小脑幕切迹疝CT表现
作者：雷剑 蒋海清 田云生
单位：江西省赣州地区人民医院CT室,江西 赣州 341000
关键词：脑疝；小脑疾病；体层摄影术；X线计算机
中国临床医学影像杂志000203
[摘要]目的：提高对小脑幕切迹疝CT表现及解剖学基础的认识。材料和方法：对临床证实为小脑幕切迹疝93例及对照组100例进行CT扫描，观察鞍上池、环池、四叠体及中脑的变化；测量中线结构移位数据。结果：小脑幕切迹疝CT表现为鞍上池缩小变形或闭塞(78/93)，环池一侧闭塞或完全闭塞(71/93)，四叠体闭塞(36/93)，中脑变形和偏移(69/93)。73例表现2个以上脑池闭塞，中脑变形偏移均合并多脑池闭塞或环池闭塞。中线结构移位超过15mm(58/93)，认为是小脑幕切迹疝的间接CT表现。结论：小脑幕切迹疝CT表现有一定特征性，CT扫描有助于明确脑疝的病因及幕上病变部位。
, 百拇医药
[中图分类号]R814.42；R742.8+2 [文献标识码]A [文章编号]1008-1062(2000)02-0084-03
CT findings of tentorium hernia
LEI Jian,JIANG Hai-qing,TIAN Yun-sheng
Department of CT,Region Peoples-Hospital,Ganzhou Jiangxi 341000,China
Abstract:Objective:To improve the knowledge of CT findings of tentorium hernia and anatomy base Materials and Methods:CT scans were done in 93 cases after clinically proved and 100 control group.Observations were made about the charges of suprasellal cistern,ambient cistern,copora quadrigemina cistern,midbrain;measurements were taken about the date of displacement of the midline structure.Results:The CT manifestations of tentorium hernia were the shrinking,displacement or obliterating of suprasellal cistern(78/ 93);the obliterating side or whole of ambient cistern(71/93);the obliterating of corpora quadrigemina(36/ 93);the shrinking and displacement of midbrain (69/93).73 cases were the obliterating 2 or more brain cistern,the deforming and displacement of midbrain or/and the obliterating of multibrain cistern or ambient cistern.The displacement of the midline beyond 15mm(58/93)is considered as indirect manifestation of tentorium hernia.Conclusions:The CT findings of tentorium hernia has a certain characteristic.And CT scans are helpful to make sure the cause of brain hernia and the position of pathological changes on tentorium.
, 百拇医药
Key words:encephalocele;cerebellar diseases;tomography,X- ray computed
小脑幕切迹疝(下疝)是临床最常见的脑疝，但有关CT表现报道较少，尚未见详尽描述及分析，本文收集我院6年临床证实为小脑幕切迹疝(下疝)经CT扫描的93例病例，着重进行CT表现及其解剖学基础方面讨论。
1材料与方法
1.1脑疝组
93例均已被临床证实为小脑幕切迹疝(下疝)，均有瞳孔、意识、偏瘫及生命体征等临床特征表现。本组年龄19～68岁，平均年龄41.3岁，男性58例，女性35例，病因为颅脑外伤57例，脑溢血27例，大面积脑梗塞9例，93例均为幕上病变。
1.2对照组
, http://www.100md.com
100例均从临床无脑疝表现的颅脑外伤、脑溢血、大面积脑梗塞病例中随机抽取，本组年龄22～75岁，平均年龄46.5岁，男性65例，女性35例，颅脑外伤60例，脑溢血30例，脑梗塞10例。
1.3CT扫描方法
CT为岛津4500TE，扫描时间2.8s，层厚10mm，OM线为扫描基线，层面为10层，均为平扫。
1.4小脑幕切迹疝CT观察项目
