黄色肉芽肿性胆囊炎的诊治(附8例报告)
作者：潘万能 李荣祥 周颖 陈国民 王代文 段廷旺
单位：潘万能(四川省攀枝花市第五人民医院，四川 攀枝花 617000)；李荣祥(四川省攀枝花市第五人民医院，四川 攀枝花 617000)；周颖(四川省攀枝花市第五人民医院，四川 攀枝花 617000)；陈国民(四川省攀枝花市第五人民医院，四川 攀枝花 617000)；王代文(四川省攀枝花市第五人民医院，四川 攀枝花 617000)；段廷旺(四川省攀枝花市第五人民医院，四川 攀枝花 617000)
关键词：胆囊炎；黄肉芽肿性
中国普通外科杂志000227 摘 要：目的 探讨黄色肉芽肿性胆囊炎(XGC)的诊断和治疗。方法 回顾8例XGC的临床资料。结果 XGC占同期胆囊标本的0.5%(8/1600)。临床表现与慢性结石性胆囊炎一致。B超检查8例，CT检查3例，术前全部误诊。术中病理确诊2例、术后病理确诊6例。8例行胆囊切除；其中4例行胆囊床肝脏楔形切除，同时行肝十二指肠韧带内淋巴结清扫加右半结肠切除、胃大部分切除各1例，全部治愈。结论 XGC是一种少见特殊类型的慢性胆囊炎，影像学检查易与胆囊癌混淆，确诊依赖病理检查。手术是早期诊断和治疗的最佳途径。胆囊切除是常用的术式，炎症浸润肝脏等周围组织或不能排除胆囊癌时应扩大手术范围。
, http://www.100md.com
分类号：R575.61 文献标识码：B
文章编号：1005-6947(2000)02-0177-02▲
黄色肉芽肿性胆囊炎(xanthogranulomatous cholecystitis, XGC)是一少见的特殊慢性胆囊炎。1986年以来我院1600例胆囊疾病中，8例确诊为XGC，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
男3例，女5例。平均年龄60岁。病程3个月～5.5年， 平均3.2年。7例有反复发作的胆囊炎病史，1例右上腹包块，1例伴黄疸(总胆红素38μmol/L，结合胆红素26μmol/L,谷丙转氨酶90U/L)，其余7例肝功能正常。
1.2 诊断
, 百拇医药
术前B超检查诊断为慢性结石性胆囊炎3例，胆囊结 石并胆囊癌4例，右上腹包块1例。CT检查3例，2例疑诊为胆囊癌，1例诊断为慢性结石性胆囊炎。
2 治疗及结果
2.1 手术治疗
术中见胆囊壁明显增厚与周围脏器粘连，7例有胆囊结石；3例胆囊缩小，5例胆囊增大；其中Mirizzi综合征Ⅰ型1例，分别与胃、结肠肝曲形成内瘘各1例，胆囊淋巴结增大及胆囊床部肝脏质地变硬各2例。8例 均行胆囊切除；其中4例行胆囊床部肝脏楔形切除，并同时 行肝十二指肠韧带内淋巴结清扫加右半结肠切除、胃大部分切除各1例。剖视胆囊：胆囊壁厚0.5～2.5cm； 7例胆囊内有多个黄色质地中等大小不等的结节，结节互相融合，1例为单发结节；6例粘膜欠光滑，其中2例有溃烂面，2例粘膜较平滑。术中冰冻切片病理检查4例，2例 确诊为XGC。
2.2 术后病理诊断
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8例诊断为XGC，所切除的肝、胃、结肠、淋巴结均为慢性炎症改变。
2.3 结果
本组术后无并发症及死亡。8例均获随访，随访时间2～3年，平均随访2.5年，均健康。
3 讨 论
XGC是胆囊的慢性特殊型炎症，临床上比较少见。自1970年Chritensen等首次报告至今，国外有100例报告[1]。国内黄应堂等首先报告了8例，最大的1组报告了48例[2]，其余仅为零星报告[3]，共计68例。国内外报告XGC占同期切除的胆囊标本的0.42%～11.2%。我院占0.5%。近年来所占比例有所上升，可能与对XGC的认识水平提高有关。
XGC是胆囊结石引起胆道梗阻，产生急性炎症，罗-阿窦破裂或形成粘膜溃疡，胆汁反复多量进入胆囊壁，从而胆固醇与蛋白质结合成为抗原，产生过敏反应，形成肉芽肿，认为是迟发性过敏反应所致[2]。
, 百拇医药
