鼻腔气管插管羟基丁酸钠复合麻醉小儿腭裂修补27例
作者：李和珍 艾延安
单位：李和珍 艾延安(延安大学医学院附属医院 延安 716000)
关键词：
西北药学杂志000224 我院用鼻腔气管插管静脉复合麻醉27例小儿腭裂修补术效果满意。
1 一般资料
腭裂患者27例，男20例，女7例，年龄4岁～12岁，平均年龄(7.8±2.4)岁。腭裂修补时间 最短140min，最长270min。术前伴有反复呼吸道感染后控制者8例，伴有心尖区可闻Ⅱ级以 上收缩期杂音4例。伴有心率不齐者3例。术前肝功能欠佳者2例。
2 方法与效果
麻醉前30min，im东莨菪碱、阿托品10～15μg/kg，安定0.2mg/kg，不合作患儿先im氯胺酮或po氯胺酮合剂(含氯胺酮100mg，东莨菪碱0.3mg，利多卡因100mg)0.3～0.4ml/kg 。待入睡后开放静脉注入******钠〔γ-OH〕60～80mg/kg，5min后用1%地卡因鼻咽 喉表面麻醉均经鼻腔明视下用插管钳协助插入气管成功，接T型管(横臂加呼吸囊扶助呼吸) 供氧，保留自主呼吸，用自制通气导管连于气管导管口端，持续给氧2～3(L/min)。合作患 儿先开放静脉，注γ-OH入睡后继注氯胺酮1mg/kg，借助表面麻醉下行鼻腔气管内插管。
全组患儿麻醉诱导后均经鼻腔一次插管成功，检查两肺呼吸音后稳妥固定导管。27例经用γ-OH、氯胺酮静脉复合麻醉，患儿术中平稳，无高热、心律失常，术后无喉水肿及肺炎发生 ，无呕吐及呼吸道分泌物增多现象，亦无其他并发症发生。
3 讨论
过去腭裂修补在气管内吸入乙醚麻醉下进行，需连接麻醉机，以致麻醉和手术互相干扰。乙醚刺激呼吸道分泌物较多，引起喉痉挛，憋气影响气体交换，术后清醒慢且常伴有恶心呕吐 。
氯胺酮镇痛作用强。******钠对呼吸、循环影响小，诱导迅速，病人下颌松弛，尤其是能抑制咽喉反射增强引起对抗氯胺酮致咽喉部敏感性增强。单用氯胺酮可发生喉痉挛，尤 其麻醉作用较浅时。单用******钠，咽喉反射虽抑制但其镇痛作用不好。本法未用肌松剂，病人自主呼吸存在插管时有充分的时间，偶而遇到插管困难也不致造成紧张忙乱。
(收稿：1999-08-27), 百拇医药
单位：李和珍 艾延安(延安大学医学院附属医院 延安 716000)
关键词：
西北药学杂志000224 我院用鼻腔气管插管静脉复合麻醉27例小儿腭裂修补术效果满意。
1 一般资料
腭裂患者27例，男20例，女7例，年龄4岁～12岁，平均年龄(7.8±2.4)岁。腭裂修补时间 最短140min，最长270min。术前伴有反复呼吸道感染后控制者8例，伴有心尖区可闻Ⅱ级以 上收缩期杂音4例。伴有心率不齐者3例。术前肝功能欠佳者2例。
2 方法与效果
麻醉前30min，im东莨菪碱、阿托品10～15μg/kg，安定0.2mg/kg，不合作患儿先im氯胺酮或po氯胺酮合剂(含氯胺酮100mg，东莨菪碱0.3mg，利多卡因100mg)0.3～0.4ml/kg 。待入睡后开放静脉注入******钠〔γ-OH〕60～80mg/kg，5min后用1%地卡因鼻咽 喉表面麻醉均经鼻腔明视下用插管钳协助插入气管成功，接T型管(横臂加呼吸囊扶助呼吸) 供氧，保留自主呼吸，用自制通气导管连于气管导管口端，持续给氧2～3(L/min)。合作患 儿先开放静脉，注γ-OH入睡后继注氯胺酮1mg/kg，借助表面麻醉下行鼻腔气管内插管。
全组患儿麻醉诱导后均经鼻腔一次插管成功，检查两肺呼吸音后稳妥固定导管。27例经用γ-OH、氯胺酮静脉复合麻醉，患儿术中平稳，无高热、心律失常，术后无喉水肿及肺炎发生 ，无呕吐及呼吸道分泌物增多现象，亦无其他并发症发生。
3 讨论
过去腭裂修补在气管内吸入乙醚麻醉下进行，需连接麻醉机，以致麻醉和手术互相干扰。乙醚刺激呼吸道分泌物较多，引起喉痉挛，憋气影响气体交换，术后清醒慢且常伴有恶心呕吐 。
氯胺酮镇痛作用强。******钠对呼吸、循环影响小，诱导迅速，病人下颌松弛，尤其是能抑制咽喉反射增强引起对抗氯胺酮致咽喉部敏感性增强。单用氯胺酮可发生喉痉挛，尤 其麻醉作用较浅时。单用******钠，咽喉反射虽抑制但其镇痛作用不好。本法未用肌松剂，病人自主呼吸存在插管时有充分的时间，偶而遇到插管困难也不致造成紧张忙乱。
(收稿：1999-08-27), 百拇医药