生脉散的活用
作者：杨明会 窦永起
单位：解放军总医院中医科，北京 100853
关键词：生脉散；活用；验案
军医进修学院学报000207 【摘要】目的：本文对生脉散进行较系统的临床研究，以便扩大其治疗范围。方法：以生脉散为基础方，酌加固定药物，衍化为10个生脉散类方，用于辨证治疗不同病证。结果：临床实例验证，生脉散类方可治疗多种疾病。结论：应用生脉散类方治病时，要辨证与辨病相结合，尤其要参考现代药理研究，脉证合参，辨证精细，灵活选药，才能提高疗效。
中图号：R289.5 文献标识码：B
文章编号：1005-1139(2000)02-0101-03
Creative application of Shengmaisan
, http://www.100md.com
YANG Ming-hui,DOU Yong-qi
(Department of Traditional Chinese Medicine,PLA General Hospital,Beijing 100853,China)
【Abstract】Objective:To undertake a relatively systematic clinical study of Shengmaisan (SMS) so as to expand its treatment scope.Methods:Ten derived SMS formulae based on the primary formula of SMS with the discretionary addition of some fixed herbs were used to treat different diseases according to differential diagnosis.Results:Clinical cases demonstrate that the derived Shengmaisan formulae are effective in treating a variety of diseases.Conclusion:When the derived SMS formulae are used to treat diseases,differentiation of symptoms and signs must go together with differentiation of diseases.Particularly,pulses and symptoms should be considered together and with reference to modern pharmacological studies,differentiation of symptoms and signs should be meticulous,and selection of herbs should be flexible.Only in this way can the curative effect be enhanced.
, http://www.100md.com
Key words:Shengmaisan;creative application;effective case
生脉散，是祖国医学“益心复脉”效验的代表古方之一，历代医家沿用不衰。“生脉散”之方名首载于《医学启源》，定型于《内外伤辨惑论》，完善于《医方考》[1]，其近代药理研究有突破性的进展。
笔者师从赵冠英教授，在治疗慢性病、老年病时，针对老年人气阴易虚、阴阳失衡的特点，善用生脉散加减化裁，从而衍化出许多类方，用于治疗多种病证。
1 加减化裁
1.1 益气生脉散 由黄芪、白术、人参、麦冬、五味子组成。生脉散本身具有益气养阴作用，在此基础上，重用黄芪，佐以白术旨在加强益气效果。用于老年人气阴两虚，偏气虚明显者，主治心功能不全，临床表现以气短、喘促、不能平卧、乏力、下肢水肿等为主症的各种心脏疾患。