XGC被认为是一种少见、良性而有破坏性的胆囊炎性病变[1]，常与胆囊结石并存。本组7例胆囊内有结石，另1例胆囊内虽无结石但已形成胆囊结肠内瘘，故有结石经内瘘排出的可能。术前B超检查多数仅满足于慢性结石性胆囊炎的诊断，对有胆囊壁增厚者，易误诊为胆囊癌。本组误诊为胆囊癌的4例中，无1例发现肝脏及腹腔淋巴结转移，这与胆囊癌恶性程度高，转移早的生物学特点不相符合。胆囊壁增厚尚需与胆囊腺肌症相鉴别，壁内见小囊状低回声或彗星状强回声是胆囊腺肌症的特征性表现，缺乏此特征时则不易与XGC相鉴别，但可借助于脂餐反应鉴别。本组B超误诊为胆囊癌的4例中有3例行CT检查，其中2例仍未能排除胆囊癌。文献报告XGC的CT检查可类似于胆囊癌[4]。因此，发现胆囊壁增厚的慢性胆囊炎，特别是慢性结石性胆囊炎尽早手术是诊断和治疗的最佳途径。术中见胆囊与周围脏器明显粘连、浸润、内瘘、胆囊壁增厚有大小不等的黄色结节时，想到XGC的同时必须与胆囊癌相鉴别，应作冰冻切片检查，本组2例在术中得到 确诊。本组4例术中证实有组织浸润、且有2例 形成内瘘，临床上又不易与胆囊癌相鉴别，确诊依赖病理。文献报告胆囊腺癌中有10%的XGC发生，XGC标本中有10%发现腺癌，明显高于普通人群，并认为XGC与胆囊癌可能有关[1]。因此，一经诊断应积极手术治疗。文献报告XGC仅需行胆囊切除，手术后不复发[3]。本组4例也仅行胆囊切除术，随访效果良好。当炎症已浸润肝脏等邻近组织或不能排除胆囊癌时，应切除包括浸润的肝脏等组织或按照胆囊癌而扩大手术。对术中已确诊的XGC且无周围脏器浸润时应完整切除胆囊。XGC与周围脏器粘连较重，术中应注意防止邻近组织的损伤，特别是并Mirizzi综合征时更应注意防止胆道损伤。■
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作者简介：潘万能(1961-)，男，四川双流人，四川省攀枝花市第五人民医院副主任医师，主要从事胆道外科方面研究。
参考文献：
[1]李孟军.黄色肉芽肿性胆囊炎[J].国外医学外科学分册，1995，22(4)：239～240.
[2]巫佩霞，邸荣庆.黄色肉芽肿性囊炎48例临床病理分析[J].实用外科杂志，1993，13(6)：366～367.
[3]潘万能.黄色肉芽肿性胆囊炎4例[J].医学理论与实践，1997，10(3)：134～135.
[4]胡振义.黄脂肉芽肿性胆囊炎的放射学表现[J].国外医学临床放射学分册，1988，11(1)：34～34.
收稿日期：1999-08-12
修稿日期：2000-03-01, http://www.100md.com
单位：潘万能(四川省攀枝花市第五人民医院，四川 攀枝花 617000)；李荣祥(四川省攀枝花市第五人民医院，四川 攀枝花 617000)；周颖(四川省攀枝花市第五人民医院，四川 攀枝花 617000)；陈国民(四川省攀枝花市第五人民医院，四川 攀枝花 617000)；王代文(四川省攀枝花市第五人民医院，四川 攀枝花 617000)；段廷旺(四川省攀枝花市第五人民医院，四川 攀枝花 617000)
关键词：胆囊炎；黄肉芽肿性
中国普通外科杂志000227 摘 要：目的 探讨黄色肉芽肿性胆囊炎(XGC)的诊断和治疗。方法 回顾8例XGC的临床资料。结果 XGC占同期胆囊标本的0.5%(8/1600)。临床表现与慢性结石性胆囊炎一致。B超检查8例，CT检查3例，术前全部误诊。术中病理确诊2例、术后病理确诊6例。8例行胆囊切除；其中4例行胆囊床肝脏楔形切除，同时行肝十二指肠韧带内淋巴结清扫加右半结肠切除、胃大部分切除各1例，全部治愈。结论 XGC是一种少见特殊类型的慢性胆囊炎，影像学检查易与胆囊癌混淆，确诊依赖病理检查。手术是早期诊断和治疗的最佳途径。胆囊切除是常用的术式，炎症浸润肝脏等周围组织或不能排除胆囊癌时应扩大手术范围。
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分类号：R575.61 文献标识码：B
文章编号：1005-6947(2000)02-0177-02▲
黄色肉芽肿性胆囊炎(xanthogranulomatous cholecystitis, XGC)是一少见的特殊慢性胆囊炎。1986年以来我院1600例胆囊疾病中，8例确诊为XGC，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
男3例，女5例。平均年龄60岁。病程3个月～5.5年， 平均3.2年。7例有反复发作的胆囊炎病史，1例右上腹包块，1例伴黄疸(总胆红素38μmol/L，结合胆红素26μmol/L,谷丙转氨酶90U/L)，其余7例肝功能正常。
1.2 诊断
, 百拇医药
