婴幼儿重症肺炎合并呼吸衰竭、心力衰竭的护理
作者：黄秋葵
单位：黄秋葵 (广西河池市人民医院 河池 547000)
关键词：婴儿；肺炎；心力衰竭，充血性；护理
右江民族医学院学报0002163 中图分类号： R473.72 文献标识码： B 文章编号： 1001-5817(2000)02-0345-01
肺炎是小儿的一种常见病多发病，占婴儿死亡率的23.9%[1]。因此加强对本病的防治十分重要。现将我科收治的50例婴幼儿重症肺炎合并呼吸衰竭、心力衰竭的护理概述如下。
1 临床资料
本组50例，男28例，女22例。年龄1个月～27例，7个月～14例，1岁～9例。治愈46例，占92%，死亡4例，占8%。并发呼吸衰竭23例，死亡3例，并发心衰27例，死亡1例。
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2 临床护理
2.1 呼吸衰竭的护理 肺炎合并呼吸衰竭是以肺换气功能障碍为主，通气和血流比例失调，PaCO2升高，PaO2下降和严重酸中毒。因此，增加肺通气功能，加速CO2排出极为重要。我们采取如下护理措施。
2.1.1 保持呼吸道通畅 用吸引器吸净呼吸道分泌物，吸痰时宜先吸净口鼻腔分泌物，再吸咽部，操作要轻柔，负压不宜过大，以防损伤粘膜，每次吸痰时间应<15s，以免引起血氧分压下降。痰粘稠者给雾化后吸出，严重者做好气管插管和气管切开准备。
2.1.2 给氧 给氧的目的是提高动脉氧分压，本组均采用鼻导管给氧法，导管前端插入鼻前庭。氧流量为0.5～1L/min，氧浓度不超过40%，氧宜湿化后供给，以免损害气道纤毛上皮细胞及使痰液粘稠。每2小时检查1次导管是否通畅，每天更换导管1次，并由另一侧鼻腔插入。缺氧明显者宜用面罩给氧，氧流量为2～4L/min，使氧浓度达50%～60%，时间不大于24h。出现呼吸衰竭应使用人工呼吸器。
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2.1.3 观察记录呼吸频率、节律、深浅度，若发现患儿呼吸不规则，缺氧症状加重及时报告医师，并协助抢救。
2.2 心力衰竭的护理
2.2.1 注意观察记录患儿精神、脉搏、心率、心律 若发现患儿突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白发灰，心率突然>180/min，呼吸突然加快>60/min，四肢末梢发凉、发花，心音低钝，奔马律，颈静脉怒张，肝迅速增大，即可诊断为心力衰竭[2]。立即通知医师，并准备抢救物品和药品，积极配合抢救。
2.2.2 应用强心药、利尿药时要严密观察用药后的变化，数脉搏同时要听心率，最好两人同时进行，并注意心音的强弱变化。
2.2.3 要严格记录出入量，限制钠盐和水份以免加重肺水肿，增加心脏负担。静脉输液时要严格控制液体总量，补液速度不宜过快，以每分钟1～2g/kg为宜。
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3 基础护理
3.1 做好患儿家长心理护理，向其说明患儿病情，使其了解患儿目前情况，减轻其心理负担，取得积极配合。
3.2 保持室内安静，室温保持在20℃左右，湿度55%～60%为宜，保持室内空气新鲜，定时开窗通风，避免直吹和对流风。保证患儿有足够的休息时间，烦躁者可适当应用镇静剂，如鲁米那等。注意严格消毒隔离，防止交叉感染。
3.3 保持静脉输液通路通畅，抢救期间建立两条静脉通路，以保证顺利输入所需药物和液体量，一些特殊药物严防渗漏，以免发生静脉炎和组织坏死。
3.4 严格观察体温、脉博、呼吸、心率、血压变化，每2小时测量1次，病情变化时随时测量，并做好记录，观察大小便情况，准确记录出入量。
3.5 做好眼睛、口腔、皮肤护理 ①危重患儿或昏迷时眼睛不能闭合或闭合不全，可用红霉素眼膏或氯霉素眼水点眼，每天3次，预防感染或溃疡。②用生理盐水棉球清洗口腔，每天2次，防口腔感染，口唇涂石蜡油防止干裂出血。③保持床铺平整、干燥、清洁，勤换尿布，保持臀部清洁、干燥，防臀红。
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3.6 饮食护理 宜给予易消化和富有营养的食物，进食应少量多次，病情危重不能进食者，可静脉补给或鼻饲，鼻饲给高热量、高蛋白流质饮食、少量多次，保持导管通畅、清洁、按时更换胃管。婴儿喂奶时宜避免呛奶，不宜过饱，以免影响呼吸。
3.7 出院指导 ①注意气候变化及时添减衣服，避免受凉，预防感冒。②在冬春季流行季节尽量避免去人群流动大的地方。③保持室内空气新鲜，一旦有上感症状：咳嗽、流涕、发热等应及时去医院治疗，以免继发肺炎心衰。④多做户外活动，多晒太阳防佝偻病。⑤加强营养，及时添加辅食，多食含钙、锌、维生素丰富的食物，如新鲜水果、蔬菜等，防偏食。⑥定期做好预防接种。
参考文献
[1] 王慕逖，主编.儿科学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，1996：243
[2] 诸福棠，等.实用儿科学(下册)[M].第4版.北京：人民卫生出版社，1992：42