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1.2 养血生脉散 由人参、麦冬、五味子、丹参、川芎、白芍、当归组成，具有养血益气之效。用于：①心血不足引起的心悸气急、心烦失眠、唇舌色淡，脉细弱；②早搏：心悸动，头昏、乏力，脉结、代；③贫血引起的头晕、乏力、心悸、出汗等。
1.3 活血生脉散 由人参、麦冬、五味子、丹参、川芎、赤芍、元胡、三七组成。具有益气活血止痛之效。主治冠心病心绞痛，心梗恢复期，临床表现胸闷、气短、乏力、心悸、舌紫暗，脉结、代等。酌加葛根、石菖蒲等，主治老年患者，椎-基底动脉供血不足，临床表现头晕、头昏、乏力、失眠等。
1.4 安神生脉散 由人参、麦冬、五味子、枣仁、石菖蒲、琥珀粉组成。具有益气生津、养心安神之效。临床用于失眠、头昏、乏力、心动悸、心律不齐等。
1.5 强心生脉散 由人参、麦冬、五味子、茯苓、车前子、黄芪、桑白皮、葶苈子、熟附片等组成。具有补益心气、回阳固脱之功。临床主治心功能不全，表现心悸、气喘、肢体浮肿、平卧不能、四肢厥冷，舌紫暗，舌体胖大有齿痕，脉沉细，以肺心病表现心悸、气喘为主症者。
, 百拇医药
1.6 通阳生脉散 由人参、麦冬、五味子、桂枝、甘草、熟附片、蜜麻黄、细辛组成。临床治疗心动过缓，病窦综合征等。亦可用于阳虚自汗(去麻黄)，四肢冷、麻木，脉沉迟者。
1.7 降压生脉散 由人参、麦冬、五味子、葛根、夏枯草、怀牛膝、天麻、菊花等组成。临床治疗高血压心脏病表现心悸气短、头晕头胀，血压高者。
1.8 升压生脉散 由人参、麦冬、五味子、黄芪、枳壳、升麻、炙甘草等组成。临床治疗血压偏低所致面色苍白、头晕乏力、脉细无力等。
1.9 宽胸生脉散 由人参、麦冬、五味子、半夏、山楂、瓜蒌、薤白、茯苓组成。临床治疗肥胖病人患心脏病，表现胸闷、气短、胸阳不振者，或素有痰涎、胸闷气短等。
1.10 保元生脉散 由人参、麦冬、五味子、黄芪、冬虫夏草、炙甘草、当归、芍药等组成。具有益气养阴、补血固本之功。用于老年人体质薄弱、乏力、气短、疲劳、消瘦等，本方常服亦可益寿延年，增强体力等。
, 百拇医药
2 典型病例
2.1 病窦综合征(心肾阳虚) 病患，女， 57 岁， 1996 年 11 月 28 日初诊。主诉阵发性胸闷、心慌、气短 10 年，加重 2 个月。患者于 1980 年 6 月开始阵发性胸闷、心慌、气短，住北京某大医院以“冠心病”治疗 40 d，好转后出院。 1986 年 10 月上述症状加重，再次住某医院检查：心率 39～48/min，心电图提示窦性停搏，确诊为病窦综合征。用阿托品、地塞米松治疗未曾获效，建议其安装起博器，患者及其家属不愿接受。 10 余年来，患者经常头晕肢冷，并多次晕厥，间断中西药物治疗，效果不佳。除上述表现外，症见面色苍白，神疲，舌质淡，脉沉迟。辨证为心肾阳虚，治以益气养阴、温补心肾。处方：熟附片 8 g、炙麻黄 6 g、细辛 3 g、红参 9 g、麦冬 15 g、五味子 6 g、黄芪 30 g、丹参 15 g。每日一剂，水煎分两次服。服药 1 周后，心率达到 45/min。半月后达 57/min，症状随之缓解。 7 周后，症状若失，心电图恢复正常，心率 62/min。随访 1 年，心率一直在 60/min 以上，未再复发。
, 百拇医药
2.2 肺心病合并感染(重症咳喘) 病患，男，41 岁， 1996 年 4 月 8 日初诊。主诉反复咳喘 20 年，加重 1 月余。症见咳嗽气急，喘息不得卧，痰黄白粘稠，咳吐不爽，心悸气短，面色苍白，两目窠微肿，舌淡红，苔黄微腻，脉细数。用类固醇皮质激素、抗生素及支气管扩张药疗效不佳。查体：桶状胸，呼吸急促，双肺呼吸音粗，两肺底可闻及干、湿性NFDE1音，心率 118/min，律齐。心电图示窦性心动过速，胸片示肺气肿、慢性支气管炎并感染。诊断：慢性支气管炎并急性感染、肺气肿、肺心病。中医辨证为气阴两虚、痰浊壅滞之咳喘重症。拟益气养阴、清肺化痰平喘之法。处方：党参 15 g、麦冬 15 g、五味子 8 g、葶苈子包 10 g、苏子 10 g、莱菔子 10 g、丹参 15 g、黄芪 15 g、地龙 10 g、鱼腥草 15 g、川贝 10 g、炙甘草 6 g、桔梗 10 g，每日一剂水煎服。连服 3 剂后，咳喘减轻，已能平卧，精神转佳。续投前方 6 剂，症状进一步好转，再服 6 剂,合七味都气丸坚持长期口服，症状若失，能正常工作学习，随访 1 年无复发。
