胆矾外用致中毒死亡1例
作者：孙登连
单位：孙登连(河南省鹤壁市公安局，458000)
关键词：医疗纠纷；胆矾；美容
法律与医学杂志000207 【中图分类号】D919.4； R622
【文献标识码】B
【文章编号】1007-9297(2000)02-0066-01
近年来，美容业在我国迅速发展。目前，由于缺乏相应完善的法律规范，加之管理跟不上，从业人员素质低，因美容引起的民事纠纷时有发生。但因美容致死的比较少见。笔者在检案中遇一例，现报道如下。
某男，4岁。1周岁时，前胸部被烫伤留下疤痕，常感局部不适。3年后某日，其父带其到一美容院治疗疤痕。该院用手术刀刮掉疤结，用胆矾块在创面上涂抹后再涂上红霉素软膏包扎，间隔3天治疗一次。第三次治疗前先用扫斑机将创面扫平，然后，将胆矾磨成碎面均匀撒在创面上包扎。治疗回家后即感不适，发烧，脸色发黄，一天后发现血尿。急到医院就诊。检查：发育正常，体温38.7℃，脉博180次/分，呼吸45次/分，神志清，面色苍黄，全身皮肤中度黄染，巩膜中度黄染，呼吸急促，双肺呼吸音粗，无干湿性罗音，心率180次/分，律齐，心音有力，血常规：Hb60g/L、RBC2.0×1012/L、WBC27.6×109/L。尿常规 ：BIL(+) KE(++) BLO(+++)。入院诊断：溶血性贫血伴溶血尿毒综合征。入院后出现少尿，继之无尿。经清创术、输血、应用止血、利尿等药物治疗6天无效死亡。
, 百拇医药
尸体检验：死者发育正常，营养中等，尸斑暗紫红色，分布于背腰及四肢后侧，指压不褪色。尸疆已缓解，未现出腐败绿斑。尸体前胸部有一10cm×8cm的湿润创面，表面有绿色物及坏死组织附着。解剖见胸腔内有多量淡黄色液体，肺水肿，其它脏器外观无明显异常。
组织学检查：肝细胞轻度肿胀退行性变，部分肝细胞内有脂肪空泡，少量淋巴细胞散在浸润。肾小球轻度肿胀充血，肾小管上皮病变明显，几已全部坏死脱落，肾小球扩张淤血与坏死的上皮阻塞管腔。
毒物分析：提取肝脏、伤疤处结痂、伤疤周围的皮肤、伤处的肌肉组织和左下肢正常皮肤，用乙炔--火焰原子吸收法测定，铜含量(单位：μg/g)分别为：140.7，42318，43.14， 16.5，2.5。同时用一冠心病死者肝作空白对照，测得其铜含量为：2.02μg/g。
法医学鉴定结论：某男因胸部疤痕刮除，在创面敷用胆矾(硫酸铜)造成中毒，损害肝、肾功能并造成红细胞膜破坏，导致溶血性贫血继发溶血性尿毒综合征、肺水肿、心衰死亡。
, 百拇医药
讨 论
胆矾(Chalcantnite)，异名：石胆、铜勒、蓝矾。为硫酸盐类矿物胆矾的晶体，或为人工制成的含水硫酸铜CuSO4H2O，三斜晶系。晶体作板状或短柱状，颜色为天蓝、蓝色。光泽玻璃状，半透明至透明。性味酸、辛、涩、寒，有毒。功能涌吐、风痰、收敛。用法与用量0.3g～0.6g，研末水调，一次极量不超过0.9g，限服一次。外用适量，煅 后研末敷患处；洗目，应作千倍水溶液用之[1]。胆矾化学成分为硫酸铜，毒性比铜毒性大。在日常生活中有用生有铜绿的铜器存放、烹调食品而发生中毒，也见于硫酸铜作催吐剂而剂量过大或外用治疗时溶液过浓而中毒。皮肤直接接触铜化合物，引起急性中毒，可发生接触性皮炎和湿疹，接触高浓度铜化合物，可发生坏死。