术前B超检查诊断为慢性结石性胆囊炎3例，胆囊结 石并胆囊癌4例，右上腹包块1例。CT检查3例，2例疑诊为胆囊癌，1例诊断为慢性结石性胆囊炎。
2 治疗及结果
2.1 手术治疗
术中见胆囊壁明显增厚与周围脏器粘连，7例有胆囊结石；3例胆囊缩小，5例胆囊增大；其中Mirizzi综合征Ⅰ型1例，分别与胃、结肠肝曲形成内瘘各1例，胆囊淋巴结增大及胆囊床部肝脏质地变硬各2例。8例 均行胆囊切除；其中4例行胆囊床部肝脏楔形切除，并同时 行肝十二指肠韧带内淋巴结清扫加右半结肠切除、胃大部分切除各1例。剖视胆囊：胆囊壁厚0.5～2.5cm； 7例胆囊内有多个黄色质地中等大小不等的结节，结节互相融合，1例为单发结节；6例粘膜欠光滑，其中2例有溃烂面，2例粘膜较平滑。术中冰冻切片病理检查4例，2例 确诊为XGC。
2.2 术后病理诊断
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8例诊断为XGC，所切除的肝、胃、结肠、淋巴结均为慢性炎症改变。
2.3 结果
本组术后无并发症及死亡。8例均获随访，随访时间2～3年，平均随访2.5年，均健康。
3 讨 论
XGC是胆囊的慢性特殊型炎症，临床上比较少见。自1970年Chritensen等首次报告至今，国外有100例报告[1]。国内黄应堂等首先报告了8例，最大的1组报告了48例[2]，其余仅为零星报告[3]，共计68例。国内外报告XGC占同期切除的胆囊标本的0.42%～11.2%。我院占0.5%。近年来所占比例有所上升，可能与对XGC的认识水平提高有关。
XGC是胆囊结石引起胆道梗阻，产生急性炎症，罗-阿窦破裂或形成粘膜溃疡，胆汁反复多量进入胆囊壁，从而胆固醇与蛋白质结合成为抗原，产生过敏反应，形成肉芽肿，认为是迟发性过敏反应所致[2]。
, 百拇医药
XGC被认为是一种少见、良性而有破坏性的胆囊炎性病变[1]，常与胆囊结石并存。本组7例胆囊内有结石，另1例胆囊内虽无结石但已形成胆囊结肠内瘘，故有结石经内瘘排出的可能。术前B超检查多数仅满足于慢性结石性胆囊炎的诊断，对有胆囊壁增厚者，易误诊为胆囊癌。本组误诊为胆囊癌的4例中，无1例发现肝脏及腹腔淋巴结转移，这与胆囊癌恶性程度高，转移早的生物学特点不相符合。胆囊壁增厚尚需与胆囊腺肌症相鉴别，壁内见小囊状低回声或彗星状强回声是胆囊腺肌症的特征性表现，缺乏此特征时则不易与XGC相鉴别，但可借助于脂餐反应鉴别。本组B超误诊为胆囊癌的4例中有3例行CT检查，其中2例仍未能排除胆囊癌。文献报告XGC的CT检查可类似于胆囊癌[4]。因此，发现胆囊壁增厚的慢性胆囊炎，特别是慢性结石性胆囊炎尽早手术是诊断和治疗的最佳途径。术中见胆囊与周围脏器明显粘连、浸润、内瘘、胆囊壁增厚有大小不等的黄色结节时，想到XGC的同时必须与胆囊癌相鉴别，应作冰冻切片检查，本组2例在术中得到 确诊。本组4例术中证实有组织浸润、且有2例 形成内瘘，临床上又不易与胆囊癌相鉴别，确诊依赖病理。文献报告胆囊腺癌中有10%的XGC发生，XGC标本中有10%发现腺癌，明显高于普通人群，并认为XGC与胆囊癌可能有关[1]。因此，一经诊断应积极手术治疗。文献报告XGC仅需行胆囊切除，手术后不复发[3]。本组4例也仅行胆囊切除术，随访效果良好。当炎症已浸润肝脏等邻近组织或不能排除胆囊癌时，应切除包括浸润的肝脏等组织或按照胆囊癌而扩大手术。对术中已确诊的XGC且无周围脏器浸润时应完整切除胆囊。XGC与周围脏器粘连较重，术中应注意防止邻近组织的损伤，特别是并Mirizzi综合征时更应注意防止胆道损伤。■
, http://www.100md.com
作者简介：潘万能(1961-)，男，四川双流人，四川省攀枝花市第五人民医院副主任医师，主要从事胆道外科方面研究。
参考文献：
[1]李孟军.黄色肉芽肿性胆囊炎[J].国外医学外科学分册，1995，22(4)：239～240.
[2]巫佩霞，邸荣庆.黄色肉芽肿性囊炎48例临床病理分析[J].实用外科杂志，1993，13(6)：366～367.
[3]潘万能.黄色肉芽肿性胆囊炎4例[J].医学理论与实践，1997，10(3)：134～135.
[4]胡振义.黄脂肉芽肿性胆囊炎的放射学表现[J].国外医学临床放射学分册，1988，11(1)：34～34.
收稿日期：1999-08-12
修稿日期：2000-03-01, http://www.100md.com