76例围产期急性心源性肺水肿抢救体会
作者：何凤兰 郭群 樊淑红 王利华
单位：何凤兰(佳木斯市中心医院)；郭群(佳木斯市中心医院)；樊淑红(佳木斯市中心医院)；王利华(桦南县人民医院)
关键词：围产期；心源性水肿；治疗
黑龙江医药科学000277 围产期急性心源性肺水肿是妊娠合并心脏病最严重并发症之一，病情凶险，严重危及孕妇生命。1986-01～1999-01我院成功救治76例，报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
76例围产期心源性肺水肿年龄24～35岁，初产妇65例，经产妇11例。肺水肿并发于风心病28例(二尖瓣狭窄20例并关闭不全8例)，妊高征心脏病22例，围产期心肌病12例，先心病室间隔缺损9例，高血压病5例。74例发生在37～42周，1例发生在30周，1例发生在32周。全部病例经抢救1.5～4h后肺水肿基本纠正，在24h内结束分娩，其中剖宫产70例，阴道分娩6例。产后肺水肿无复发，全部康复出院。
, 百拇医药
1.2 临床诊断与治愈标准依据
孕妇在围产期有原发性心脏病临床体征的基础上，具有下列条件者诊断为急性心源性肺水肿：①突发或短时间内有重度呼吸困难，端坐呼吸、烦躁、大汗淋漓、紫绀、阵发性咳嗽、咯大量白色或粉红色泡沫浆液性痰。②两肺布满罗音及哮鸣音，罗音可随病情消长迅速变化，心率快，易闻及舒张期奔马律。③X线检查：显示全肺血管阴影模糊，肺门阴影增深呈蝶翼状伸延，肺野透光度下降，有云雾状、小斑片状阴影。治愈标准：心功能纠正到Ⅰ级。
1.3 抢救方法
①氧疗：肺水肿伴有不同程度的低氧血症，易合并代谢性酸中毒和胎儿窘迫，所以纠正低氧血症刻不容缓。我们采用呼吸机面罩加压给氧，以改善肺水肿和胎儿宫内窘迫。②快速洋地黄负荷量：选用西地兰0.4mg加25%葡萄糖20ml，缓慢静注，必要时2～4h加用0.2～0.4mg，适用于二尖瓣狭窄所致左心房衰竭并快速房颤，其他情况不宜选用，以免右心输出量增多反而加重肺水肿。洋地黄可增加子宫收缩，在应用时观察宫缩情况及胎儿宫内情况，对严重低氧血症，围产期心肌病对洋地黄耐量低，易中毒，可减量使用，并用多巴胺、氨利酮等正性心肌收缩药物。③血管扩张剂的选择：首选硝酸甘油，开始小剂量5～10μg/min静滴，5～15min后逐渐加量。大剂量硝酸甘油25mg加5%葡萄糖500ml静滴，有扩张小动脉降压作用。其次选用酚妥拉明10mg加5%葡萄糖300ml静滴0.1～0.3mg/min，本药是α-肾上腺素受体阻断剂，对小动脉和小静脉都有扩张作用。上述制剂均适应于妊高征心肌病、高血压病所致肺水肿。④利尿剂选择：选用快速离子利尿剂、速尿100～200mg加葡萄糖液20ml静注。也可用酚妥拉明10mg，速尿100mg，氨茶碱250mg，多巴胺20mg加葡萄糖液250ml静滴，适用于风心病、先心病、心肌病、肾血管痉挛性高血压、妊高征。对并发脑水肿加用20%甘露醇200ml静滴，地塞米松10～20mg静注。⑤分娩方式的选择：过去认为心脏病孕妇除非有产科指征，尽量不选择剖宫产，我们对神志不清，伴有大量泡沫痰，CO2潴留症状重、全身发绀、病情急危、胎儿宫内窘迫、心衰又难以控制者，行紧急剖宫产结束分娩。本文行剖宫产70例，抢救成功，产后肺水肿未复发。
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2 讨论
