一例交通事故所致心脏挫伤的法医学鉴定
作者：来剑戈
单位：来剑戈(北京市公安交通管理局事故处，100061)
关键词：心脏挫伤；法医学鉴定
法律与医学杂志000221 【中图分类号】R654.2；D919.4
【文献标识码】B
【文章编号】1007-9297(2000)02-0091-01
王某，女，27岁。98年5月22日乘坐两轮摩托车与一逆行面包车相撞，即感胸闷、气短，送当地医院诊断为“冠心病”，用硝酸甘油治疗，效果不佳，1月后转院。入院检查：肋骨未见骨折，ECG示高侧壁、前壁异常Q波、ST-T改变，超声心动图：各房室腔大小正常，各瓣膜结构未见异常，二尖瓣中度反流，二尖瓣前瓣腱索回声增强。冠脉造影结果：左室下壁运动差，未见病理狭窄。予心肌营养、扩冠，对症治疗后，症状减轻。王某于伤后80天来我处进行伤残评定，主诉“活动后心慌、气短、无力”，查体：心界不大，律齐，心尖部可闻及Ⅰ-Ⅱ级高调收缩期杂音，其它检查结果同前。
根据王某的临床症状和体征，结合其外伤基础、病理基础，我们认为王某的损伤符合交通事故所致“心脏挫伤”的诊断。
讨论 据报道，从125例因交通事故等造成的严重胸部外伤致死案的尸检中看，心腔出现破裂的仅5例[2]。而心脏挫伤较为常见，胸廓闭合伤约10%伴有心脏挫伤[1]。但很容易漏诊：(1)对胸部损伤严重的伤者，常忽略了心脏损伤；(2)对没有肋骨骨折的伤者，又往往低估暴力的后果[1]。特别是青年，心脏被挤压于胸骨与脊柱之间发生损伤，而体表损伤不一定严重。钝性外力引起的心脏损伤，大约有25%的病例不出现肋骨骨折，尤其在年轻患者更是如此(W.格林斯，1981)。本例即为第二种情况。
对交通事故中心脏挫伤的法医学鉴定，首先要明确其外伤史。本例中，王某因撞击发生减速运动，前面又有驾驶员的阻挡，其胸腔压力改变符合心脏挫伤的受伤机制。其次辅助检查是确诊的重要依据。常用的方法有ECG、超声心动、冠脉造影等。测定心脏组织的特异酶有助于诊断心脏挫伤，尤其是CPK同工酶、LDH同工酶及SGOT均增高。伤后1～3天内同位素扫描检查，可确定心脏损伤范围[1]。第三，鉴别诊断。本例中冠脉造影提示未见病理狭窄，结合其年龄以及硝酸甘油治疗不佳等可与同症状的疾病鉴别。只要排除了病变，由外伤引起的心脏挫伤就不难确定了。
参考文献
[1]刘世沧主编.实用临床法医学.第1版.北京：北京医科大学中国协 和医科大学联合出版社，1993：150
[2]姚青松，佟文恺.四例胸部钝性暴力致心脏破裂的报告.中国法医学杂志，19 90，5(2)：105
收稿：2000-01-03
修回：2000-04-04, 百拇医药
单位：来剑戈(北京市公安交通管理局事故处，100061)
关键词：心脏挫伤；法医学鉴定
法律与医学杂志000221 【中图分类号】R654.2；D919.4
【文献标识码】B
【文章编号】1007-9297(2000)02-0091-01
王某，女，27岁。98年5月22日乘坐两轮摩托车与一逆行面包车相撞，即感胸闷、气短，送当地医院诊断为“冠心病”，用硝酸甘油治疗，效果不佳，1月后转院。入院检查：肋骨未见骨折，ECG示高侧壁、前壁异常Q波、ST-T改变，超声心动图：各房室腔大小正常，各瓣膜结构未见异常，二尖瓣中度反流，二尖瓣前瓣腱索回声增强。冠脉造影结果：左室下壁运动差，未见病理狭窄。予心肌营养、扩冠，对症治疗后，症状减轻。王某于伤后80天来我处进行伤残评定，主诉“活动后心慌、气短、无力”，查体：心界不大，律齐，心尖部可闻及Ⅰ-Ⅱ级高调收缩期杂音，其它检查结果同前。
根据王某的临床症状和体征，结合其外伤基础、病理基础，我们认为王某的损伤符合交通事故所致“心脏挫伤”的诊断。
讨论 据报道，从125例因交通事故等造成的严重胸部外伤致死案的尸检中看，心腔出现破裂的仅5例[2]。而心脏挫伤较为常见，胸廓闭合伤约10%伴有心脏挫伤[1]。但很容易漏诊：(1)对胸部损伤严重的伤者，常忽略了心脏损伤；(2)对没有肋骨骨折的伤者，又往往低估暴力的后果[1]。特别是青年，心脏被挤压于胸骨与脊柱之间发生损伤，而体表损伤不一定严重。钝性外力引起的心脏损伤，大约有25%的病例不出现肋骨骨折，尤其在年轻患者更是如此(W.格林斯，1981)。本例即为第二种情况。
对交通事故中心脏挫伤的法医学鉴定，首先要明确其外伤史。本例中，王某因撞击发生减速运动，前面又有驾驶员的阻挡，其胸腔压力改变符合心脏挫伤的受伤机制。其次辅助检查是确诊的重要依据。常用的方法有ECG、超声心动、冠脉造影等。测定心脏组织的特异酶有助于诊断心脏挫伤，尤其是CPK同工酶、LDH同工酶及SGOT均增高。伤后1～3天内同位素扫描检查，可确定心脏损伤范围[1]。第三，鉴别诊断。本例中冠脉造影提示未见病理狭窄，结合其年龄以及硝酸甘油治疗不佳等可与同症状的疾病鉴别。只要排除了病变，由外伤引起的心脏挫伤就不难确定了。
参考文献
[1]刘世沧主编.实用临床法医学.第1版.北京：北京医科大学中国协 和医科大学联合出版社，1993：150
[2]姚青松，佟文恺.四例胸部钝性暴力致心脏破裂的报告.中国法医学杂志，19 90，5(2)：105
收稿：2000-01-03
修回：2000-04-04, 百拇医药