MA方案治疗成人难治性急性白血病20例
作者：李付章
单位：广西全州县人民医院 广西全州县 541500
关键词：白血病；化学疗法；米托蒽醌；成人
华夏医学000235 我院以米托蒽醌(Mitoxantrone,MTZ)、阿糖胞苷(Ara-C)组成MA方案治疗难治及复发急性白血病20例,取得较好效果,现报道如下。
1 材料和方法
1.1 病例 我院自1995年1月至1998年1月共收治20例难治及复发急性白血病。全部病例均符合1991年11月西安第六届全国白血病研讨会提出的难治性白血病诊断标准。20例患者中,男14例,女6例,中位年龄34岁(18～65岁)。其中难治性11例[M11例,M23例,M41例,M52例,L21例,慢粒急淋变1例,慢粒急粒变2例(M21例,M71例)]。复发病例9例[急淋5例(L22例,L33例),急粒4例(M23例,M51例)]。其中≥2次复发者2例(L2及L3各1例)。急淋均经VDCP方案(长春新碱+柔红霉素+环磷酰胺+醋酸泼尼松)诱导缓解化疗。急粒均经DA或HA方案化疗。
, http://www.100md.com
1.2 治疗方法 MA:MTZ10mg/d静滴连用3d;Ara-C 2g静滴持续3h以上,连用3d。化疗前30min静注恩丹西酮8mg预防胃肠道反应。以上为1个疗程。休息14～21d待骨髓恢复正常后可重复。化疗后隔日查血象1次。化疗结束后第14天、21天复查骨髓象1次。如果BPC<20×109/L或有严重出血、Hb<60g/L时给予相应成份输血。感染时联合应用抗生素,如果WBC<1.0×109/L可给予肌注G-CSF150～300μg/d，用1～3d。同时加强口腔及肛周护理。
1.3 疗效评定标准 根据1987年11月苏州全国白血病化学治疗讨论会确定的标准[1]。
2 结果
2.1 疗效 完全缓解(CR)率75%,部分缓解(PR)率10%,总有效率85%。其中ANLL13例,CR率84.6%,PR率7.7%;ALL7例,CR率57.1%,PR率14.3%。难治性11例中8例CR占72.7%,复发性9例中7例CR占77.8%。
, 百拇医药
2.2 CR所需疗程及时间 第1疗程CR者13例,时间16～40d;第2疗程CR者2例,时间53～69d。
2.3 毒副反应 主要为骨髓抑制及恶心呕吐。全部病例均发生骨髓抑制,以粒细胞受抑最明显。20例患者WBC均<1.0×109/L,17例<0.5×109/L,最低者为0.2×109/L,。BPC平均14(9～20)×109/L。20例患者均合并不同程度、不同部位感染,以口腔及肺部感染多见。全部病例均出现恶心呕吐、脱发。3例患者出现肝功能异常,经护肝治疗后恢复。1例出现皮疹。
3 讨论
米托蒽醌(MTZ)是一种合成的氨基蒽醌类药物,为细胞周期非特异性广谱抗肿瘤药物。与其他非蒽环类药物没有交叉耐药性,与阿糖胞苷、长春新碱、足叶乙苷等联合应用有协同作用。据最新文献报道[2]阿糖胞苷联合米托蒽醌治疗难治性白血病总有效率为88.9%。我院采用MA方案治疗复发及难治性急性白血病20例，总有效率85%,与文献相近。其主要毒副作用是对骨髓抑制及胃肠道反应,尤以粒系受抑最明显。本组病例全部出现不同程度的感染,且以口腔及肺部为多见,经联合应用抗生素及应用G-CSF后感染均控制。胃肠道反应经用恩丹西酮及输液治疗患者均能耐受。其他毒性反应少见，未见心脏损害。说明MA方案治疗复发及难治性白血病疗效高,但骨髓抑制明显,因此要加强支持治疗以更进一步提高其疗效。
参考文献
1，全国白血病化学治疗讨论会.急性白血病疗效标准.中华血液学杂志,1988,9(3):183
2，王恒湘,纪树荃，朱玲，等.阿糖胞苷联合米托蒽醌治疗难治性白血病.临床血液学杂志,1998,11(3):123
(收稿 1999-10-08), http://www.100md.com
单位：广西全州县人民医院 广西全州县 541500