2.1 围产期急性心源性肺水肿多继发于二尖瓣狭窄为主的风心病、妊高征心脏病、围产期心肌病。而发生时期多发生在37～42周。36周以前发生较少。风心病、先心病、围产期心肌病并发肺水肿发生在妊娠后期；高血压病、妊高征心脏病并发肺水肿多发生在分娩期。其原因：①血容量增多是围产期血液动力学最重要的变化，常在32～34周达高峰，经产妇尤为明显。使心脏负荷增加，心室舒张末期压力升高，肺动脉压力升高。②临产时紧张恐惧，阵痛和子宫收缩等因素引起肾素血管紧张素系统分泌增加，使心脏后负荷加重。③不恰当地输液、扩容、输液量加大、速度加快，不恰当使用催产素等，这些因素在原发心脏病基础上均能增加心脏负荷，能诱发或加重围产期急性心源性肺水肿的发生。
2.2 我们体会治疗原则为：①迅速减少血容量及回心血量；②增加心排血量，减轻心脏负荷；③抢救无效，病情危重或胎儿宫内窘迫者需紧急剖宫产结束分娩。因为：①氧疗有利于增加肺泡通气量，提高肺泡内压，减少肺泡内毛细血管血浆渗出，增加胸腔内压，减少回心血量，迅速缓解低氧血症，改善肺水肿和胎心窘迫。②洋地黄能改善心脏机械性效率，增加心肌收缩力，加强排除心室内残余血量，降低心室舒张末期压力。③硝酸甘油可扩张小静脉，减少回心血量，减轻前负荷，改善肺充血和心脏舒张末期压力。酚妥拉明是α-肾上腺素受体阻断剂，对小动脉和小静脉都有扩张作用，同时减轻心脏前后负荷，亦可降低肺动脉压力。④速尿作用迅速，利尿效果好，能迅速减少血容量及回心血量。激素能使血管扩张，减轻心脏负荷，减少渗出，调节机体免疫功能，增加抗病能力。⑤适时结束分娩是治疗的关键，我们体会尽快结合分娩是防治心源性肺水肿的重要措施之一。
(1999-11-29收稿), http://www.100md.com
单位：何凤兰(佳木斯市中心医院)；郭群(佳木斯市中心医院)；樊淑红(佳木斯市中心医院)；王利华(桦南县人民医院)
关键词：围产期；心源性水肿；治疗
黑龙江医药科学000277 围产期急性心源性肺水肿是妊娠合并心脏病最严重并发症之一，病情凶险，严重危及孕妇生命。1986-01～1999-01我院成功救治76例，报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
76例围产期心源性肺水肿年龄24～35岁，初产妇65例，经产妇11例。肺水肿并发于风心病28例(二尖瓣狭窄20例并关闭不全8例)，妊高征心脏病22例，围产期心肌病12例，先心病室间隔缺损9例，高血压病5例。74例发生在37～42周，1例发生在30周，1例发生在32周。全部病例经抢救1.5～4h后肺水肿基本纠正，在24h内结束分娩，其中剖宫产70例，阴道分娩6例。产后肺水肿无复发，全部康复出院。
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1.2 临床诊断与治愈标准依据
孕妇在围产期有原发性心脏病临床体征的基础上，具有下列条件者诊断为急性心源性肺水肿：①突发或短时间内有重度呼吸困难，端坐呼吸、烦躁、大汗淋漓、紫绀、阵发性咳嗽、咯大量白色或粉红色泡沫浆液性痰。②两肺布满罗音及哮鸣音，罗音可随病情消长迅速变化，心率快，易闻及舒张期奔马律。③X线检查：显示全肺血管阴影模糊，肺门阴影增深呈蝶翼状伸延，肺野透光度下降，有云雾状、小斑片状阴影。治愈标准：心功能纠正到Ⅰ级。
1.3 抢救方法