, 百拇医药
3 讨 论
生脉散系由人参、麦冬、五味子三味中药组成。解其方义为“益气脉复，故名生脉”。按传统中医理论认为[2]，方中人参性温，味甘，微苦，入肺、脾、心三经，具有大补元气，补脾益肺、生津，安神的作用，主治劳伤虚损、久虚不复及一切气血津液不足之证，麦冬味甘，微苦，性微寒，入肺、胃、心三经，具有养阴益胃、润肺清心的功效，主治肺燥干渴、热病津伤、口燥咽干之证。五味子性温，味酸甘，入肺、心、肾三经，具有益气生津、补肾养心、收敛固津之功效，主治肺虚咳喘，口干作渴、自汗、劳损之证。三药合用，人参甘平益气复脉、生津止渴、振兴元气为君，麦冬甘寒润肺、养阴、清心除烦、益胃生津为臣药。五味子酸温、固表止汗、生津止渴、敛肺益气为佐使药。生脉散组方巧妙，一补一润一敛，配伍严谨，疗效显著，是益气养阴、生津敛汗的代表古方，历代广为传用，以往多用来治疗暑热汗多，耗气伤阴及久咳肺虚、气阴两伤之证。
近年来对生脉散进行了广泛而深入的临床、实验研究，经大量临床药理实验研究结果证实，生脉散能增强心肌收缩力，改善左心室的功能，增加心排出量，提高心肌对缺氧的耐受性，延长心肌存活时间[3]；能显著扩张“冠脉”增加“冠脉”血流量，同时可改善微循环，抑制体外血栓形成，对外源性及内源性凝血系统均有明显抑制作用，对纤溶功能有一定促进作用[4～6]；能显著提高氧分压、血氧饱和度，从而能起到改善肺心病低氧血症的作用；能降气定喘，改善肺心病患者的呼吸功能，且维持疗效时间较长，用于肺心病、呼吸衰竭患者的治疗与抢救[7，8]；能增加肝脏内核糖核酸和糖原的含量，改善慢性肝炎患者微循环，能增加肝细胞的机能作用[9]；具有抗炎解毒提高免疫和抗肿瘤作用，对药物(阿霉素等)引起的心肌毒性也有防治作用等[10，11]。上述研究成果为生脉散广泛的临床应用提供了客观理论依据。
, 百拇医药
生脉散加减化裁可治疗各类心脏疾患，如冠心病、心绞痛、病毒性心肌炎、心律失常、肺心病等，也用于慢性支气管炎、慢性胃炎、糖尿病(Ⅱ型)、甲状腺机能亢进并发心律失常、化疗减毒等收到满意疗效。生脉散证表现脉虚无力，汗出不止，气短懒言，神疲口渴，舌红，乃气阴两伤所致。生脉散益气养阴以生脉，侧重于补心肺之气阴。
例 1 为病窦综合征。一般认为病窦多见寒证、虚证。病机以心肾阳虚为主，取麻黄附子细辛汤鼓舞阳气为主，生脉散益气养阴为辅。熟附片有强心作用，可使心肌收缩力加强，心率加快，冠脉血流量及心肌耗氧量均增加，并能增加窦房结自律性；生脉散能提高心肌耗氧的耐受力，减少心肌对氧的消耗，恰好弥补了附子增加心肌耗氧之不足。此外，麻黄对年老体弱患者及春夏季节的不同，宜小量，但不可不用，否则影响疗效。
例 2 为肺心病并发感染，是咳喘重症，以气阴两虚兼痰热为主，属本虚标实之证。肺主气，为宗气出入之所，司呼吸，为气机出入升降之枢，助心主治节。肺气贯百脉而通他脏，今肺气虚累及心脏，故心肺同病。以生脉散补心肺之气阴，益气养阴治其本，同时清肺化痰。临床上具有气阴两虚而兼有痰实者，用药最为棘手。痰本为阴邪，治痰之药多偏温燥，如半夏、南星等，用之不当，每易耗气伤阴，更加重气阴两虚之证，故采用苏子、莱服子、川贝、桔梗、鱼腥草等；咳喘之证，以阴虚者最为难治，如用熟地、黄精等，恐其滋补太腻，助湿碍脾，湿浊内生，不利痰液排出，故用生脉散益气养阴。病程中配合七味都气丸滋阴补肾、纳气、平喘。临床运用生脉散治疗咳喘时，应注意把握祛痰与扶正的关系。本案益气养阴与清肺化痰并举，随证加减，药中肯綮，使病向愈。
, 百拇医药
作者简介：杨明会，男，1962-09-19生，河北省行唐县人，汉族，1990年陕西中医学院硕士毕业，解放军总医院中医科副主任医师，科室副主任，发表论文20篇。电话：(010)66939256
参考文献
1，孙 云.生脉散源流、衍化及应用[J].山东中医学院学报，1996，20(5)：320-324.
