气管隆凸支气管成形术的临床应用(附37例报告)
作者：刘炳学 刘炳彦 刘晓震 王化生
单位：刘炳学(济宁市第一人民医院27211 1)；刘炳彦(济宁市第一人民医院27211 1)；刘晓震(济宁市第一人民医院27211 1)；王化生(山东医科大学第二附属医院)
关键词：气管隆凸支气管 切除 成形术
首都医药000205 《北京市中药炮制规范(1986年版)》已执行了近13年。在此期间，它在中 药炮制方面起到了 很大的作用，尤其是该书内的许多内容被一些标准所采纳。然而，由于近十几年来中药资源 、生产、经营、管理等诸方面发生了许多变化，致使该书的一些内容已不适合目前形势的需 要，所以，重新修订《北京市中药炮制规范》(1986年版)(以下简称《规范》)乃当务之急。 为此，笔者根据自己十几年的工作经验，对修订工作提出几点建议，以供参考。
一、书名
, 百拇医药
1986年版的《规范》采用《北京市中药炮制规范》一名，而未采用“ⅹⅹ标准”的名称。这 种用词是在当时北京市中药炮制尚不够规范的情况下采取的一种临时措施，如重新修订则 应考虑新出版的《北京市中药材标准》、《精制饮片标准》和正在修 订中的《调剂规程》等书。
二、目录次序问题
目前出版的“各级标准”一般采用以笔划为序的编制方法，或以药用部位分类后，再以笔划 为序的编制法。本《规范》采用的编制次序是后者，这种方法对于习惯了在查阅标准时先分 类再数笔划查找的人来说是很有用的，但有些品种的归类似是而非，难以定位，采用何种方 法应广泛听取使用单位的建议。本《规范》中的分类明显存在的错误是必须纠正的。如：肉 苁 蓉的药用部位为带鳞叶的茎，在本《规范》中却列入根及根茎。莲房的药用部分为干燥花托 ，却将它列入种子果实类。笔者认为：肉苁蓉应列入全草类药材中，莲房应列入花类药材中 。类似的还有锁阳、兰花子、香排草等。
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三、品名问题
《中华人民共和国药典》(以下简称《药典》)为药品管理之法典，《北京市中药材标准》( 以下简称《药材标准》)为地方性中药材标准。故本文药材名称应与之相统一。如：如意草( 北京习称)、堇菜科植物紫花地丁(Viola prioanatha Bge.)的干燥全草、刘寄奴、玄参科植 物阴行草(Biphonostegia chinensis Benth.)的干燥地上部分，按《药典》(1995年版)应分 别称“紫花地丁”、“北刘寄奴”、地丁、罂粟科植物地丁紫堇(Corydalis bungeana Tur ez)的干燥全草、败酱草、菊科植物苣荬菜(Sonchus brchyotus DC.)的干燥全草、透骨草、 毛茛科植物黄花铁线莲(Clematis intricata Bunge)的干燥地上部分、威灵仙、百合科植物 短梗菝契(Smilax scobinicaulis C.H. Wright)或鞘柄菝契(Smilax stans Maxim.)的干燥 根及根茎，按《药材标准》应分别称“苦地丁”、“北败酱草”、“铁线透骨草”、“铁丝 威灵仙”。
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四、拉丁学名问题
《规范》正文中“来源”一项下所引用的拉丁学名，由于各种原因，较多地方与《药典》或 《药材标准》引用的不符甚至错误，应在修订版中加以修正。仅以前15页中的27个品种为例 ， 就有15个品种、近21处拉丁学名有错(以黑体表示)。如，千斤拔：千斤拔Flemingia philip Pinensis Merr. et Rolfe应为千斤拔Flemingia philippinensis Merr. et Rolfe，大黄 ：唐古特大黄Rheum tanguti-cum Maxim. et Ba Q. Balf应为唐古特大黄Rheum tanguticum Maxim. ex Balf，山药：薯蓣Dioscorea oqqosita Thunb.应为薯蓣Dioscorea opposita T hunb.的干燥根茎。
