大面积皮肤撕脱伤并多处骨折、膀胱破裂、尿道断裂1例

http://www.100md.com 《河北医科大学学报》 2000年第2期

     作者：赵振蒙 王宝明 陈峰 康发军 王洪彬

    单位：(解放军第467医院，石家庄 050081)

    关键词：皮肤；损伤；骨折；外科学；膀胱造口术；尿道；损伤

    河北医科大学学报000236

    中图号 R642

    患者,男性,32岁。因车祸致腹、背、臀部及双下肢广泛皮肤、皮下组织撕脱分离,面积达40%,整个创面污染严重,肌肉外露,双侧大隐静脉撕裂并发骨盆骨折、左股骨粉碎性骨折、膀胱破裂、尿道断裂。入院时血压10/6 kPa,立即给予抗休克治疗,待血压回升后在硬膜外麻醉下先行尿道会师术及膀胱造瘘术,以保证尿路通畅,后用肥皂水及双氧水反复刷洗创面,将撕脱皮片皮缘切除约0.2 cm,彻底切除伤面的皮下组织及失活 组织,留下全层皮片,再用0.1%新洁尔灭彻底冲洗创面。更换敷料和无菌器械后,行左股骨内固定术,然后沿肢体纵向位,用刀尖将撕脱皮片刺穿约1 cm的小孔,并将皮片原位缝合,伤面用网眼纱布覆盖并加压包扎,整个手术历时7 h余,输血2 400 ml,各种液体5 400 ml,术后继续抗休克治疗,并给予全身支持疗法。两周后拔除导尿管及膀胱造瘘管。术后创面70%成活,余下创面坏死并发生绿脓杆菌感染,经选用敏感抗生素、创面换药及二次植皮,两月后创面完全愈合。

    讨论 ①肢体皮肤撕脱伤,国内文献常有报道,但成功救治如此大面积皮肤撕脱伤并多处骨折、膀胱破裂、尿道断裂者罕见报道。②采用撕脱皮片开窗原位缝合Ⅰ期闭合创面的方法,能保证创面覆盖,减少大量体液外渗,为纠正失血性休克,缩短康复时间创造了良好条件。③认真做好清创是保证皮片存活和预防伤区感染的关键;处理皮片时不主张将挫伤较轻的皮片作过多的切除。缝合时要求皮片对合无张力,并紧贴伤面而尽量不留腔隙,以利愈合。在更换敷料时先用0.1%新洁尔灭浸润,然后轻轻揭去敷料垫,而不移动网眼纱布,这样不致于使皮片移位,并可观察到皮片存活情况。④及时有效的抗休克治疗:大面积皮肤撕脱伤的患者,创面大量体液渗出,故纠正低血容量休克是治疗成功的关键。

    (1999-12-30 收稿), 百拇医药

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