铜盐溅入眼内，可引起结膜炎、角膜溃疡和混浊。硫酸铜口服致死量约为10g[2]。食入或吸入铜及其化合物，可发生慢性中毒，损害肝、肾、神经系统，及红细胞的细胞膜而产生溶血。中毒者头疼、头晕、全身乏力，出现黄胆，肝功能异常。血尿，少尿，甚至发生急性肾功能不全，以至死亡。尸检所见，上消化道被腐蚀，胃肠粘膜呈干燥痂皮样，染绿色或红褐色。其它脏器出现急性溶血性贫血，急性肾小管广泛变性和坏死，肝细胞广泛性灶性坏死，心肌变性和灶性坏死及急性肺水肿。本例虽未经口服，但外用时用手术刀处理疤痕使局部形成创面，皮肤屏障遭到破坏，胆矾即可通过创面吸收，而且胆矾未经炮制，7天连续使用3次，以至铜在体内蓄积发生中毒。其中毒症状及尸检所见，除消化道症状外均与铜中毒相符。该例肝组织铜定量检测为140.7μg/g，正常成年人每克干燥肝组织中含铜24?g，明显高于上述指标。说明有大量的铜化合物通过胸部创面而吸收，使机体铜中毒，损害肝、肾及血液系统，终因肺水肿、心肺衰竭死亡。
, 百拇医药
本案术者在未取得医生执业资格和医疗机构执业许可的情况下擅自开展医疗美容，因涉嫌非法行医罪被依法逮捕，羁押期间病死。
参考文献
[1]苗明三主编.法定中药药理与临床.第1版.西安：世界图书出版公 司，西安公司，1998.1606
[2]郭景元主编.中国医学百科全书法医学分册.第1版.上海：上海科学技术出 版社，1982.115
收稿：2000-01-03
修回：2000-03-21, http://www.100md.com
单位：孙登连(河南省鹤壁市公安局，458000)
关键词：医疗纠纷；胆矾；美容
法律与医学杂志000207 【中图分类号】D919.4； R622
【文献标识码】B
【文章编号】1007-9297(2000)02-0066-01
近年来，美容业在我国迅速发展。目前，由于缺乏相应完善的法律规范，加之管理跟不上，从业人员素质低，因美容引起的民事纠纷时有发生。但因美容致死的比较少见。笔者在检案中遇一例，现报道如下。
某男，4岁。1周岁时，前胸部被烫伤留下疤痕，常感局部不适。3年后某日，其父带其到一美容院治疗疤痕。该院用手术刀刮掉疤结，用胆矾块在创面上涂抹后再涂上红霉素软膏包扎，间隔3天治疗一次。第三次治疗前先用扫斑机将创面扫平，然后，将胆矾磨成碎面均匀撒在创面上包扎。治疗回家后即感不适，发烧，脸色发黄，一天后发现血尿。急到医院就诊。检查：发育正常，体温38.7℃，脉博180次/分，呼吸45次/分，神志清，面色苍黄，全身皮肤中度黄染，巩膜中度黄染，呼吸急促，双肺呼吸音粗，无干湿性罗音，心率180次/分，律齐，心音有力，血常规：Hb60g/L、RBC2.0×1012/L、WBC27.6×109/L。尿常规 ：BIL(+) KE(++) BLO(+++)。入院诊断：溶血性贫血伴溶血尿毒综合征。入院后出现少尿，继之无尿。经清创术、输血、应用止血、利尿等药物治疗6天无效死亡。
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尸体检验：死者发育正常，营养中等，尸斑暗紫红色，分布于背腰及四肢后侧，指压不褪色。尸疆已缓解，未现出腐败绿斑。尸体前胸部有一10cm×8cm的湿润创面，表面有绿色物及坏死组织附着。解剖见胸腔内有多量淡黄色液体，肺水肿，其它脏器外观无明显异常。