五、品种来源与《药典》等标准不符的问题
有部分品种的药材来源与《药典》、《药材标准》规定的来源不相同，应根据实际情况加以 改正。如，黄精：黄精Polygonatum sibiricum Red.、囊丝黄精Polygonatum cyrtonema He msl.、滇黄精Polygonatum kingianum Coll. et Hemsl.的干燥根茎，按《药典》应改为黄 精Polygonatum sibiricum Red, 多花黄精Polygonaturm cyrtonema Heinsl. 石菖蒲：石菖 蒲Acorus tatarinowii Schott.的干燥根茎或钱菖蒲Acorus gramineus soland. Var. Pusi llus (siebold) Engl.的鲜全草，应按《药典》改为石菖蒲Acorus tatarinowii Schott.的 干燥根茎，钱菖蒲另列。三颗针：为小檗科植物猫刺小檗Berberis soulieana Scbneid.小 黄连刺Berberis Wilsonae Hemsl. 细叶小檗Berberis Poiretu Schneid.或大叶小檗 Berberis amurensis Rupr.及其同属数种植物的干燥根，按《药材标准》应改为本品为小檗 科植物细叶小檗Berberis poiretii Schneid.或大叶小檗Berberis amurensis Rupr.及其同 属数种植物的干燥根。类似的情况还有：郁金、花蕊石、芦荟、阿魏、蛇蜕等。
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六、应考虑删除的内容
野生家种是《规范》在药材来源后的一项内容。考虑到目前中药材栽培的品种已很多，虽质 量还有待提高，但不可否认已大量药用，故以不写入此内容为好。
国家已列为禁用的品种应删除，如：犀角、虎骨。
七、需增加的内容
建议在炮制通则中增加对饮片厂厂房、车间、周围环境、设备、工作人员的管理要求 。如，厂房、车间的规模，通风、照明条件，室外是否有一定规模的晾台，周围是否远离 污染源，设备是否齐备，工作人员的技术水平和素质，还要制定GMP达标的标准。
增加药材及炮制品的显微、理化、薄层鉴别指标，可以进一步鉴别药材的真伪。如蒲黄 ，市场常有搀假现象，必要时应用显微鉴别；同一药材经炮制(加辅料、加热)等诸多因素， 可使药效、有效成分改变较大。炮制程度应该用理化指标进行衡量，如对一些有效成分已确 定的药材进行含量测定。
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应增加的品种：应增加一些在临床或在制剂中已使用且《药典》、《药材标准》等标准 已收载的炮制品。如《药典》收载的山麦冬、沙棘、罗汉果，《药材标准》收载的大蒜等。
八、应重点加强的内容
1、炮制
此项为将修订的《规范》一书的关键，应在继承传统的炮制方法及保持北京本地特色的同时 ，有所发展。在1986～1995年间，国家有计划地对若干种常用中药饮片的炮制历史沿革、炮 制工艺方法的筛选优化、炮制原理探讨及饮片质量的研究制定等进行了系统的研究，取得了 一些成果。近几年的药学杂志中，有关炮制方法的研究报道很多，本次修订应有所借鉴，补 充现代医学对炮制的研究情况。如人参，关于参芦的问题，大量研究表明，参芦与人参的成 分 近似；人参皂甙，皂甙元的含量更高，且动物实验与临床观察均未发现参芦有涌吐的作用， ’95版《药典》炮制项下也无“去芦”要求，应考虑服从《药典》；朱砂，《规范》中记载 “取原药材，除去杂质，用磁铁吸去铁屑，研成细粉，加水适量，搅拌……。”但此药主含 硫化汞，有毒，干法粉碎对人体有害，应按《药典》附录IID水飞项下进行炮制：“取原药 材，除去杂质，用磁铁吸去铁屑，加水适量共研细粉，再加多量的水，搅拌……”；金果榄 ，为防己科植物青牛胆或金果榄的干燥块根，其质地坚硬，应按《药典》将剁成小块改为切 片，便于有效成分煎出。