①氧疗：肺水肿伴有不同程度的低氧血症，易合并代谢性酸中毒和胎儿窘迫，所以纠正低氧血症刻不容缓。我们采用呼吸机面罩加压给氧，以改善肺水肿和胎儿宫内窘迫。②快速洋地黄负荷量：选用西地兰0.4mg加25%葡萄糖20ml，缓慢静注，必要时2～4h加用0.2～0.4mg，适用于二尖瓣狭窄所致左心房衰竭并快速房颤，其他情况不宜选用，以免右心输出量增多反而加重肺水肿。洋地黄可增加子宫收缩，在应用时观察宫缩情况及胎儿宫内情况，对严重低氧血症，围产期心肌病对洋地黄耐量低，易中毒，可减量使用，并用多巴胺、氨利酮等正性心肌收缩药物。③血管扩张剂的选择：首选硝酸甘油，开始小剂量5～10μg/min静滴，5～15min后逐渐加量。大剂量硝酸甘油25mg加5%葡萄糖500ml静滴，有扩张小动脉降压作用。其次选用酚妥拉明10mg加5%葡萄糖300ml静滴0.1～0.3mg/min，本药是α-肾上腺素受体阻断剂，对小动脉和小静脉都有扩张作用。上述制剂均适应于妊高征心肌病、高血压病所致肺水肿。④利尿剂选择：选用快速离子利尿剂、速尿100～200mg加葡萄糖液20ml静注。也可用酚妥拉明10mg，速尿100mg，氨茶碱250mg，多巴胺20mg加葡萄糖液250ml静滴，适用于风心病、先心病、心肌病、肾血管痉挛性高血压、妊高征。对并发脑水肿加用20%甘露醇200ml静滴，地塞米松10～20mg静注。⑤分娩方式的选择：过去认为心脏病孕妇除非有产科指征，尽量不选择剖宫产，我们对神志不清，伴有大量泡沫痰，CO2潴留症状重、全身发绀、病情急危、胎儿宫内窘迫、心衰又难以控制者，行紧急剖宫产结束分娩。本文行剖宫产70例，抢救成功，产后肺水肿未复发。
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2 讨论
2.1 围产期急性心源性肺水肿多继发于二尖瓣狭窄为主的风心病、妊高征心脏病、围产期心肌病。而发生时期多发生在37～42周。36周以前发生较少。风心病、先心病、围产期心肌病并发肺水肿发生在妊娠后期；高血压病、妊高征心脏病并发肺水肿多发生在分娩期。其原因：①血容量增多是围产期血液动力学最重要的变化，常在32～34周达高峰，经产妇尤为明显。使心脏负荷增加，心室舒张末期压力升高，肺动脉压力升高。②临产时紧张恐惧，阵痛和子宫收缩等因素引起肾素血管紧张素系统分泌增加，使心脏后负荷加重。③不恰当地输液、扩容、输液量加大、速度加快，不恰当使用催产素等，这些因素在原发心脏病基础上均能增加心脏负荷，能诱发或加重围产期急性心源性肺水肿的发生。
2.2 我们体会治疗原则为：①迅速减少血容量及回心血量；②增加心排血量，减轻心脏负荷；③抢救无效，病情危重或胎儿宫内窘迫者需紧急剖宫产结束分娩。因为：①氧疗有利于增加肺泡通气量，提高肺泡内压，减少肺泡内毛细血管血浆渗出，增加胸腔内压，减少回心血量，迅速缓解低氧血症，改善肺水肿和胎心窘迫。②洋地黄能改善心脏机械性效率，增加心肌收缩力，加强排除心室内残余血量，降低心室舒张末期压力。③硝酸甘油可扩张小静脉，减少回心血量，减轻前负荷，改善肺充血和心脏舒张末期压力。酚妥拉明是α-肾上腺素受体阻断剂，对小动脉和小静脉都有扩张作用，同时减轻心脏前后负荷，亦可降低肺动脉压力。④速尿作用迅速，利尿效果好，能迅速减少血容量及回心血量。激素能使血管扩张，减轻心脏负荷，减少渗出，调节机体免疫功能，增加抗病能力。⑤适时结束分娩是治疗的关键，我们体会尽快结合分娩是防治心源性肺水肿的重要措施之一。
(1999-11-29收稿), http://www.100md.com