脑池改变情况，主要观察鞍上池、环池、四叠体池的闭塞、变形。
中脑情况：变形、移位。
中线结构移位测量：中线结构以大脑镰、纵裂池、三脑室、透明隔移位为测量标志，额骨、顶枕骨正中部骨嵴连线为测量基线。
, 百拇医药
2结果
脑疝组鞍上池变形缩小或闭塞78例(83.8%)；环池一侧闭塞或完全闭塞71例(76.3%)，四叠体池闭塞36例(38.7%)，中脑变形偏移69例(74.2%)。对照组鞍上池缩小变窄12例(12%)，环池一侧变窄3例(3%)，四叠体池变窄2例(2%)；对照组无一例出现中脑变形偏移。两组之间脑池改变有显著差异(P<0.005)，脑疝组所表现中脑变形偏移具有特征性。脑疝组中线结构移位超过10mm有87例(93.5%)，其中58例移位超过15mm(63%)；对照组中线结构移位超过10mm有45例(45%)，但移位超过15mm仅3例(3%)，两组之间中线结构移位超过10mm，存在明显差异(P<0.01)，中线结构移位超过15mm脑疝组具有显著意义(P<0.005)。
脑疝组三种疾病之间，出现中线结构移位、脑池改变、中脑异常均无明显差异(P>0.05)。
3讨论
, 百拇医药
3.1小脑幕切迹疝CT表现的解剖学基础
小脑幕前内侧缘游呈现“U”形，向前附于后床突，与鞍背之间围成一孔，称为幕切迹(幕孔)，中脑在此孔通过，小脑幕切迹与中脑之间的空隙称为幕切迹间隙，内有脑池环绕，前方有鞍上池，后方为四叠体池，两侧为环池[1]。小脑幕切迹上缘有颞叶海马回钩和海马回(并向内稍突出超过此缘2～4mm，颞叶海马回钩，海马回的内侧部从外向内稍突入鞍上池(脚间池)，海马回从上方稍向环池内突入，海马回后部及部分枕叶与四叠体池邻近[2]，当幕上压力增高时海马回钩或海马回极易挤入幕孔内形成脑疝[3]，疝入的海马回钩或海马回位于幕孔脑池内，并压迫中脑使之变形移位，同时压迫脑池内神经血管引起系列临床症状，幕下疝临床上也称之为海马钩回疝[4]，CT上随之表现脑池的缩小变形、闭塞及中脑改变。
3.2小脑幕切迹疝CT表现
, 百拇医药
3.2.1鞍上池改变
鞍上池较为宽大，部分小脑幕切迹疝表现为变形缩小未完全闭塞，海马钩回疝入较完全时表现为完全闭塞。单独出现鞍上池缩小或闭塞16例(17.2%)，主要病变发生在额叶或基底节区病变。
3.2.2环池改变
环池主要表现为一侧闭塞或完全闭塞，常伴有中脑一侧偏移，横径变窄。单独出现环池改变仅4例(4.3%)，主要病变发生一侧颞叶，而其它部位无病灶。
3.2.3鞍上池与环池同时闭塞
此表现最常见，为37例(39.8%)，鞍上池与环池均闭塞较完全，主要病变位于额叶和颞叶，同时有较大病灶存在；额叶或颞叶伴有基底节病灶，也常伴有中脑异常。
3.2.4环池与四叠体池同时闭塞
, http://www.100md.com
此表现有11例(11.8%)，主要病变发生在颞顶叶、颞枕叶、也伴有中脑改变。
3.2.5鞍上池与四叠体池同时闭塞
6例(6.4%)，主要病变发生于额顶叶或额叶及顶枕叶，而颞叶无病灶，本文资料尚未见单纯表现为四叠体池闭塞的病例，可能与本组尚未收集单独枕叶病变的病例有关。
图1左额部硬膜外血肿，鞍上池闭塞，中脑之大脑脚受压变形，中线结构向右移位12mm。
图2与图1同一病例，术后脑池形态结构正常，中脑形态正常。
, 百拇医药
图3，4左额颞部亚急性硬膜下血肿，鞍上池与环池同时闭塞，中脑变形并右偏；中线结构向右移位16mm。
图5右额颞叶大面积脑梗塞，鞍上池闭塞，中脑之大脑脚影消失，四叠体池清晰。
图6右基底节区巨大血肿，鞍上池、环池及四叠体池同时闭塞，中脑严重变形及偏移。
图7与图6同一病例，术后鞍上池、环池及四叠体池均清晰，中脑形态正常。
表1 脑疝组和对照组的CT表现 CT表现
, http://www.100md.com 脑疝组(93例)
对照组(100例)
脑外伤(57)
脑溢血(27)
脑梗塞(9)
脑外伤(60)
脑溢血(30)
脑梗塞(10)
鞍上池缩小变形或闭塞
51
20
7
, 百拇医药 7△
4△
1△
环池闭塞成-侧闭塞
48
19
4
2△
1△
0
四叠体池闭塞或变窄
18
, http://www.100md.com
15
3
1△
1△
中脑变形或偏移
39
24
6
0
0
0
中线结构称位>100mm
52
, http://www.100md.com
26
9
25
19
1
中线结构移位>15mm
33
19
6
2
1
0
3.2.6鞍上池、环池、四叠体池均闭塞
, 百拇医药
19例(20.4%)，各脑池均闭塞，中脑呈密度减低或严重变形，低密度改变可能与脑池基底动脉受压使中脑缺血有关。主要病变发生于一侧半球巨大血肿，出血量100ml以上，或两侧大脑半球广泛挫伤，同时注意到6例无中线移位的病例均属此类。
3.2.7中脑改变
69例(74.2%)，主要表现为变形、偏移、部分病例表现密度减低，变形偏移往往与多个脑池闭塞同时出现，中脑密度减低往往是病情严重的表现，预后差，理论上小脑幕切迹疝中脑均受压迫，而本组93例中69例出现了中脑影像学改变，尚有24例无中脑改变，笔者分析有以下因素：①脑疝早期压迫动眼神经等，出现瞳孔系列脑疝临床症状，尚未压迫中脑；②脑疝组均为急诊病例未做薄层扫描，轻度异常改变不易发现；③中脑密度异常为血管受压迫所致，因病程时间短，尚未出现密度改变。