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某些药材如土茯苓、鸡血藤、乌药、粉萆解、绵萆解等，因其质地坚硬，在炮制过程中，如 果浸泡时间过长，有效成分易流失，而《药典》又明确规定：“趁鲜切片”。所以，建议在 修订《规范》时，应用产地片，并对此类药材的产地加工制定出具体标准，便于对饮片质量 进行监控。
2、净制
中药的净制方法虽简单，但从古至今，医药学家对中药的净制都非常重视。临床用药要求以 净制后的“净药材”入药，这其中不但包括挑选、筛、簸，也包括对药材的水洗。《药典 》[检查]项下有“总灰分不得过……”。所以笔者认为应增加抢水洗，如，蒲公英、苦地 丁、败酱草、马齿苋等，一些灰分较大的全草类药材应在炮制项下增加“取原药材，除去杂 质，抢水洗净，切段，晒干。”这一项。
3、性状
有些药材来源于多个品种，应分别具体描述，如，龙胆，商品分为龙胆和坚龙胆，其性状明 显不同；秦艽，有龙胆科秦艽、麻花秦艽、粗茎秦艽或小秦艽的干燥根之分，性状也有显著 区别，应分别描述；菊花Chrysanthemum morifolium Ramat.的干燥头状花序虽来源相同， 但药材按产地及加工方法不同，分为亳菊、怀黄菊、滁菊、贡菊、杭菊、祁菊等，其形状亦 有所不同；有些药材来源与性状描述相矛盾。如，车前草来源于车前科植物车前或平车前的 干燥全草，而性状描述为车前或平车前的地上部分，实际应用亦为地上部分；柏子仁，来源 中有：“除去种皮，收集种仁。”而性状描述却有“外包膜质的内种皮”；连翘(老翘)，来 源中有“除去种子及杂质，”而性状描述却有“种子多数”。建议修订时注意。
, 百拇医药
任何药材都有它固有的气味，《规范》对气味的描述中，有“气无”或“无臭”，是否太绝 对，如写成“气微”，较为合理。
4、功能与主治
中药炮制的目的有降低或消除毒副作用、改变或缓和药物的性能、增强药 物疗效、改变或增强药物的作用趋向等等。如果经过炮制对药物功效改变较大或有特殊意义 的，应分别说明。如，白前，生用长于解表理肺，降气化痰。用于风寒咳嗽，痰湿咳喘，也 用于肺热咳嗽等症。炙后增强了润肺降气、化痰止咳的作用，用于肺虚咳嗽，肺燥咳嗽，痰 多等症；甘遂，生用多入成药，可用于痈疽疮毒、胸腹积水、二便不通。醋制后缓和泻下作 用，用于腹水肿满、痰饮积聚、气逆咳喘、风痰癫痫、二便不利；莱菔子，《本草纲目》载 ：“生能升，熟能降，升能吐风痰，散风寒，发疮疹；降则定痰喘咳嗽，调下痢后重，止内 痛”等等。以上药物，在《规范》中，功能与主治比较笼统，生、制不分，建议加以区别。
5、用法
, 百拇医药
《规范》中，某些药材的用法不够明确。如，生蒲黄，香蒲科植物水烛香蒲、东方香蒲或同 属植物的干燥花粉；马勃，灰包科真菌脱皮马勃、大马勃或紫色马勃的干燥子实体。二者形 小体轻，入汤剂时易漂浮于水面，影响有效成分的煎出，所以，在用量后面应加上“入汤剂 宜布包”。葶苈子，十字花科植物独行菜或播娘蒿的干燥成熟种子；车前子，车前科车前或 平车前的干燥成熟种子。二者含粘液质，易粘糊锅底或影响过滤，应在用量后面加上“入汤 剂宜布包”。某些贵重药材，如，人参、西红花等，为使有效成分充分煎出，须另行煎煮取 汁，残渣再并入群药同煎，用量后面应加“入汤剂需另煎”。
6、注意事项
建议将相反的药材进一步体现。如乌头类药材(草乌、制草乌、川乌、制川乌、附子)不宜与 贝母、半夏、白芨、白蔹、瓜蒌、犀角同用。瓜蒌应包括瓜蒌瓜蒌皮、瓜蒌子、天花粉、删 去犀角；贝母应包括《药典》收载的川贝母、伊贝母、平贝母；半夏应包括法半夏、姜半夏 、清半夏、生半夏。
综上所述，笔者认为中药炮制亟待规范化、标准化。只有弄清炮制的历史沿革，才能正确地 运用现代科学知识进行设计和研究；只有弄清了炮制的作用原理，才能指导和促进炮制方法 的改进，进而使炮制工艺规范化，饮片质量标准化；只有制订了可行的质量标准，才能确保 临床用药安全、有效。, 百拇医药
