阿维A酯与强力宁联合治疗红皮病型及脓疱型银屑病的疗效观察
作者：罗卫 赵广 蔡瑞康 王勇
单位：罗卫 赵广 蔡瑞康(空军总医院皮肤科，北京市，100036)王勇(河北景县人民医院皮肤科)
关键词：
临床皮肤科杂志000217 Combined therapy of tigason and potenlin in the treatment of psoriasis erythrodermia and psoriasis pustulosa
我科于1996年3月～1999年2月，采用阿维A酯(tigason)与强力宁( potenlin,PTL)联合治疗红皮病型银屑病及脓疱型银屑病20例，并与 同期应用皮质类固醇和(或)免疫抑制剂18例相比较，取得了满 意疗效，现报道如下。
1临床资料
, http://www.100md.com
两组均为住院病人。A组(阿维A酯与强力宁联合治疗组)：20 例，男性15例，女性5例；年龄15～67岁，平均43.50岁；银屑病病 程最短10天，最长25年；住院2次者1例；其中红皮病型银屑病1 4例，脓疱型银屑病6例；2例入院时体温>38℃。临床诊断标准 ：皮肤红斑鳞屑>70%，全身皮肤泛发性脓疱或融合成片。5例 经组织病理检查证实。
B组(皮质类固醇和(或)免疫抑制剂治疗组)：18例，男性12例 ，女性6例；年龄17～78岁，平均56.88岁；银屑病病程最短15天， 最长18年；住院2次者1例，住院3次者1例；其中红皮病型银屑 病16例，脓疱型银屑病2例；4例入院时体温>37.5℃，其诊断标准 与上述相同。其中3例经组织病理检查证实。
2治疗方法
A组：阿维A酯口服始量为30mg/d，强力宁60～80mL+5%葡萄糖 液500mL，静脉点滴，q.d.,1～2周后根据皮损变化，逐渐减少用量 ，病情痊愈或明显好转后，阿维A酯10mg/d左右维持，并停用强 力宁。
, 百拇医药
B组：始量根据病情静脉点滴地塞米松10～15mg/d或口服泼尼 松50～60mg/d，皮损好转后，逐渐减少用量，并用泼尼松口服维 持治疗，因病情严重不能控制或不能减量时，其中9例加服乙 亚胺30mg/d，5例加服环孢素A4mg/(Kg.d)，1例加服硫唑嘌呤50mg/d， 病情得到控制或皮质类固醇减下来后，逐渐减少用量至停药。
疗效评定标准为：治愈：红斑、鳞屑消退>95%，脓疱消失 ，体温恢复正常；显效：红斑、鳞屑消退>75%，脓疱消失， 体温恢复正常；好转：皮损消退<75%，体温恢复正常，症状 改善。无效：治疗2周后，皮损消退<30%，症状无明显改善。
3治疗结果
3.1疗效：A、B两组的疗效如表1所示，有效率经卡方检验χ2 =0.07,P>0.05，无显著差异。
A、B两组的见效、显效及住院时间如表2所示，经统计学处 理，P值均>0.05，无显著差异。
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3.2副作用：A组治疗期间，4例出现皮肤粘膜干燥症状。B组 有2例出现轻度肝功能异常，停药后恢复正常；1例因长期应用 皮质类固醇并发股骨头无菌性坏死；1例因肺部感染死亡。
表1 A、B两组的疗效统计[例(%)]
例数
治愈
显效
好转
无效
死亡
有效率
A组
20
, 百拇医药
13(65.0)
3(15.0)
4(20.0)
0(0)
0(0)
16(80.0)
B组
18
15(83.3)
0(0)
2(11.1)
0(0)
1(5.5)
, http://www.100md.com
15(83.3)
表2 A、B两组的见效、显效及住院时间对比(天)
例数
见效时间(χ±s)
显效时间(χ±s)
住院时间(χ±s)
A组
20
15.4±12.5
34.5±23.7
58.3±26.6
B组
, http://www.100md.com
18
10.9±5.8
27.1±12.1
72.5±27.1
P值
1.4
1.2
1.6
4讨论
红皮病型和脓疱型银屑病病情比较严重，临床上既往多采 用皮质类固醇和免疫抑制剂，皮质类固醇的初期效果比较好， 但存在副作用大、撤药难易复发等问题，往往因使用不当， 可使病情加重或复发。免疫抑制剂也常因对肝脏和血液系统有 较大的副作用而停药。阿维A酯具有调节皮肤增生和分化的作 用，可使银屑病角化不全的表皮正常化；还具有促进淋巴细胞 和单核细胞分化，激活巨噬细胞和表皮郎格汉斯细胞、调整 病变部位的炎症反应和免疫反应，减少多胺形成的作用，对红 皮病型及脓疱型银病有较好的效果，特别是对皮质类固醇药 物不能控制者[1]。强力宁含甘草酸单胺与左旋氨基酸，具有肾 上腺皮质激素样作用，而无皮质类固醇样副作用，此外，还 具有去氧皮质酮样作用，能使血清中干扰素增加，调节免疫反 应的作用[2]。阿维A酯与强力宁联合治疗红皮病型及脓疱型银 屑病，其起效、显效及住院时间较皮质类固醇药物无明显统 计学的差异，但没有皮质类固醇和免疫抑制剂引起的副作用。
参考文献
1，白玫，宋智琦，等.Tigason治疗11例红皮病型银屑病疗效观 察.临床皮肤科杂志，1994，23(3)：134～135
2，刘溥.强力宁治疗寻常性银屑病108例.中国皮肤性病学杂志 ，1996，10(4)：211～212
(收稿：1999-08-09修回：1999-11-08), 百拇医药