3.2.8术后观察脑池及中脑情况
, 百拇医药
11例术后脑疝症状消失或明显改善的病人进行了CT复查，CT显示鞍上池、环池、四叠体池均清晰，中脑无变形偏移，从而证实小脑幕切迹疝与脑池及中脑改变之间的密切相关性。
3.2.9中线结构移位
中线结构移位是衡量颅内压增高的一个重要客观指标，也是小脑幕切迹疝的一个重要间接征象，移位超过15mm时有显著意义。移位的程度与颅内压增高成正比，对于脑疝的发生、脑疝程度的判断以及预后的评估方面有其重要作用。同时也注意到当两侧大脑半球病变较广泛时，中线结构移位并非伴随脑池改变同时出现。
雷剑：江西省赣州地区人民医院C室主治医师
〔参考文献〕
〔1〕张为龙，钟世镇.临床解剖学丛书(头颈部分册).第1版.北京:人民卫生出版社，1988，77～78.
〔2〕王笑中，焦守恕.神经系统疾病症候学.第1版.北京:人民卫生出版社，1979，215～228.
〔3〕郑思竞，何维为，张培林.人体解剖学.第2版.北京:人民卫生出版社，1988，416.
〔4〕王根本，金保纯，戴和璧.临床解剖学.第1版.北京:人民卫生出版社，1988，374.
(1999-06-24收稿), http://www.100md.com
单位：江西省赣州地区人民医院CT室,江西 赣州 341000
关键词：脑疝；小脑疾病；体层摄影术；X线计算机
中国临床医学影像杂志000203
[摘要]目的：提高对小脑幕切迹疝CT表现及解剖学基础的认识。材料和方法：对临床证实为小脑幕切迹疝93例及对照组100例进行CT扫描，观察鞍上池、环池、四叠体及中脑的变化；测量中线结构移位数据。结果：小脑幕切迹疝CT表现为鞍上池缩小变形或闭塞(78/93)，环池一侧闭塞或完全闭塞(71/93)，四叠体闭塞(36/93)，中脑变形和偏移(69/93)。73例表现2个以上脑池闭塞，中脑变形偏移均合并多脑池闭塞或环池闭塞。中线结构移位超过15mm(58/93)，认为是小脑幕切迹疝的间接CT表现。结论：小脑幕切迹疝CT表现有一定特征性，CT扫描有助于明确脑疝的病因及幕上病变部位。
, 百拇医药
[中图分类号]R814.42；R742.8+2 [文献标识码]A [文章编号]1008-1062(2000)02-0084-03
CT findings of tentorium hernia
LEI Jian,JIANG Hai-qing,TIAN Yun-sheng
Department of CT,Region Peoples-Hospital,Ganzhou Jiangxi 341000,China
Abstract:Objective:To improve the knowledge of CT findings of tentorium hernia and anatomy base Materials and Methods:CT scans were done in 93 cases after clinically proved and 100 control group.Observations were made about the charges of suprasellal cistern,ambient cistern,copora quadrigemina cistern,midbrain;measurements were taken about the date of displacement of the midline structure.Results:The CT manifestations of tentorium hernia were the shrinking,displacement or obliterating of suprasellal cistern(78/ 93);the obliterating side or whole of ambient cistern(71/93);the obliterating of corpora quadrigemina(36/ 93);the shrinking and displacement of midbrain (69/93).73 cases were the obliterating 2 or more brain cistern,the deforming and displacement of midbrain or/and the obliterating of multibrain cistern or ambient cistern.The displacement of the midline beyond 15mm(58/93)is considered as indirect manifestation of tentorium hernia.Conclusions:The CT findings of tentorium hernia has a certain characteristic.And CT scans are helpful to make sure the cause of brain hernia and the position of pathological changes on tentorium.