单位：刘炳学(济宁市第一人民医院27211 1)；刘炳彦(济宁市第一人民医院27211 1)；刘晓震(济宁市第一人民医院27211 1)；王化生(山东医科大学第二附属医院)
关键词：气管隆凸支气管 切除 成形术
首都医药000205 《北京市中药炮制规范(1986年版)》已执行了近13年。在此期间，它在中 药炮制方面起到了 很大的作用，尤其是该书内的许多内容被一些标准所采纳。然而，由于近十几年来中药资源 、生产、经营、管理等诸方面发生了许多变化，致使该书的一些内容已不适合目前形势的需 要，所以，重新修订《北京市中药炮制规范》(1986年版)(以下简称《规范》)乃当务之急。 为此，笔者根据自己十几年的工作经验，对修订工作提出几点建议，以供参考。
一、书名
, 百拇医药
1986年版的《规范》采用《北京市中药炮制规范》一名，而未采用“ⅹⅹ标准”的名称。这 种用词是在当时北京市中药炮制尚不够规范的情况下采取的一种临时措施，如重新修订则 应考虑新出版的《北京市中药材标准》、《精制饮片标准》和正在修 订中的《调剂规程》等书。
二、目录次序问题
目前出版的“各级标准”一般采用以笔划为序的编制方法，或以药用部位分类后，再以笔划 为序的编制法。本《规范》采用的编制次序是后者，这种方法对于习惯了在查阅标准时先分 类再数笔划查找的人来说是很有用的，但有些品种的归类似是而非，难以定位，采用何种方 法应广泛听取使用单位的建议。本《规范》中的分类明显存在的错误是必须纠正的。如：肉 苁 蓉的药用部位为带鳞叶的茎，在本《规范》中却列入根及根茎。莲房的药用部分为干燥花托 ，却将它列入种子果实类。笔者认为：肉苁蓉应列入全草类药材中，莲房应列入花类药材中 。类似的还有锁阳、兰花子、香排草等。
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三、品名问题
《中华人民共和国药典》(以下简称《药典》)为药品管理之法典，《北京市中药材标准》( 以下简称《药材标准》)为地方性中药材标准。故本文药材名称应与之相统一。如：如意草( 北京习称)、堇菜科植物紫花地丁(Viola prioanatha Bge.)的干燥全草、刘寄奴、玄参科植 物阴行草(Biphonostegia chinensis Benth.)的干燥地上部分，按《药典》(1995年版)应分 别称“紫花地丁”、“北刘寄奴”、地丁、罂粟科植物地丁紫堇(Corydalis bungeana Tur ez)的干燥全草、败酱草、菊科植物苣荬菜(Sonchus brchyotus DC.)的干燥全草、透骨草、 毛茛科植物黄花铁线莲(Clematis intricata Bunge)的干燥地上部分、威灵仙、百合科植物 短梗菝契(Smilax scobinicaulis C.H. Wright)或鞘柄菝契(Smilax stans Maxim.)的干燥 根及根茎，按《药材标准》应分别称“苦地丁”、“北败酱草”、“铁线透骨草”、“铁丝 威灵仙”。
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四、拉丁学名问题
《规范》正文中“来源”一项下所引用的拉丁学名，由于各种原因，较多地方与《药典》或 《药材标准》引用的不符甚至错误，应在修订版中加以修正。仅以前15页中的27个品种为例 ， 就有15个品种、近21处拉丁学名有错(以黑体表示)。如，千斤拔：千斤拔Flemingia philip Pinensis Merr. et Rolfe应为千斤拔Flemingia philippinensis Merr. et Rolfe，大黄 ：唐古特大黄Rheum tanguti-cum Maxim. et Ba Q. Balf应为唐古特大黄Rheum tanguticum Maxim. ex Balf，山药：薯蓣Dioscorea oqqosita Thunb.应为薯蓣Dioscorea opposita T hunb.的干燥根茎。
五、品种来源与《药典》等标准不符的问题
