随访2年，发现心脏迷走神经对窦房结的调节功能在术后1～6个月逐渐恢复。这与动物实验所证实的迷走神经损伤可能在6周后逐步恢复基本一致[11]。本研究观察的133例患者中，术后3天内有5例静息时出现了窦性心动过速，其中左侧旁道组3例，右侧旁道组1例，房室结双径路组1例，且在活动后表现明显，因症状相对较轻，未予药物治疗，随访2年未见不良后果。Ehlert等[2]报道了3例患者在RFCA术后出现了窦性心动过速及与其相关的心悸症状，其中有2例需要药物治疗，β受体阻滞剂可使症状缓解。提示RFCA术所致的自主神经调节功能的变化是一阶段性的、可逆的过程，只要给予适当的处理，一般无不良后果。
本课题为江苏省卫生厅资助课题(H9516)
作者简介：李春坚(1 970-)男,住院医师,博士研究生,主要从事介入心脏病学研究
, 百拇医药 张馥敏 黄峻 导师
参考文献
1，Kocovic DZ,Tomoo H,Shea JB,et al.Alterations of heart and of heart rate variability after radiofrequency catheter ablation of supraventricular tachycardia:delineation of parasympathetic pathways in the human heart.Circulation,1993,88:1671—1681.
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, 百拇医药
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4，Task Force of the European Society of Cardiology and the North American Society of Pacing and Electrophysiology.Heart rate variability:Standards of measurement,physiological interpretation and clinical use.Circulation,1996,93:1043—1065.
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, 百拇医药
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, 百拇医药
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10，Valette H,Deleuze P,Syrota A,et al.Canine myocardial beta-adrenergic,muscarinic receptor densities after denervation:a PET study.J Nucl Med,1995,36:140—146.
11，Kaye MP,Hageman GR,Randall WC.Selective parasympathectomy of the heart.J Appl Physiol,1975,38:183—186.
收稿:1999-07-01
修回:1999-11-10, 百拇医药