利用激光多普勒血流仪测定氯化钠高渗液置圆窗对耳蜗血流影响的实验研究
作者：陈向东 高冰 汤文学 张笑如 董雪蕾 Rani G. Shivapuja
单位：陈向东(河南医科大学 第二临床医学院耳鼻喉科，河南 郑州 450003)；高冰(河南职工医学院 病理教研室，河南 郑州 450003)；汤文学(Dept.Otolaryngology, Henry Ford Hospital, Detroit U.S.A.)；张笑如 董雪蕾(河南医科大学 第三临床医学院耳鼻咽喉科，河南 郑州 450052)；Rani G. Shivapuja(Dept.Otolaryngology, Henry Ford Hospital, Detroit U.S.A.)
关键词：氯化钠溶液；栗鼠；圆窗；耳蜗血流；激光多普勒血流仪
中国医学物理学杂志000206 摘要： 目的：研究0.5 mol/L,1.5 mol/L和6.1 mol/L高渗NaCl溶液置栗鼠圆窗对耳蜗血流的影响。方法：动物全身麻醉，暴露圆窗分别放置0.5 mol/L,1.5 mol/L和6.1 mol/L的NaCl溶液棉片,利用激光多普勒血流仪测定2h内耳蜗血流(CBF)改变情况。结果：0.5 mol/L,1.5 mol/L和6.1 mol/L三种NaCl溶液分别可提高CBF 7.6%,24.5%和35.3%。结论：NaCl高渗溶液棉片置圆窗可增加耳蜗血流量，改善内耳血液循环，氯化钠手术治疗梅尼埃病的早期机制可能与此有关。
, http://www.100md.com
中图分类号：R339.16 文献标识码：A 文章编号：1005-202X(2000)02-0082-02
The influence on cochlear blood flow and inner ear elect
rophysiology after placing NaCl osmotic solution in round window of Chinchilla
CHEN Xiang-dong GAO Bing TANG Wen-xue
(Department of Otolaryngology, The Second Hospital of Henan Medical University, Zhengzhou 450003)
, 百拇医药 (Department of Otolaryngology, Henry Ford Hospital, Detroit, U.S.A.)
(Department of Pathology, Henan Medical College for Continuing Education, Zhengzhou 450003)
Abstract: Aim: The influence on inner ear electrophysiology and cochlear blood flow caused by placing osmotic NaCl solution in round window was observed. Methods: The cotton pieces absorbed NaCl osmotic solution (0.5 mol/L, 1.5 mol/L, 6.1 mol/L) were put on round windows of Chinchillas under general anesthesia separately. The changes of cochlear blood flow (CBF) and cochlear action potential (CAP) were observed. Results: The 0.5 mol/L, 1.5 mol/L solution and 6.1 mol/L solution could enhance the CBF to 7.6%, 24.5% and 35.3% separately. After placing 1.5 mol/L solution and 6.1mol/L solution the threshold of CAP rose obviously,especially in the field of high frequency. The threshold shift of CAP caused by 0.5mol/L solution was not notable. Conclusion: This experiment confirmed that NaCl solution could improve the circulation of inner ear. The influence of NaCl osmotic solution on hearing were getting serious with concentration rising.
, 百拇医药
Key words: sodium chloride solution; chinchilla; round window; cochlear blood flow;Doppler laser flow blood meter
目前,虽然梅尼埃病的发病机制尚未完全清楚,但耳蜗微循环功能紊乱被认为是重要发病机制之一,因此,对于梅尼埃病的保守治疗也是以改善内耳微循环为主。1970年Asland等[1，2] 报告将NaCl晶体放进圆窗可利用其对内耳的渗透诱导作用消除内淋巴水肿；临床证实对反复发作的梅尼埃病确有良好治疗效果。但董民声[4]认为其治疗作用在于改善了内耳微循环，消除了内淋巴水肿。本实验采用不同浓度的NaCl高渗溶液作用于栗鼠(chinchilla)圆窗，利用激光多普勒血流仪观察其对耳蜗血流的影响。
1 材料与方法
1.1 材料
, 百拇医药
1.1.1 药物： 0.5 mol/L, 1.5 mol/L, 6.1 mol/L(饱和)3种NaCl溶液。制备与圆窗面积大小相似的棉片，使用时在棉片滴两滴上述溶液。