2，广州中医学院主编.方剂学[M].上海：上海科学技术出版社，1979.99-100.
3，方 静，姜 建，罗德诚.生脉口服液对冠心病患者的心功能效应[J].中华内科杂志，1987，26(7)：403-406.
4，赵连根，赵艳荷，张凤云.几种抗心源性休克中药制剂对大鼠离体心脏冠脉流量及心缩力的影响[J].天津医药，1979，7(10)：463-465.
, http://www.100md.com
5，宋崇顺，廖家桢，吕小燕.生脉散对大分子右旋糖酐所致微循环障碍和弥漫性血管内凝血的影响[J].辽宁中医杂志，1984，8(12)：36.
6，许青媛，王惠成，刘旺轩.生脉注射液对家兔体外血栓形成与凝血系统功能的影响[J].辽宁中医杂志，1984，8(12)：36.
7，王会仍，经 京，夏 容.参麦针对慢性肺心病低氧血症及酸碱平衡的影响[J].中医杂志，1988，29(7)：41-43.
8，陈耀青.生脉注射液治疗心血管危重病证的临床体会[J].福建中医药，1983，(5)：22.
9，张惠芸.生脉注射液对慢性肝炎患者微循环的影响[J].中西结合肝病杂志，1999，9(1)：48-49.
10，楚 延，潘定彬，杨幼琪.生脉注射液的抗炎作用及对免疫功能的影响[J].药学通报，1984，(7)：23.
11，汤铭新.复方生脉注射液对肺癌转移抑制作用的实验研究和临床病理组织学及超微结构的观察[J].中华肿瘤杂志，1983，5(3)：176.
收稿日期：1999-11-03
修回日期：1999-12-10, 百拇医药
单位：解放军总医院中医科，北京 100853
关键词：生脉散；活用；验案
军医进修学院学报000207 【摘要】目的：本文对生脉散进行较系统的临床研究，以便扩大其治疗范围。方法：以生脉散为基础方，酌加固定药物，衍化为10个生脉散类方，用于辨证治疗不同病证。结果：临床实例验证，生脉散类方可治疗多种疾病。结论：应用生脉散类方治病时，要辨证与辨病相结合，尤其要参考现代药理研究，脉证合参，辨证精细，灵活选药，才能提高疗效。
中图号：R289.5 文献标识码：B
文章编号：1005-1139(2000)02-0101-03
Creative application of Shengmaisan
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YANG Ming-hui,DOU Yong-qi
(Department of Traditional Chinese Medicine,PLA General Hospital,Beijing 100853,China)
【Abstract】Objective:To undertake a relatively systematic clinical study of Shengmaisan (SMS) so as to expand its treatment scope.Methods:Ten derived SMS formulae based on the primary formula of SMS with the discretionary addition of some fixed herbs were used to treat different diseases according to differential diagnosis.Results:Clinical cases demonstrate that the derived Shengmaisan formulae are effective in treating a variety of diseases.Conclusion:When the derived SMS formulae are used to treat diseases,differentiation of symptoms and signs must go together with differentiation of diseases.Particularly,pulses and symptoms should be considered together and with reference to modern pharmacological studies,differentiation of symptoms and signs should be meticulous,and selection of herbs should be flexible.Only in this way can the curative effect be enhanced.