有部分品种的药材来源与《药典》、《药材标准》规定的来源不相同，应根据实际情况加以 改正。如，黄精：黄精Polygonatum sibiricum Red.、囊丝黄精Polygonatum cyrtonema He msl.、滇黄精Polygonatum kingianum Coll. et Hemsl.的干燥根茎，按《药典》应改为黄 精Polygonatum sibiricum Red, 多花黄精Polygonaturm cyrtonema Heinsl. 石菖蒲：石菖 蒲Acorus tatarinowii Schott.的干燥根茎或钱菖蒲Acorus gramineus soland. Var. Pusi llus (siebold) Engl.的鲜全草，应按《药典》改为石菖蒲Acorus tatarinowii Schott.的 干燥根茎，钱菖蒲另列。三颗针：为小檗科植物猫刺小檗Berberis soulieana Scbneid.小 黄连刺Berberis Wilsonae Hemsl. 细叶小檗Berberis Poiretu Schneid.或大叶小檗 Berberis amurensis Rupr.及其同属数种植物的干燥根，按《药材标准》应改为本品为小檗 科植物细叶小檗Berberis poiretii Schneid.或大叶小檗Berberis amurensis Rupr.及其同 属数种植物的干燥根。类似的情况还有：郁金、花蕊石、芦荟、阿魏、蛇蜕等。
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六、应考虑删除的内容
野生家种是《规范》在药材来源后的一项内容。考虑到目前中药材栽培的品种已很多，虽质 量还有待提高，但不可否认已大量药用，故以不写入此内容为好。
国家已列为禁用的品种应删除，如：犀角、虎骨。
七、需增加的内容
建议在炮制通则中增加对饮片厂厂房、车间、周围环境、设备、工作人员的管理要求 。如，厂房、车间的规模，通风、照明条件，室外是否有一定规模的晾台，周围是否远离 污染源，设备是否齐备，工作人员的技术水平和素质，还要制定GMP达标的标准。
增加药材及炮制品的显微、理化、薄层鉴别指标，可以进一步鉴别药材的真伪。如蒲黄 ，市场常有搀假现象，必要时应用显微鉴别；同一药材经炮制(加辅料、加热)等诸多因素， 可使药效、有效成分改变较大。炮制程度应该用理化指标进行衡量，如对一些有效成分已确 定的药材进行含量测定。
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应增加的品种：应增加一些在临床或在制剂中已使用且《药典》、《药材标准》等标准 已收载的炮制品。如《药典》收载的山麦冬、沙棘、罗汉果，《药材标准》收载的大蒜等。
八、应重点加强的内容
1、炮制
此项为将修订的《规范》一书的关键，应在继承传统的炮制方法及保持北京本地特色的同时 ，有所发展。在1986～1995年间，国家有计划地对若干种常用中药饮片的炮制历史沿革、炮 制工艺方法的筛选优化、炮制原理探讨及饮片质量的研究制定等进行了系统的研究，取得了 一些成果。近几年的药学杂志中，有关炮制方法的研究报道很多，本次修订应有所借鉴，补 充现代医学对炮制的研究情况。如人参，关于参芦的问题，大量研究表明，参芦与人参的成 分 近似；人参皂甙，皂甙元的含量更高，且动物实验与临床观察均未发现参芦有涌吐的作用， ’95版《药典》炮制项下也无“去芦”要求，应考虑服从《药典》；朱砂，《规范》中记载 “取原药材，除去杂质，用磁铁吸去铁屑，研成细粉，加水适量，搅拌……。”但此药主含 硫化汞，有毒，干法粉碎对人体有害，应按《药典》附录IID水飞项下进行炮制：“取原药 材，除去杂质，用磁铁吸去铁屑，加水适量共研细粉，再加多量的水，搅拌……”；金果榄 ，为防己科植物青牛胆或金果榄的干燥块根，其质地坚硬，应按《药典》将剁成小块改为切 片，便于有效成分煎出。