收稿日期：2000-04-01, 百拇医药
单位：黄秋葵 (广西河池市人民医院 河池 547000)
关键词：婴儿；肺炎；心力衰竭，充血性；护理
右江民族医学院学报0002163 中图分类号： R473.72 文献标识码： B 文章编号： 1001-5817(2000)02-0345-01
肺炎是小儿的一种常见病多发病，占婴儿死亡率的23.9%[1]。因此加强对本病的防治十分重要。现将我科收治的50例婴幼儿重症肺炎合并呼吸衰竭、心力衰竭的护理概述如下。
1 临床资料
本组50例，男28例，女22例。年龄1个月～27例，7个月～14例，1岁～9例。治愈46例，占92%，死亡4例，占8%。并发呼吸衰竭23例，死亡3例，并发心衰27例，死亡1例。
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2 临床护理
2.1 呼吸衰竭的护理 肺炎合并呼吸衰竭是以肺换气功能障碍为主，通气和血流比例失调，PaCO2升高，PaO2下降和严重酸中毒。因此，增加肺通气功能，加速CO2排出极为重要。我们采取如下护理措施。
2.1.1 保持呼吸道通畅 用吸引器吸净呼吸道分泌物，吸痰时宜先吸净口鼻腔分泌物，再吸咽部，操作要轻柔，负压不宜过大，以防损伤粘膜，每次吸痰时间应<15s，以免引起血氧分压下降。痰粘稠者给雾化后吸出，严重者做好气管插管和气管切开准备。
2.1.2 给氧 给氧的目的是提高动脉氧分压，本组均采用鼻导管给氧法，导管前端插入鼻前庭。氧流量为0.5～1L/min，氧浓度不超过40%，氧宜湿化后供给，以免损害气道纤毛上皮细胞及使痰液粘稠。每2小时检查1次导管是否通畅，每天更换导管1次，并由另一侧鼻腔插入。缺氧明显者宜用面罩给氧，氧流量为2～4L/min，使氧浓度达50%～60%，时间不大于24h。出现呼吸衰竭应使用人工呼吸器。
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2.1.3 观察记录呼吸频率、节律、深浅度，若发现患儿呼吸不规则，缺氧症状加重及时报告医师，并协助抢救。
2.2 心力衰竭的护理
2.2.1 注意观察记录患儿精神、脉搏、心率、心律 若发现患儿突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白发灰，心率突然>180/min，呼吸突然加快>60/min，四肢末梢发凉、发花，心音低钝，奔马律，颈静脉怒张，肝迅速增大，即可诊断为心力衰竭[2]。立即通知医师，并准备抢救物品和药品，积极配合抢救。
2.2.2 应用强心药、利尿药时要严密观察用药后的变化，数脉搏同时要听心率，最好两人同时进行，并注意心音的强弱变化。
2.2.3 要严格记录出入量，限制钠盐和水份以免加重肺水肿，增加心脏负担。静脉输液时要严格控制液体总量，补液速度不宜过快，以每分钟1～2g/kg为宜。
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3 基础护理
3.1 做好患儿家长心理护理，向其说明患儿病情，使其了解患儿目前情况，减轻其心理负担，取得积极配合。
3.2 保持室内安静，室温保持在20℃左右，湿度55%～60%为宜，保持室内空气新鲜，定时开窗通风，避免直吹和对流风。保证患儿有足够的休息时间，烦躁者可适当应用镇静剂，如鲁米那等。注意严格消毒隔离，防止交叉感染。
3.3 保持静脉输液通路通畅，抢救期间建立两条静脉通路，以保证顺利输入所需药物和液体量，一些特殊药物严防渗漏，以免发生静脉炎和组织坏死。
3.4 严格观察体温、脉博、呼吸、心率、血压变化，每2小时测量1次，病情变化时随时测量，并做好记录，观察大小便情况，准确记录出入量。
3.5 做好眼睛、口腔、皮肤护理 ①危重患儿或昏迷时眼睛不能闭合或闭合不全，可用红霉素眼膏或氯霉素眼水点眼，每天3次，预防感染或溃疡。②用生理盐水棉球清洗口腔，每天2次，防口腔感染，口唇涂石蜡油防止干裂出血。③保持床铺平整、干燥、清洁，勤换尿布，保持臀部清洁、干燥，防臀红。
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3.6 饮食护理 宜给予易消化和富有营养的食物，进食应少量多次，病情危重不能进食者，可静脉补给或鼻饲，鼻饲给高热量、高蛋白流质饮食、少量多次，保持导管通畅、清洁、按时更换胃管。婴儿喂奶时宜避免呛奶，不宜过饱，以免影响呼吸。
3.7 出院指导 ①注意气候变化及时添减衣服，避免受凉，预防感冒。②在冬春季流行季节尽量避免去人群流动大的地方。③保持室内空气新鲜，一旦有上感症状：咳嗽、流涕、发热等应及时去医院治疗，以免继发肺炎心衰。④多做户外活动，多晒太阳防佝偻病。⑤加强营养，及时添加辅食，多食含钙、锌、维生素丰富的食物，如新鲜水果、蔬菜等，防偏食。⑥定期做好预防接种。
参考文献
[1] 王慕逖，主编.儿科学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，1996：243
[2] 诸福棠，等.实用儿科学(下册)[M].第4版.北京：人民卫生出版社，1992：42
收稿日期：2000-04-01, 百拇医药