肱骨干骨折骨不愈合57例原因分析及防治体会
作者：毕荣修 殷惠芬
单位：毕荣修(山东中医药大学附属医院济南，250011)；殷惠芬(山东中医药大学西医外科教研室)
关键词：肱骨干骨折；并发症；骨不愈合；治疗；病例报告
中医正骨000217 肱骨干骨折骨不愈合临床常见，我院骨科自1979～1997年共收治此类患者57例，分析其原因并提出防治措施如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组57例中。男35例，女22例。年龄最小10岁，最大52岁。伤后至就诊时间最长4年，最短3个月。
1.2 致伤原因及合并损伤 车祸伤32例，打击伤12例，高处坠落伤6例，机器绞伤7例。合并桡神经损伤8例，尺桡骨折、尺骨鹰嘴骨折各5例，胫腓骨骨折1例。
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1.3 骨折部位及类型 肱骨中上段13例，中段18例，中下段26例，均为粉碎性骨折。
1.4 原始治疗情况 石膏固定10例；夹板固定19例；钢板螺丝钉固定18例，均出现螺丝钉松动及钢板弯曲；髓内针固定10例，出现骨折断端吸收，固定松动；在用以上内固定的同时用钢丝捆扎者13例；已进行过2次以上手术者11例，但骨折仍未愈合。
1.5 治疗方法及结果 本组57例均采取手术治疗。治疗方法为断端切新，自体髂骨松质骨植骨钢板内固定。随访时间最短6个月，最长8年，均获骨性愈合。肘关节功能，有8例因手术次数较多，外固定时间较长，肘关节活动范围在30～120°之间，其余均有较好的关节活动。
2 讨 论
2.1 肱骨干骨折骨不愈合的原因 通过对本组57例肱骨骨不愈合病例的分析，其不愈合的原因与以下因素有关。①致伤因素：本组均为严重的外伤，其中车祸伤占56%，由于遭受强大暴力，不仅造成单纯的骨折，而且还合并广泛的软组织损伤，使骨折断端的血液供应受到严重破坏，直接影响了骨折的愈合，因此，致伤暴力是影响骨折愈合的重要因素。②骨折的类型及部位：本组57例均为粉碎性骨折，此类型骨折易产生骨缺损，加之粉碎性骨折后断端血液供应受损，骨不愈合的发病率较高。而肱骨中下段骨不连26例，占44%。因肱骨滋养动脉沿肱骨内缘进入肱骨中下段，一旦血液供应受损，骨不愈合的发生率则上升。③复位不良与外固定不当：肱骨干骨折后断端受肌肉牵拉力量不平衡、自身重力及反复复位等因素的影响，骨折复位不良或采取外固定不当，使骨折断端失去了愈合条件，致使断端被吸收硬化，产生骨不连。④内固定不牢或不当：本组有28例发生术后骨不连，多数为在采取内固定时不牢固，其中短四孔钢板、螺丝钉弯曲断裂松动者达17例；或者多种内固定材料并用，如钢板、钢丝、髓内针、钢丝固定等；加之外固定不牢，患者过早解除外固定或功能锻炼的方法不正确，致使骨质吸收，发生骨不愈合。⑤开放骨折并感染：本组开放骨折并感染共6例，主要是清创不彻底或术后发生感染，增加了骨折端的坏死和吸收，严重者可产生骨髓炎，影响了骨折的愈合。
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2.2 肱骨干骨折骨不愈合的预防 肱骨干骨折骨不愈合是较常见的并发症，虽然有影响其自身愈合的内在因素，但在治疗过程中应尽可能避免骨不连的发生，主要取决于一个好的治疗方法和了解哪些是延缓和抑制骨折愈合过程的因素〔1〕。因无论采取那种治疗方法，如存在断端分离、固定欠佳等技术失误均可导致骨不连。而骨痂的生长是骨折端相接触的结果，不稳定常是骨不连的重要因素。因此，良好的复位和牢固的外固定是骨折愈合的先决条件。闭合复位时应避免反复多次的整复和粗暴的手法，减少骨折断端和软组织的损伤。复位后夹板要超关节固定，在有移位倾向的断端安放压垫，但应避免发生压疮。肱骨中下段骨折时，应限制肘关节的屈伸活动，避免在骨折断端产生剪力。复位后我们常用宽5cm的松紧带两端缝合后套于肩肘关节上，维持骨折断端间的压力，不易产生分离移位，使骨折端有更好的接触和刺激新骨痂形成。经X线片证实骨折确实愈合后，方可解除固定进行功能训练。因悬垂石膏有使骨折端进一步分离的作用，目前我们已很少使用。