单位：罗卫 赵广 蔡瑞康(空军总医院皮肤科，北京市，100036)王勇(河北景县人民医院皮肤科)
关键词：
临床皮肤科杂志000217 Combined therapy of tigason and potenlin in the treatment of psoriasis erythrodermia and psoriasis pustulosa
我科于1996年3月～1999年2月，采用阿维A酯(tigason)与强力宁( potenlin,PTL)联合治疗红皮病型银屑病及脓疱型银屑病20例，并与 同期应用皮质类固醇和(或)免疫抑制剂18例相比较，取得了满 意疗效，现报道如下。
1临床资料
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两组均为住院病人。A组(阿维A酯与强力宁联合治疗组)：20 例，男性15例，女性5例；年龄15～67岁，平均43.50岁；银屑病病 程最短10天，最长25年；住院2次者1例；其中红皮病型银屑病1 4例，脓疱型银屑病6例；2例入院时体温>38℃。临床诊断标准 ：皮肤红斑鳞屑>70%，全身皮肤泛发性脓疱或融合成片。5例 经组织病理检查证实。
B组(皮质类固醇和(或)免疫抑制剂治疗组)：18例，男性12例 ，女性6例；年龄17～78岁，平均56.88岁；银屑病病程最短15天， 最长18年；住院2次者1例，住院3次者1例；其中红皮病型银屑 病16例，脓疱型银屑病2例；4例入院时体温>37.5℃，其诊断标准 与上述相同。其中3例经组织病理检查证实。
2治疗方法
A组：阿维A酯口服始量为30mg/d，强力宁60～80mL+5%葡萄糖 液500mL，静脉点滴，q.d.,1～2周后根据皮损变化，逐渐减少用量 ，病情痊愈或明显好转后，阿维A酯10mg/d左右维持，并停用强 力宁。
, 百拇医药
B组：始量根据病情静脉点滴地塞米松10～15mg/d或口服泼尼 松50～60mg/d，皮损好转后，逐渐减少用量，并用泼尼松口服维 持治疗，因病情严重不能控制或不能减量时，其中9例加服乙 亚胺30mg/d，5例加服环孢素A4mg/(Kg.d)，1例加服硫唑嘌呤50mg/d， 病情得到控制或皮质类固醇减下来后，逐渐减少用量至停药。
疗效评定标准为：治愈：红斑、鳞屑消退>95%，脓疱消失 ，体温恢复正常；显效：红斑、鳞屑消退>75%，脓疱消失， 体温恢复正常；好转：皮损消退<75%，体温恢复正常，症状 改善。无效：治疗2周后，皮损消退<30%，症状无明显改善。
3治疗结果
3.1疗效：A、B两组的疗效如表1所示，有效率经卡方检验χ2 =0.07,P>0.05，无显著差异。
A、B两组的见效、显效及住院时间如表2所示，经统计学处 理，P值均>0.05，无显著差异。
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3.2副作用：A组治疗期间，4例出现皮肤粘膜干燥症状。B组 有2例出现轻度肝功能异常，停药后恢复正常；1例因长期应用 皮质类固醇并发股骨头无菌性坏死；1例因肺部感染死亡。
表1 A、B两组的疗效统计[例(%)]
例数
治愈
显效
好转
无效
死亡
有效率
A组
20
, 百拇医药
13(65.0)
3(15.0)
4(20.0)
0(0)
0(0)
16(80.0)
B组
18
15(83.3)
0(0)
2(11.1)
0(0)
1(5.5)
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15(83.3)
表2 A、B两组的见效、显效及住院时间对比(天)
例数
见效时间(χ±s)
显效时间(χ±s)
住院时间(χ±s)
A组
20
15.4±12.5
34.5±23.7
58.3±26.6
B组
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18
10.9±5.8
27.1±12.1
72.5±27.1
P值
1.4
1.2
1.6
4讨论
红皮病型和脓疱型银屑病病情比较严重，临床上既往多采 用皮质类固醇和免疫抑制剂，皮质类固醇的初期效果比较好， 但存在副作用大、撤药难易复发等问题，往往因使用不当， 可使病情加重或复发。免疫抑制剂也常因对肝脏和血液系统有 较大的副作用而停药。阿维A酯具有调节皮肤增生和分化的作 用，可使银屑病角化不全的表皮正常化；还具有促进淋巴细胞 和单核细胞分化，激活巨噬细胞和表皮郎格汉斯细胞、调整 病变部位的炎症反应和免疫反应，减少多胺形成的作用，对红 皮病型及脓疱型银病有较好的效果，特别是对皮质类固醇药 物不能控制者[1]。强力宁含甘草酸单胺与左旋氨基酸，具有肾 上腺皮质激素样作用，而无皮质类固醇样副作用，此外，还 具有去氧皮质酮样作用，能使血清中干扰素增加，调节免疫反 应的作用[2]。阿维A酯与强力宁联合治疗红皮病型及脓疱型银 屑病，其起效、显效及住院时间较皮质类固醇药物无明显统 计学的差异，但没有皮质类固醇和免疫抑制剂引起的副作用。
参考文献
1，白玫，宋智琦，等.Tigason治疗11例红皮病型银屑病疗效观 察.临床皮肤科杂志，1994，23(3)：134～135
2，刘溥.强力宁治疗寻常性银屑病108例.中国皮肤性病学杂志 ，1996，10(4)：211～212
(收稿：1999-08-09修回：1999-11-08), 百拇医药