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Key words:Shengmaisan;creative application;effective case
生脉散，是祖国医学“益心复脉”效验的代表古方之一，历代医家沿用不衰。“生脉散”之方名首载于《医学启源》，定型于《内外伤辨惑论》，完善于《医方考》[1]，其近代药理研究有突破性的进展。
笔者师从赵冠英教授，在治疗慢性病、老年病时，针对老年人气阴易虚、阴阳失衡的特点，善用生脉散加减化裁，从而衍化出许多类方，用于治疗多种病证。
1 加减化裁
1.1 益气生脉散 由黄芪、白术、人参、麦冬、五味子组成。生脉散本身具有益气养阴作用，在此基础上，重用黄芪，佐以白术旨在加强益气效果。用于老年人气阴两虚，偏气虚明显者，主治心功能不全，临床表现以气短、喘促、不能平卧、乏力、下肢水肿等为主症的各种心脏疾患。
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1.2 养血生脉散 由人参、麦冬、五味子、丹参、川芎、白芍、当归组成，具有养血益气之效。用于：①心血不足引起的心悸气急、心烦失眠、唇舌色淡，脉细弱；②早搏：心悸动，头昏、乏力，脉结、代；③贫血引起的头晕、乏力、心悸、出汗等。
1.3 活血生脉散 由人参、麦冬、五味子、丹参、川芎、赤芍、元胡、三七组成。具有益气活血止痛之效。主治冠心病心绞痛，心梗恢复期，临床表现胸闷、气短、乏力、心悸、舌紫暗，脉结、代等。酌加葛根、石菖蒲等，主治老年患者，椎-基底动脉供血不足，临床表现头晕、头昏、乏力、失眠等。
1.4 安神生脉散 由人参、麦冬、五味子、枣仁、石菖蒲、琥珀粉组成。具有益气生津、养心安神之效。临床用于失眠、头昏、乏力、心动悸、心律不齐等。
1.5 强心生脉散 由人参、麦冬、五味子、茯苓、车前子、黄芪、桑白皮、葶苈子、熟附片等组成。具有补益心气、回阳固脱之功。临床主治心功能不全，表现心悸、气喘、肢体浮肿、平卧不能、四肢厥冷，舌紫暗，舌体胖大有齿痕，脉沉细，以肺心病表现心悸、气喘为主症者。
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1.6 通阳生脉散 由人参、麦冬、五味子、桂枝、甘草、熟附片、蜜麻黄、细辛组成。临床治疗心动过缓，病窦综合征等。亦可用于阳虚自汗(去麻黄)，四肢冷、麻木，脉沉迟者。
1.7 降压生脉散 由人参、麦冬、五味子、葛根、夏枯草、怀牛膝、天麻、菊花等组成。临床治疗高血压心脏病表现心悸气短、头晕头胀，血压高者。
1.8 升压生脉散 由人参、麦冬、五味子、黄芪、枳壳、升麻、炙甘草等组成。临床治疗血压偏低所致面色苍白、头晕乏力、脉细无力等。
1.9 宽胸生脉散 由人参、麦冬、五味子、半夏、山楂、瓜蒌、薤白、茯苓组成。临床治疗肥胖病人患心脏病，表现胸闷、气短、胸阳不振者，或素有痰涎、胸闷气短等。
1.10 保元生脉散 由人参、麦冬、五味子、黄芪、冬虫夏草、炙甘草、当归、芍药等组成。具有益气养阴、补血固本之功。用于老年人体质薄弱、乏力、气短、疲劳、消瘦等，本方常服亦可益寿延年，增强体力等。
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2 典型病例