, 百拇医药
Key words:encephalocele;cerebellar diseases;tomography,X- ray computed
小脑幕切迹疝(下疝)是临床最常见的脑疝，但有关CT表现报道较少，尚未见详尽描述及分析，本文收集我院6年临床证实为小脑幕切迹疝(下疝)经CT扫描的93例病例，着重进行CT表现及其解剖学基础方面讨论。
1材料与方法
1.1脑疝组
93例均已被临床证实为小脑幕切迹疝(下疝)，均有瞳孔、意识、偏瘫及生命体征等临床特征表现。本组年龄19～68岁，平均年龄41.3岁，男性58例，女性35例，病因为颅脑外伤57例，脑溢血27例，大面积脑梗塞9例，93例均为幕上病变。
1.2对照组
, http://www.100md.com
100例均从临床无脑疝表现的颅脑外伤、脑溢血、大面积脑梗塞病例中随机抽取，本组年龄22～75岁，平均年龄46.5岁，男性65例，女性35例，颅脑外伤60例，脑溢血30例，脑梗塞10例。
1.3CT扫描方法
CT为岛津4500TE，扫描时间2.8s，层厚10mm，OM线为扫描基线，层面为10层，均为平扫。
1.4小脑幕切迹疝CT观察项目
脑池改变情况，主要观察鞍上池、环池、四叠体池的闭塞、变形。
中脑情况：变形、移位。
中线结构移位测量：中线结构以大脑镰、纵裂池、三脑室、透明隔移位为测量标志，额骨、顶枕骨正中部骨嵴连线为测量基线。
, 百拇医药
2结果
脑疝组鞍上池变形缩小或闭塞78例(83.8%)；环池一侧闭塞或完全闭塞71例(76.3%)，四叠体池闭塞36例(38.7%)，中脑变形偏移69例(74.2%)。对照组鞍上池缩小变窄12例(12%)，环池一侧变窄3例(3%)，四叠体池变窄2例(2%)；对照组无一例出现中脑变形偏移。两组之间脑池改变有显著差异(P<0.005)，脑疝组所表现中脑变形偏移具有特征性。脑疝组中线结构移位超过10mm有87例(93.5%)，其中58例移位超过15mm(63%)；对照组中线结构移位超过10mm有45例(45%)，但移位超过15mm仅3例(3%)，两组之间中线结构移位超过10mm，存在明显差异(P<0.01)，中线结构移位超过15mm脑疝组具有显著意义(P<0.005)。
脑疝组三种疾病之间，出现中线结构移位、脑池改变、中脑异常均无明显差异(P>0.05)。
3讨论
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3.1小脑幕切迹疝CT表现的解剖学基础
小脑幕前内侧缘游呈现“U”形，向前附于后床突，与鞍背之间围成一孔，称为幕切迹(幕孔)，中脑在此孔通过，小脑幕切迹与中脑之间的空隙称为幕切迹间隙，内有脑池环绕，前方有鞍上池，后方为四叠体池，两侧为环池[1]。小脑幕切迹上缘有颞叶海马回钩和海马回(并向内稍突出超过此缘2～4mm，颞叶海马回钩，海马回的内侧部从外向内稍突入鞍上池(脚间池)，海马回从上方稍向环池内突入，海马回后部及部分枕叶与四叠体池邻近[2]，当幕上压力增高时海马回钩或海马回极易挤入幕孔内形成脑疝[3]，疝入的海马回钩或海马回位于幕孔脑池内，并压迫中脑使之变形移位，同时压迫脑池内神经血管引起系列临床症状，幕下疝临床上也称之为海马钩回疝[4]，CT上随之表现脑池的缩小变形、闭塞及中脑改变。
3.2小脑幕切迹疝CT表现
, 百拇医药
3.2.1鞍上池改变
鞍上池较为宽大，部分小脑幕切迹疝表现为变形缩小未完全闭塞，海马钩回疝入较完全时表现为完全闭塞。单独出现鞍上池缩小或闭塞16例(17.2%)，主要病变发生在额叶或基底节区病变。
3.2.2环池改变
环池主要表现为一侧闭塞或完全闭塞，常伴有中脑一侧偏移，横径变窄。单独出现环池改变仅4例(4.3%)，主要病变发生一侧颞叶，而其它部位无病灶。
3.2.3鞍上池与环池同时闭塞
此表现最常见，为37例(39.8%)，鞍上池与环池均闭塞较完全，主要病变位于额叶和颞叶，同时有较大病灶存在；额叶或颞叶伴有基底节病灶，也常伴有中脑异常。
3.2.4环池与四叠体池同时闭塞
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此表现有11例(11.8%)，主要病变发生在颞顶叶、颞枕叶、也伴有中脑改变。
3.2.5鞍上池与四叠体池同时闭塞
