外伤致肝硬化者门静脉破裂1例
作者：谢云铁 梁敏捷 黄卫华
单位：谢云铁(广东省中山市公安局刑科所，528403)；梁敏捷(广东省中山市公安局刑科所，528403)；黄卫华(广东省中山市公安局黄圃分局，528403)
关键词：
法律与医学杂志000226 某男，37岁。某日凌晨7时许在某食店门口被发现倒在地上，送往医院抢救半小时后死 亡。经查死者于该日凌晨4时许被人殴打后躺在此地。尸检情况：发育正常，营养稍差，尸斑不明显，双眼睑球结膜苍白，口唇、四肢指甲床苍白，腹部膨隆。左胸第4，5肋肋间胸骨旁见一8.0cm×6.5cm片状皮下出血，左上臂及背部见多处片状皮下出血伴表皮擦伤。解剖头、颈部无异常；左侧第4，5肋骨近锁骨中线处骨折，第3，4，5肋间肌肌肉出血，左胸腔积血50ml，心包腔无积血，心外膜无出血；腹腔积血及血凝块约5 000ml，肝略增大，质韧，包膜增厚，呈细颗粒状弥漫性分布。腹腔凝血块集中于肝门处，门静脉入小网膜游离缘处见0.5cm×0.1cm破裂口，周围伴11cm×8cm×4cm血肿，门静脉管腔扩张，管径为2.5cm。光镜下：大部分肝小叶结构破坏，肝细胞增生变性，假小叶形成，纤维组织及汇管区间质炎细胞浸润。余无异常。
讨论 死者除近肝门处门静脉有较严重损伤外，其它脏器无致死性的损伤和病变，门静脉有一破裂口，周围伴血肿，腹腔有大量积血和血凝块5 000ml，结合尸表的贫血征象及死亡过程，可确定死者系门静脉破裂失血性休克死亡。肝脏的病理改变表明死者为门脉性小结节型肝硬化，并伴有门脉高压，但肝硬化者上消化道致命性出血主要是食管下端静脉丛怒张、破裂大出血，而不会直接致门静脉破裂[1]。死者左胸第4，5肋骨骨折，说明左胸心前区曾遭受较大的钝性暴力，故该损伤与门静脉破裂存在着必然联系：其损伤机理类似外伤性下腔静脉破裂[2]，正常情况门静脉比下腔静脉更富有弹性，活动度更大，故门静脉在外力作用下一般不会受损，但本例因死者肝硬化、门脉高压使门静脉管腔扩张，管壁脆性增高，弹性减弱、丧失，胸前区受到较大的暴力时，在心脏、下腔静脉、肝脏的惯性作用下，门静脉受到小网膜游离缘牵拉、撞击而撕裂出血。因此本例外伤与疾病互相影响，互为条件共同构成死因，故笔者认为加害人应对死亡负一定法律责任。
参考文献
[1]杨清玉，彭绍华.实用猝死病理学.第1版.北京：群众出版社，1992
[2]易旭夫，等.外伤性下腔静脉撕裂1例.法医学杂志，1999，1：24
收稿：1999-09-12
修回：2000-01-20, http://www.100md.com
单位：谢云铁(广东省中山市公安局刑科所，528403)；梁敏捷(广东省中山市公安局刑科所，528403)；黄卫华(广东省中山市公安局黄圃分局，528403)
关键词：
法律与医学杂志000226 某男，37岁。某日凌晨7时许在某食店门口被发现倒在地上，送往医院抢救半小时后死 亡。经查死者于该日凌晨4时许被人殴打后躺在此地。尸检情况：发育正常，营养稍差，尸斑不明显，双眼睑球结膜苍白，口唇、四肢指甲床苍白，腹部膨隆。左胸第4，5肋肋间胸骨旁见一8.0cm×6.5cm片状皮下出血，左上臂及背部见多处片状皮下出血伴表皮擦伤。解剖头、颈部无异常；左侧第4，5肋骨近锁骨中线处骨折，第3，4，5肋间肌肌肉出血，左胸腔积血50ml，心包腔无积血，心外膜无出血；腹腔积血及血凝块约5 000ml，肝略增大，质韧，包膜增厚，呈细颗粒状弥漫性分布。腹腔凝血块集中于肝门处，门静脉入小网膜游离缘处见0.5cm×0.1cm破裂口，周围伴11cm×8cm×4cm血肿，门静脉管腔扩张，管径为2.5cm。光镜下：大部分肝小叶结构破坏，肝细胞增生变性，假小叶形成，纤维组织及汇管区间质炎细胞浸润。余无异常。
讨论 死者除近肝门处门静脉有较严重损伤外，其它脏器无致死性的损伤和病变，门静脉有一破裂口，周围伴血肿，腹腔有大量积血和血凝块5 000ml，结合尸表的贫血征象及死亡过程，可确定死者系门静脉破裂失血性休克死亡。肝脏的病理改变表明死者为门脉性小结节型肝硬化，并伴有门脉高压，但肝硬化者上消化道致命性出血主要是食管下端静脉丛怒张、破裂大出血，而不会直接致门静脉破裂[1]。死者左胸第4，5肋骨骨折，说明左胸心前区曾遭受较大的钝性暴力，故该损伤与门静脉破裂存在着必然联系：其损伤机理类似外伤性下腔静脉破裂[2]，正常情况门静脉比下腔静脉更富有弹性，活动度更大，故门静脉在外力作用下一般不会受损，但本例因死者肝硬化、门脉高压使门静脉管腔扩张，管壁脆性增高，弹性减弱、丧失，胸前区受到较大的暴力时，在心脏、下腔静脉、肝脏的惯性作用下，门静脉受到小网膜游离缘牵拉、撞击而撕裂出血。因此本例外伤与疾病互相影响，互为条件共同构成死因，故笔者认为加害人应对死亡负一定法律责任。
参考文献
[1]杨清玉，彭绍华.实用猝死病理学.第1版.北京：群众出版社，1992
[2]易旭夫，等.外伤性下腔静脉撕裂1例.法医学杂志，1999，1：24
收稿：1999-09-12
修回：2000-01-20, http://www.100md.com