2.3 肱骨干骨折不愈合的治疗 对于肱骨干骨折采取手术治疗时，应正确掌握切开复位的指征，力求复位准确，断端间不得留有间隙或嵌夹软组织，钢板的长度应超过骨折端直径的5倍。应尽量少剥离骨膜，减少对血液供应的破坏，内固定要牢固。对于骨折端有粉碎骨折片时，不能采用钢丝捆扎和多种内固定物并用。因内固定过多易发生电解反应，使骨折端骨块吸收，影响骨折的愈合。对骨不连患者行手术治疗时须切除硬化端，打通髓腔，改善骨折端的血液供应，在坚强的内固定同时采取自体松质骨移植。植骨具有爬行替代的传导作用及诱导成骨作用，凡骨不连的手术治疗都有必要同时进行自体骨移植〔2〕。对开放性肱骨干骨折，应在彻底清创的基础上应用坚强内固定，术后应用有效的抗菌素预防感染，避免产生并发症，以利于骨折早期愈合。
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在采取内固定的同时，牢固的外固定能防止骨折端仍可能存在的活动。外固定6～8周后行X线检查，显示临床愈合后可解除外固定，配合中药熏洗进行功能锻炼。若在此期间发现有延迟愈合倾向时，应延长固定时间，同时配合外用接骨膏，往往可收到较好的效果。
参考文献
1，芦京和。长管状骨骨不连。中华骨科杂志 1988；8(6)：438
2，杨胜武，徐华梓，李也白。四肢长骨干骨折不愈合的原因及手术治疗。骨与关节损伤杂志，1996；11(6)：353
(1999-01-10收稿，1999-05-18修回), 百拇医药
单位：毕荣修(山东中医药大学附属医院济南，250011)；殷惠芬(山东中医药大学西医外科教研室)
关键词：肱骨干骨折；并发症；骨不愈合；治疗；病例报告
中医正骨000217 肱骨干骨折骨不愈合临床常见，我院骨科自1979～1997年共收治此类患者57例，分析其原因并提出防治措施如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组57例中。男35例，女22例。年龄最小10岁，最大52岁。伤后至就诊时间最长4年，最短3个月。
1.2 致伤原因及合并损伤 车祸伤32例，打击伤12例，高处坠落伤6例，机器绞伤7例。合并桡神经损伤8例，尺桡骨折、尺骨鹰嘴骨折各5例，胫腓骨骨折1例。
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1.3 骨折部位及类型 肱骨中上段13例，中段18例，中下段26例，均为粉碎性骨折。
1.4 原始治疗情况 石膏固定10例；夹板固定19例；钢板螺丝钉固定18例，均出现螺丝钉松动及钢板弯曲；髓内针固定10例，出现骨折断端吸收，固定松动；在用以上内固定的同时用钢丝捆扎者13例；已进行过2次以上手术者11例，但骨折仍未愈合。
1.5 治疗方法及结果 本组57例均采取手术治疗。治疗方法为断端切新，自体髂骨松质骨植骨钢板内固定。随访时间最短6个月，最长8年，均获骨性愈合。肘关节功能，有8例因手术次数较多，外固定时间较长，肘关节活动范围在30～120°之间，其余均有较好的关节活动。
2 讨 论
