老年男性导尿术中导管插入困难的处理
作者：李燕飞
单位：李燕飞 (右江民族医学院附属医院外科 百色 533000)
关键词：老年人；导尿管插入术；护理
右江民族医学院学报0002156 中图分类号： R473.6 文献标识码： A 文章编号： 1001-5817(2000)02-0338-02
随着人们平均寿命的增长，老年男性前列腺肥大增多，该类病人尿管插入中常有一定的困难，有的失败，需行膀胱造瘘术以解除病痛。现对我科1996年1月～1998年12月18例男性导尿困难的处理方法介绍如下：
1 方法
1.1 选用粗细适宜的导尿管，但并非越细越好，型号在14～18cm型号为妥，选用较韧硬的硅胶导尿管，尤以前列腺导尿管为佳。
1.2 一定用适量的润滑油 可自尿道口向尿道内注入5～10ml石腊油，必要时插入过程中，在导尿管尾部注入适量，或注入少量的石腊油于尿道外口。
1.3 尿道的弯曲增加了插管的困难，所以插尿管时要将阴茎向上提起，与腹部成60°角，这样可以使耻骨前弯消失，并与耻骨下弯形成一个凹侧向上的大弧度通道，使导尿管易于通过。
1.4 插尿管过程中为了减少疼痛反射致尿道括约肌痉挛，于导尿管尾部注入适量的普鲁卡因或利多卡因，使尿道粘膜麻醉，使插管成功。
1.5 插入过程中遇到阻力不能前进时，稍等片刻，嘱病人勿紧张，慢慢作深呼吸，转动尿管，待尿道球肌松弛后继续插入，并按摩会阴部，向深部推挤插入。
1.6 若用以上方法均不能插入时，可用一根较软的金属导丝为支架，增加导尿管的韧性，将尿管导入，多可成功，也可用尿道探子扩张后试插。
2 典型病例
病例1，黄某，16岁。需行胃大部分切除术，术晨选择16cm型号按常规插管，当插到尿道前列腺部时，阻力大，不能前进，嘱病人勿紧张，作深呼吸，助手用注射器抽10ml石腊油从尿管尾端向尿管注入，尿管插入成功。
病例2，李某，60岁。需行直肠癌根治术，术晨常规插尿管，在插管操作遇到阻力较大，尿管反弹，按病例1的方法也不能插入，再从尿管尾端缓慢注入5%利多卡因约5ml，5min后，按摩会阴部并向深部推挤，顺利导入。
病例3，陈某，68岁。晚期肺癌并腰椎转移，下肢瘫痪，尿潴留而入院，入院后给予插尿管，选择14cm型号气囊导尿管，插管失败，采用病例2方法仍不能解决，用一根无菌、较软的金属导丝为支架，增加尿管的韧性，将尿管顺利导入。
3 讨论
老年男性前列腺增生，使前列腺段尿道弯曲，伸长，呈裂隙状。由于围绕尿道的腺体结节增生，又使弯曲的尿道呈不同程度的角度，造成插管失败。我科采用病例1的方法为10例解除插管障碍；病例2的方法应用于5例病人；病例3方法用于3例病人。三种方法中以病例1为首选，因为病人不会产生任何副作用。病例2主要用于痛觉比较敏感的病人，操作也比较方便。病例3过程比较繁琐，但仍有一定的可行性。总之，导尿术是临床上最基本的诊疗技术，是各种治疗排尿困难，观察尿量之基本手段，导尿术之成功，病人痛苦迎刃而解，避免了造瘘术的痛苦，病人乐于接受，故操作时力争导尿成功。
收稿日期：1999-01-07
修订日期：1999-12-01, 百拇医药
单位：李燕飞 (右江民族医学院附属医院外科 百色 533000)
关键词：老年人；导尿管插入术；护理
右江民族医学院学报0002156 中图分类号： R473.6 文献标识码： A 文章编号： 1001-5817(2000)02-0338-02
随着人们平均寿命的增长，老年男性前列腺肥大增多，该类病人尿管插入中常有一定的困难，有的失败，需行膀胱造瘘术以解除病痛。现对我科1996年1月～1998年12月18例男性导尿困难的处理方法介绍如下：
1 方法
1.1 选用粗细适宜的导尿管，但并非越细越好，型号在14～18cm型号为妥，选用较韧硬的硅胶导尿管，尤以前列腺导尿管为佳。
1.2 一定用适量的润滑油 可自尿道口向尿道内注入5～10ml石腊油，必要时插入过程中，在导尿管尾部注入适量，或注入少量的石腊油于尿道外口。
1.3 尿道的弯曲增加了插管的困难，所以插尿管时要将阴茎向上提起，与腹部成60°角，这样可以使耻骨前弯消失，并与耻骨下弯形成一个凹侧向上的大弧度通道，使导尿管易于通过。
1.4 插尿管过程中为了减少疼痛反射致尿道括约肌痉挛，于导尿管尾部注入适量的普鲁卡因或利多卡因，使尿道粘膜麻醉，使插管成功。
1.5 插入过程中遇到阻力不能前进时，稍等片刻，嘱病人勿紧张，慢慢作深呼吸，转动尿管，待尿道球肌松弛后继续插入，并按摩会阴部，向深部推挤插入。
1.6 若用以上方法均不能插入时，可用一根较软的金属导丝为支架，增加导尿管的韧性，将尿管导入，多可成功，也可用尿道探子扩张后试插。
2 典型病例
病例1，黄某，16岁。需行胃大部分切除术，术晨选择16cm型号按常规插管，当插到尿道前列腺部时，阻力大，不能前进，嘱病人勿紧张，作深呼吸，助手用注射器抽10ml石腊油从尿管尾端向尿管注入，尿管插入成功。
病例2，李某，60岁。需行直肠癌根治术，术晨常规插尿管，在插管操作遇到阻力较大，尿管反弹，按病例1的方法也不能插入，再从尿管尾端缓慢注入5%利多卡因约5ml，5min后，按摩会阴部并向深部推挤，顺利导入。
病例3，陈某，68岁。晚期肺癌并腰椎转移，下肢瘫痪，尿潴留而入院，入院后给予插尿管，选择14cm型号气囊导尿管，插管失败，采用病例2方法仍不能解决，用一根无菌、较软的金属导丝为支架，增加尿管的韧性，将尿管顺利导入。
3 讨论
老年男性前列腺增生，使前列腺段尿道弯曲，伸长，呈裂隙状。由于围绕尿道的腺体结节增生，又使弯曲的尿道呈不同程度的角度，造成插管失败。我科采用病例1的方法为10例解除插管障碍；病例2的方法应用于5例病人；病例3方法用于3例病人。三种方法中以病例1为首选，因为病人不会产生任何副作用。病例2主要用于痛觉比较敏感的病人，操作也比较方便。病例3过程比较繁琐，但仍有一定的可行性。总之，导尿术是临床上最基本的诊疗技术，是各种治疗排尿困难，观察尿量之基本手段，导尿术之成功，病人痛苦迎刃而解，避免了造瘘术的痛苦，病人乐于接受，故操作时力争导尿成功。
收稿日期：1999-01-07
修订日期：1999-12-01, 百拇医药