关键词：白血病；化学疗法；米托蒽醌；成人
华夏医学000235 我院以米托蒽醌(Mitoxantrone,MTZ)、阿糖胞苷(Ara-C)组成MA方案治疗难治及复发急性白血病20例,取得较好效果,现报道如下。
1 材料和方法
1.1 病例 我院自1995年1月至1998年1月共收治20例难治及复发急性白血病。全部病例均符合1991年11月西安第六届全国白血病研讨会提出的难治性白血病诊断标准。20例患者中,男14例,女6例,中位年龄34岁(18～65岁)。其中难治性11例[M11例,M23例,M41例,M52例,L21例,慢粒急淋变1例,慢粒急粒变2例(M21例,M71例)]。复发病例9例[急淋5例(L22例,L33例),急粒4例(M23例,M51例)]。其中≥2次复发者2例(L2及L3各1例)。急淋均经VDCP方案(长春新碱+柔红霉素+环磷酰胺+醋酸泼尼松)诱导缓解化疗。急粒均经DA或HA方案化疗。
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1.2 治疗方法 MA:MTZ10mg/d静滴连用3d;Ara-C 2g静滴持续3h以上,连用3d。化疗前30min静注恩丹西酮8mg预防胃肠道反应。以上为1个疗程。休息14～21d待骨髓恢复正常后可重复。化疗后隔日查血象1次。化疗结束后第14天、21天复查骨髓象1次。如果BPC<20×109/L或有严重出血、Hb<60g/L时给予相应成份输血。感染时联合应用抗生素,如果WBC<1.0×109/L可给予肌注G-CSF150～300μg/d，用1～3d。同时加强口腔及肛周护理。
1.3 疗效评定标准 根据1987年11月苏州全国白血病化学治疗讨论会确定的标准[1]。
2 结果
2.1 疗效 完全缓解(CR)率75%,部分缓解(PR)率10%,总有效率85%。其中ANLL13例,CR率84.6%,PR率7.7%;ALL7例,CR率57.1%,PR率14.3%。难治性11例中8例CR占72.7%,复发性9例中7例CR占77.8%。
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2.2 CR所需疗程及时间 第1疗程CR者13例,时间16～40d;第2疗程CR者2例,时间53～69d。
2.3 毒副反应 主要为骨髓抑制及恶心呕吐。全部病例均发生骨髓抑制,以粒细胞受抑最明显。20例患者WBC均<1.0×109/L,17例<0.5×109/L,最低者为0.2×109/L,。BPC平均14(9～20)×109/L。20例患者均合并不同程度、不同部位感染,以口腔及肺部感染多见。全部病例均出现恶心呕吐、脱发。3例患者出现肝功能异常,经护肝治疗后恢复。1例出现皮疹。
3 讨论
米托蒽醌(MTZ)是一种合成的氨基蒽醌类药物,为细胞周期非特异性广谱抗肿瘤药物。与其他非蒽环类药物没有交叉耐药性,与阿糖胞苷、长春新碱、足叶乙苷等联合应用有协同作用。据最新文献报道[2]阿糖胞苷联合米托蒽醌治疗难治性白血病总有效率为88.9%。我院采用MA方案治疗复发及难治性急性白血病20例，总有效率85%,与文献相近。其主要毒副作用是对骨髓抑制及胃肠道反应,尤以粒系受抑最明显。本组病例全部出现不同程度的感染,且以口腔及肺部为多见,经联合应用抗生素及应用G-CSF后感染均控制。胃肠道反应经用恩丹西酮及输液治疗患者均能耐受。其他毒性反应少见，未见心脏损害。说明MA方案治疗复发及难治性白血病疗效高,但骨髓抑制明显,因此要加强支持治疗以更进一步提高其疗效。
参考文献
1，全国白血病化学治疗讨论会.急性白血病疗效标准.中华血液学杂志,1988,9(3):183
2，王恒湘,纪树荃，朱玲，等.阿糖胞苷联合米托蒽醌治疗难治性白血病.临床血液学杂志,1998,11(3):123
(收稿 1999-10-08), http://www.100md.com