2.1 病窦综合征(心肾阳虚) 病患，女， 57 岁， 1996 年 11 月 28 日初诊。主诉阵发性胸闷、心慌、气短 10 年，加重 2 个月。患者于 1980 年 6 月开始阵发性胸闷、心慌、气短，住北京某大医院以“冠心病”治疗 40 d，好转后出院。 1986 年 10 月上述症状加重，再次住某医院检查：心率 39～48/min，心电图提示窦性停搏，确诊为病窦综合征。用阿托品、地塞米松治疗未曾获效，建议其安装起博器，患者及其家属不愿接受。 10 余年来，患者经常头晕肢冷，并多次晕厥，间断中西药物治疗，效果不佳。除上述表现外，症见面色苍白，神疲，舌质淡，脉沉迟。辨证为心肾阳虚，治以益气养阴、温补心肾。处方：熟附片 8 g、炙麻黄 6 g、细辛 3 g、红参 9 g、麦冬 15 g、五味子 6 g、黄芪 30 g、丹参 15 g。每日一剂，水煎分两次服。服药 1 周后，心率达到 45/min。半月后达 57/min，症状随之缓解。 7 周后，症状若失，心电图恢复正常，心率 62/min。随访 1 年，心率一直在 60/min 以上，未再复发。
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2.2 肺心病合并感染(重症咳喘) 病患，男，41 岁， 1996 年 4 月 8 日初诊。主诉反复咳喘 20 年，加重 1 月余。症见咳嗽气急，喘息不得卧，痰黄白粘稠，咳吐不爽，心悸气短，面色苍白，两目窠微肿，舌淡红，苔黄微腻，脉细数。用类固醇皮质激素、抗生素及支气管扩张药疗效不佳。查体：桶状胸，呼吸急促，双肺呼吸音粗，两肺底可闻及干、湿性NFDE1音，心率 118/min，律齐。心电图示窦性心动过速，胸片示肺气肿、慢性支气管炎并感染。诊断：慢性支气管炎并急性感染、肺气肿、肺心病。中医辨证为气阴两虚、痰浊壅滞之咳喘重症。拟益气养阴、清肺化痰平喘之法。处方：党参 15 g、麦冬 15 g、五味子 8 g、葶苈子包 10 g、苏子 10 g、莱菔子 10 g、丹参 15 g、黄芪 15 g、地龙 10 g、鱼腥草 15 g、川贝 10 g、炙甘草 6 g、桔梗 10 g，每日一剂水煎服。连服 3 剂后，咳喘减轻，已能平卧，精神转佳。续投前方 6 剂，症状进一步好转，再服 6 剂,合七味都气丸坚持长期口服，症状若失，能正常工作学习，随访 1 年无复发。
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3 讨 论
生脉散系由人参、麦冬、五味子三味中药组成。解其方义为“益气脉复，故名生脉”。按传统中医理论认为[2]，方中人参性温，味甘，微苦，入肺、脾、心三经，具有大补元气，补脾益肺、生津，安神的作用，主治劳伤虚损、久虚不复及一切气血津液不足之证，麦冬味甘，微苦，性微寒，入肺、胃、心三经，具有养阴益胃、润肺清心的功效，主治肺燥干渴、热病津伤、口燥咽干之证。五味子性温，味酸甘，入肺、心、肾三经，具有益气生津、补肾养心、收敛固津之功效，主治肺虚咳喘，口干作渴、自汗、劳损之证。三药合用，人参甘平益气复脉、生津止渴、振兴元气为君，麦冬甘寒润肺、养阴、清心除烦、益胃生津为臣药。五味子酸温、固表止汗、生津止渴、敛肺益气为佐使药。生脉散组方巧妙，一补一润一敛，配伍严谨，疗效显著，是益气养阴、生津敛汗的代表古方，历代广为传用，以往多用来治疗暑热汗多，耗气伤阴及久咳肺虚、气阴两伤之证。