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某些药材如土茯苓、鸡血藤、乌药、粉萆解、绵萆解等，因其质地坚硬，在炮制过程中，如 果浸泡时间过长，有效成分易流失，而《药典》又明确规定：“趁鲜切片”。所以，建议在 修订《规范》时，应用产地片，并对此类药材的产地加工制定出具体标准，便于对饮片质量 进行监控。
2、净制
中药的净制方法虽简单，但从古至今，医药学家对中药的净制都非常重视。临床用药要求以 净制后的“净药材”入药，这其中不但包括挑选、筛、簸，也包括对药材的水洗。《药典 》[检查]项下有“总灰分不得过……”。所以笔者认为应增加抢水洗，如，蒲公英、苦地 丁、败酱草、马齿苋等，一些灰分较大的全草类药材应在炮制项下增加“取原药材，除去杂 质，抢水洗净，切段，晒干。”这一项。
3、性状
有些药材来源于多个品种，应分别具体描述，如，龙胆，商品分为龙胆和坚龙胆，其性状明 显不同；秦艽，有龙胆科秦艽、麻花秦艽、粗茎秦艽或小秦艽的干燥根之分，性状也有显著 区别，应分别描述；菊花Chrysanthemum morifolium Ramat.的干燥头状花序虽来源相同， 但药材按产地及加工方法不同，分为亳菊、怀黄菊、滁菊、贡菊、杭菊、祁菊等，其形状亦 有所不同；有些药材来源与性状描述相矛盾。如，车前草来源于车前科植物车前或平车前的 干燥全草，而性状描述为车前或平车前的地上部分，实际应用亦为地上部分；柏子仁，来源 中有：“除去种皮，收集种仁。”而性状描述却有“外包膜质的内种皮”；连翘(老翘)，来 源中有“除去种子及杂质，”而性状描述却有“种子多数”。建议修订时注意。
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任何药材都有它固有的气味，《规范》对气味的描述中，有“气无”或“无臭”，是否太绝 对，如写成“气微”，较为合理。
4、功能与主治
中药炮制的目的有降低或消除毒副作用、改变或缓和药物的性能、增强药 物疗效、改变或增强药物的作用趋向等等。如果经过炮制对药物功效改变较大或有特殊意义 的，应分别说明。如，白前，生用长于解表理肺，降气化痰。用于风寒咳嗽，痰湿咳喘，也 用于肺热咳嗽等症。炙后增强了润肺降气、化痰止咳的作用，用于肺虚咳嗽，肺燥咳嗽，痰 多等症；甘遂，生用多入成药，可用于痈疽疮毒、胸腹积水、二便不通。醋制后缓和泻下作 用，用于腹水肿满、痰饮积聚、气逆咳喘、风痰癫痫、二便不利；莱菔子，《本草纲目》载 ：“生能升，熟能降，升能吐风痰，散风寒，发疮疹；降则定痰喘咳嗽，调下痢后重，止内 痛”等等。以上药物，在《规范》中，功能与主治比较笼统，生、制不分，建议加以区别。
5、用法
, 百拇医药
《规范》中，某些药材的用法不够明确。如，生蒲黄，香蒲科植物水烛香蒲、东方香蒲或同 属植物的干燥花粉；马勃，灰包科真菌脱皮马勃、大马勃或紫色马勃的干燥子实体。二者形 小体轻，入汤剂时易漂浮于水面，影响有效成分的煎出，所以，在用量后面应加上“入汤剂 宜布包”。葶苈子，十字花科植物独行菜或播娘蒿的干燥成熟种子；车前子，车前科车前或 平车前的干燥成熟种子。二者含粘液质，易粘糊锅底或影响过滤，应在用量后面加上“入汤 剂宜布包”。某些贵重药材，如，人参、西红花等，为使有效成分充分煎出，须另行煎煮取 汁，残渣再并入群药同煎，用量后面应加“入汤剂需另煎”。
6、注意事项
建议将相反的药材进一步体现。如乌头类药材(草乌、制草乌、川乌、制川乌、附子)不宜与 贝母、半夏、白芨、白蔹、瓜蒌、犀角同用。瓜蒌应包括瓜蒌瓜蒌皮、瓜蒌子、天花粉、删 去犀角；贝母应包括《药典》收载的川贝母、伊贝母、平贝母；半夏应包括法半夏、姜半夏 、清半夏、生半夏。
综上所述，笔者认为中药炮制亟待规范化、标准化。只有弄清炮制的历史沿革，才能正确地 运用现代科学知识进行设计和研究；只有弄清了炮制的作用原理，才能指导和促进炮制方法 的改进，进而使炮制工艺规范化，饮片质量标准化；只有制订了可行的质量标准，才能确保 临床用药安全、有效。, 百拇医药