组织学检查：肝细胞轻度肿胀退行性变，部分肝细胞内有脂肪空泡，少量淋巴细胞散在浸润。肾小球轻度肿胀充血，肾小管上皮病变明显，几已全部坏死脱落，肾小球扩张淤血与坏死的上皮阻塞管腔。
毒物分析：提取肝脏、伤疤处结痂、伤疤周围的皮肤、伤处的肌肉组织和左下肢正常皮肤，用乙炔--火焰原子吸收法测定，铜含量(单位：μg/g)分别为：140.7，42318，43.14， 16.5，2.5。同时用一冠心病死者肝作空白对照，测得其铜含量为：2.02μg/g。
法医学鉴定结论：某男因胸部疤痕刮除，在创面敷用胆矾(硫酸铜)造成中毒，损害肝、肾功能并造成红细胞膜破坏，导致溶血性贫血继发溶血性尿毒综合征、肺水肿、心衰死亡。
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讨 论
胆矾(Chalcantnite)，异名：石胆、铜勒、蓝矾。为硫酸盐类矿物胆矾的晶体，或为人工制成的含水硫酸铜CuSO4H2O，三斜晶系。晶体作板状或短柱状，颜色为天蓝、蓝色。光泽玻璃状，半透明至透明。性味酸、辛、涩、寒，有毒。功能涌吐、风痰、收敛。用法与用量0.3g～0.6g，研末水调，一次极量不超过0.9g，限服一次。外用适量，煅 后研末敷患处；洗目，应作千倍水溶液用之[1]。胆矾化学成分为硫酸铜，毒性比铜毒性大。在日常生活中有用生有铜绿的铜器存放、烹调食品而发生中毒，也见于硫酸铜作催吐剂而剂量过大或外用治疗时溶液过浓而中毒。皮肤直接接触铜化合物，引起急性中毒，可发生接触性皮炎和湿疹，接触高浓度铜化合物，可发生坏死。铜盐溅入眼内，可引起结膜炎、角膜溃疡和混浊。硫酸铜口服致死量约为10g[2]。食入或吸入铜及其化合物，可发生慢性中毒，损害肝、肾、神经系统，及红细胞的细胞膜而产生溶血。中毒者头疼、头晕、全身乏力，出现黄胆，肝功能异常。血尿，少尿，甚至发生急性肾功能不全，以至死亡。尸检所见，上消化道被腐蚀，胃肠粘膜呈干燥痂皮样，染绿色或红褐色。其它脏器出现急性溶血性贫血，急性肾小管广泛变性和坏死，肝细胞广泛性灶性坏死，心肌变性和灶性坏死及急性肺水肿。本例虽未经口服，但外用时用手术刀处理疤痕使局部形成创面，皮肤屏障遭到破坏，胆矾即可通过创面吸收，而且胆矾未经炮制，7天连续使用3次，以至铜在体内蓄积发生中毒。其中毒症状及尸检所见，除消化道症状外均与铜中毒相符。该例肝组织铜定量检测为140.7μg/g，正常成年人每克干燥肝组织中含铜24?g，明显高于上述指标。说明有大量的铜化合物通过胸部创面而吸收，使机体铜中毒，损害肝、肾及血液系统，终因肺水肿、心肺衰竭死亡。
, 百拇医药
本案术者在未取得医生执业资格和医疗机构执业许可的情况下擅自开展医疗美容，因涉嫌非法行医罪被依法逮捕，羁押期间病死。
参考文献
[1]苗明三主编.法定中药药理与临床.第1版.西安：世界图书出版公 司，西安公司，1998.1606
[2]郭景元主编.中国医学百科全书法医学分册.第1版.上海：上海科学技术出 版社，1982.115
收稿：2000-01-03
修回：2000-03-21, http://www.100md.com