近年来对生脉散进行了广泛而深入的临床、实验研究，经大量临床药理实验研究结果证实，生脉散能增强心肌收缩力，改善左心室的功能，增加心排出量，提高心肌对缺氧的耐受性，延长心肌存活时间[3]；能显著扩张“冠脉”增加“冠脉”血流量，同时可改善微循环，抑制体外血栓形成，对外源性及内源性凝血系统均有明显抑制作用，对纤溶功能有一定促进作用[4～6]；能显著提高氧分压、血氧饱和度，从而能起到改善肺心病低氧血症的作用；能降气定喘，改善肺心病患者的呼吸功能，且维持疗效时间较长，用于肺心病、呼吸衰竭患者的治疗与抢救[7，8]；能增加肝脏内核糖核酸和糖原的含量，改善慢性肝炎患者微循环，能增加肝细胞的机能作用[9]；具有抗炎解毒提高免疫和抗肿瘤作用，对药物(阿霉素等)引起的心肌毒性也有防治作用等[10，11]。上述研究成果为生脉散广泛的临床应用提供了客观理论依据。
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生脉散加减化裁可治疗各类心脏疾患，如冠心病、心绞痛、病毒性心肌炎、心律失常、肺心病等，也用于慢性支气管炎、慢性胃炎、糖尿病(Ⅱ型)、甲状腺机能亢进并发心律失常、化疗减毒等收到满意疗效。生脉散证表现脉虚无力，汗出不止，气短懒言，神疲口渴，舌红，乃气阴两伤所致。生脉散益气养阴以生脉，侧重于补心肺之气阴。
例 1 为病窦综合征。一般认为病窦多见寒证、虚证。病机以心肾阳虚为主，取麻黄附子细辛汤鼓舞阳气为主，生脉散益气养阴为辅。熟附片有强心作用，可使心肌收缩力加强，心率加快，冠脉血流量及心肌耗氧量均增加，并能增加窦房结自律性；生脉散能提高心肌耗氧的耐受力，减少心肌对氧的消耗，恰好弥补了附子增加心肌耗氧之不足。此外，麻黄对年老体弱患者及春夏季节的不同，宜小量，但不可不用，否则影响疗效。
例 2 为肺心病并发感染，是咳喘重症，以气阴两虚兼痰热为主，属本虚标实之证。肺主气，为宗气出入之所，司呼吸，为气机出入升降之枢，助心主治节。肺气贯百脉而通他脏，今肺气虚累及心脏，故心肺同病。以生脉散补心肺之气阴，益气养阴治其本，同时清肺化痰。临床上具有气阴两虚而兼有痰实者，用药最为棘手。痰本为阴邪，治痰之药多偏温燥，如半夏、南星等，用之不当，每易耗气伤阴，更加重气阴两虚之证，故采用苏子、莱服子、川贝、桔梗、鱼腥草等；咳喘之证，以阴虚者最为难治，如用熟地、黄精等，恐其滋补太腻，助湿碍脾，湿浊内生，不利痰液排出，故用生脉散益气养阴。病程中配合七味都气丸滋阴补肾、纳气、平喘。临床运用生脉散治疗咳喘时，应注意把握祛痰与扶正的关系。本案益气养阴与清肺化痰并举，随证加减，药中肯綮，使病向愈。
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作者简介：杨明会，男，1962-09-19生，河北省行唐县人，汉族，1990年陕西中医学院硕士毕业，解放军总医院中医科副主任医师，科室副主任，发表论文20篇。电话：(010)66939256
参考文献
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2，广州中医学院主编.方剂学[M].上海：上海科学技术出版社，1979.99-100.
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收稿日期：1999-11-03
修回日期：1999-12-10, 百拇医药