2.1 肱骨干骨折骨不愈合的原因 通过对本组57例肱骨骨不愈合病例的分析，其不愈合的原因与以下因素有关。①致伤因素：本组均为严重的外伤，其中车祸伤占56%，由于遭受强大暴力，不仅造成单纯的骨折，而且还合并广泛的软组织损伤，使骨折断端的血液供应受到严重破坏，直接影响了骨折的愈合，因此，致伤暴力是影响骨折愈合的重要因素。②骨折的类型及部位：本组57例均为粉碎性骨折，此类型骨折易产生骨缺损，加之粉碎性骨折后断端血液供应受损，骨不愈合的发病率较高。而肱骨中下段骨不连26例，占44%。因肱骨滋养动脉沿肱骨内缘进入肱骨中下段，一旦血液供应受损，骨不愈合的发生率则上升。③复位不良与外固定不当：肱骨干骨折后断端受肌肉牵拉力量不平衡、自身重力及反复复位等因素的影响，骨折复位不良或采取外固定不当，使骨折断端失去了愈合条件，致使断端被吸收硬化，产生骨不连。④内固定不牢或不当：本组有28例发生术后骨不连，多数为在采取内固定时不牢固，其中短四孔钢板、螺丝钉弯曲断裂松动者达17例；或者多种内固定材料并用，如钢板、钢丝、髓内针、钢丝固定等；加之外固定不牢，患者过早解除外固定或功能锻炼的方法不正确，致使骨质吸收，发生骨不愈合。⑤开放骨折并感染：本组开放骨折并感染共6例，主要是清创不彻底或术后发生感染，增加了骨折端的坏死和吸收，严重者可产生骨髓炎，影响了骨折的愈合。
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2.2 肱骨干骨折骨不愈合的预防 肱骨干骨折骨不愈合是较常见的并发症，虽然有影响其自身愈合的内在因素，但在治疗过程中应尽可能避免骨不连的发生，主要取决于一个好的治疗方法和了解哪些是延缓和抑制骨折愈合过程的因素〔1〕。因无论采取那种治疗方法，如存在断端分离、固定欠佳等技术失误均可导致骨不连。而骨痂的生长是骨折端相接触的结果，不稳定常是骨不连的重要因素。因此，良好的复位和牢固的外固定是骨折愈合的先决条件。闭合复位时应避免反复多次的整复和粗暴的手法，减少骨折断端和软组织的损伤。复位后夹板要超关节固定，在有移位倾向的断端安放压垫，但应避免发生压疮。肱骨中下段骨折时，应限制肘关节的屈伸活动，避免在骨折断端产生剪力。复位后我们常用宽5cm的松紧带两端缝合后套于肩肘关节上，维持骨折断端间的压力，不易产生分离移位，使骨折端有更好的接触和刺激新骨痂形成。经X线片证实骨折确实愈合后，方可解除固定进行功能训练。因悬垂石膏有使骨折端进一步分离的作用，目前我们已很少使用。
2.3 肱骨干骨折不愈合的治疗 对于肱骨干骨折采取手术治疗时，应正确掌握切开复位的指征，力求复位准确，断端间不得留有间隙或嵌夹软组织，钢板的长度应超过骨折端直径的5倍。应尽量少剥离骨膜，减少对血液供应的破坏，内固定要牢固。对于骨折端有粉碎骨折片时，不能采用钢丝捆扎和多种内固定物并用。因内固定过多易发生电解反应，使骨折端骨块吸收，影响骨折的愈合。对骨不连患者行手术治疗时须切除硬化端，打通髓腔，改善骨折端的血液供应，在坚强的内固定同时采取自体松质骨移植。植骨具有爬行替代的传导作用及诱导成骨作用，凡骨不连的手术治疗都有必要同时进行自体骨移植〔2〕。对开放性肱骨干骨折，应在彻底清创的基础上应用坚强内固定，术后应用有效的抗菌素预防感染，避免产生并发症，以利于骨折早期愈合。
, http://www.100md.com
在采取内固定的同时，牢固的外固定能防止骨折端仍可能存在的活动。外固定6～8周后行X线检查，显示临床愈合后可解除外固定，配合中药熏洗进行功能锻炼。若在此期间发现有延迟愈合倾向时，应延长固定时间，同时配合外用接骨膏，往往可收到较好的效果。
参考文献
1，芦京和。长管状骨骨不连。中华骨科杂志 1988；8(6)：438
2，杨胜武，徐华梓，李也白。四肢长骨干骨折不愈合的原因及手术治疗。骨与关节损伤杂志，1996；11(6)：353
(1999-01-10收稿，1999-05-18修回), 百拇医药