6例(6.4%)，主要病变发生于额顶叶或额叶及顶枕叶，而颞叶无病灶，本文资料尚未见单纯表现为四叠体池闭塞的病例，可能与本组尚未收集单独枕叶病变的病例有关。
图1左额部硬膜外血肿，鞍上池闭塞，中脑之大脑脚受压变形，中线结构向右移位12mm。
图2与图1同一病例，术后脑池形态结构正常，中脑形态正常。
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图3，4左额颞部亚急性硬膜下血肿，鞍上池与环池同时闭塞，中脑变形并右偏；中线结构向右移位16mm。
图5右额颞叶大面积脑梗塞，鞍上池闭塞，中脑之大脑脚影消失，四叠体池清晰。
图6右基底节区巨大血肿，鞍上池、环池及四叠体池同时闭塞，中脑严重变形及偏移。
图7与图6同一病例，术后鞍上池、环池及四叠体池均清晰，中脑形态正常。
表1 脑疝组和对照组的CT表现 CT表现
, http://www.100md.com 脑疝组(93例)
对照组(100例)
脑外伤(57)
脑溢血(27)
脑梗塞(9)
脑外伤(60)
脑溢血(30)
脑梗塞(10)
鞍上池缩小变形或闭塞
51
20
7
, 百拇医药 7△
4△
1△
环池闭塞成-侧闭塞
48
19
4
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1△
0
四叠体池闭塞或变窄
18
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15
3
1△
1△
中脑变形或偏移
39
24
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中线结构称位>100mm
52
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26
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19
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中线结构移位>15mm
33
19
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3.2.6鞍上池、环池、四叠体池均闭塞
, 百拇医药
19例(20.4%)，各脑池均闭塞，中脑呈密度减低或严重变形，低密度改变可能与脑池基底动脉受压使中脑缺血有关。主要病变发生于一侧半球巨大血肿，出血量100ml以上，或两侧大脑半球广泛挫伤，同时注意到6例无中线移位的病例均属此类。
3.2.7中脑改变
69例(74.2%)，主要表现为变形、偏移、部分病例表现密度减低，变形偏移往往与多个脑池闭塞同时出现，中脑密度减低往往是病情严重的表现，预后差，理论上小脑幕切迹疝中脑均受压迫，而本组93例中69例出现了中脑影像学改变，尚有24例无中脑改变，笔者分析有以下因素：①脑疝早期压迫动眼神经等，出现瞳孔系列脑疝临床症状，尚未压迫中脑；②脑疝组均为急诊病例未做薄层扫描，轻度异常改变不易发现；③中脑密度异常为血管受压迫所致，因病程时间短，尚未出现密度改变。
3.2.8术后观察脑池及中脑情况
, 百拇医药
11例术后脑疝症状消失或明显改善的病人进行了CT复查，CT显示鞍上池、环池、四叠体池均清晰，中脑无变形偏移，从而证实小脑幕切迹疝与脑池及中脑改变之间的密切相关性。
3.2.9中线结构移位
中线结构移位是衡量颅内压增高的一个重要客观指标，也是小脑幕切迹疝的一个重要间接征象，移位超过15mm时有显著意义。移位的程度与颅内压增高成正比，对于脑疝的发生、脑疝程度的判断以及预后的评估方面有其重要作用。同时也注意到当两侧大脑半球病变较广泛时，中线结构移位并非伴随脑池改变同时出现。
雷剑：江西省赣州地区人民医院C室主治医师
〔参考文献〕
〔1〕张为龙，钟世镇.临床解剖学丛书(头颈部分册).第1版.北京:人民卫生出版社，1988，77～78.
〔2〕王笑中，焦守恕.神经系统疾病症候学.第1版.北京:人民卫生出版社，1979，215～228.
〔3〕郑思竞，何维为，张培林.人体解剖学.第2版.北京:人民卫生出版社，1988，416.
〔4〕王根本，金保纯，戴和璧.临床解剖学.第1版.北京:人民卫生出版社，1988，374.
(1999-06-24收稿), http://www.100md.com