1.1.2 动物： 栗鼠15只，雌雄不拘，重500-700 g，均经耳镜检查证实无中耳感染，随机分成0.5 mol/L组5只(对照组)，1.5 mol/L组5只和6.1 mol/L组5只(实验组)。
1.2 方法
动物用氯氨酮(30 mg/kg)麻醉后，用氯氨酮和安定维持。用直肠温度计和加热毯使中心体温维持在37℃。左股动脉插管监测血压。气管切开后呼吸机维持。固定动物四肢，切除右耳廓及骨性外耳道， 暴露听泡， 在显微镜下做一直径0.5 cm
大小的骨窗，耳蜗血流(cochlear blood flow, CBF)测定方法[3]:耳蜗底周上的粘膜用一个小棉签轻轻地除去，激光多普勒血流仪探头放置在耳蜗底周，用少量的油胶粘附以提高光信号与听骨的偶荷。置NaCl棉片前，每隔25.6 s自动测试耳蜗血流，数值稳定后作为基础值，置NaCl棉片后每隔25.6 s测试耳蜗血流，观察时间为2 h。血压和耳蜗血流数据输入机算机分析处理。血压和耳蜗血流变化以放NaCl棉片以前数据为基数的偏移百分率来表示。
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2 结果
2.1 实验期间动物血压监测结果
实验期间动物股动脉血压波动在±3%以内。
2.2 不同浓度氯化钠溶液引起的耳蜗血流CBF改变(表1)
表1 不同浓度NaCl溶液引起的耳蜗血流量CBF改变 组别
CBF变化平均值/%
CBF变化最大值/%
CBF变化最小值/%
标准差
0.5 mol/L
, http://www.100md.com 7.6
11.6
0.7
2.9
1.5 mol/L
24.5
31.7
15.2
4.3
6.1 mol/L
35.3
42.8
10.4
, 百拇医药
6.8
经方差分析，显示三组动物CBF改变值有高度显著差异(F=360.77,P<0.0001)。经两两比较,3组动物CBF改变值总体均数间有差别。
3 讨论
圆窗放置氯化钠已被证实是一种有效的治疗梅尼埃病的手术，但其治疗机制仍未明确。其首创者Arslan认为其机理是通过高渗诱导内淋巴的转运而达到减轻内淋巴积水的效果。但Naftalin[5]认为要使氯化钠通过圆窗膜达到内淋巴液引起渗压变化是一个缓慢的过程。董民声[4]发现，临床手术中病人的第一个感觉是头内胀满感的消失，头脑清醒，并出现不同程度的眼震，这些现象均在数分钟内发生，不可能是由渗压改变而引起，另外，手术时将NaCl晶体放在圆窗龛可以明显地看到鼓岬血管的扩张，推断内耳的血液循环也有变化，改善了内耳的微循环，解除了内淋巴积水，认为术中出现眩晕减轻，头涨满感消失是由于改变了内耳微循环的结果。陈向东[6,7]在动物实验中发现，将NaCl晶体放在圆窗膜上10余秒很快溶解，使圆窗龛内充满高渗溶液。本实验证实，圆窗处高渗的NaCl溶液确实可以增加耳蜗血流量，其血流增加的量与圆窗处NaCl溶液的浓度成正比，饱和溶液增加最多达40%以上，而且持续时间可达2 h，从而证实，该手术的确可以改善内耳血液循环，因此，认为该手术的治疗效果主要是由于内耳血液循环改善使内淋巴积水得以消失或减轻之故。本实验发现1.5 mol/L的NaCl溶液也可增加耳蜗血流量达30%以上，因此提示，浓度较低的高渗溶液(如1.5 mol/L)作用于圆窗，也应该有改善内耳微循环从而减轻或消除内淋巴水肿而达到治疗梅尼埃病的效果，而此时对病人听力的影响可能相对较轻，另外，用明胶海绵吸取NaCl溶液放置圆窗较放置NaCl颗粒简便宜行，因此可以考虑试用浓度较低的高渗NaCl溶液明胶海绵置圆窗来治疗梅尼埃病。但是不同浓度NaCl溶液置圆窗后内耳的形态学改变仍需进一步通过动物实验来研究。
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作者简介：陈向东(1965年生)，男，医学博士，副主任医师，副教授，1997年赴美国新奥尔良Tulane大学医学院做高级访问学者，现从事耳鼻咽喉科学的临床医疗、教学和科研工作，担任河南医科大学第二临床耳鼻咽喉科副主任.
参考文献：
[1] Arslan M D. Choice of procedure in Mèniére 's disease proposal for a new osmotic induction method[J].J Laryngology and Otolary,1970,84:131.
[2]Arslan M D. Treatment of Mèniére 's disease by apposition of sodium chloride crystals on the round window[J]. Laryngoscope,1972,82:1736.
, http://www.100md.com
[3]Bhagyalakshmi G. Shivapuja, Zhi-Ping Gu, Samuel S. Samuel,et al.Acute effect of cocaine on cochlear function[J]. Hearing Research, 1993,69:243-250.
[4]董民声. 高渗诱导疗法治疗美尼尔病39例[J].河南医科大学学报, 1991,26(1):59.
[5]Naftalin L. The osmotic induction method of treatment of Mèniére's disease: some alternatic interpretation[J]. The Journal of Laryngology and tology,1971,85:153.
[6]陈向东，董明敏，汤文学,等. 高渗物质置豚鼠圆窗对内耳电生理和病理形态的影响[J].河南医科大学学报,1994,29(4):218.
[7]陈向东，董明敏，海燕, 等. 氯化钠等物质置豚鼠圆窗膜对前庭功能行为影响的观察[J]. 临床耳鼻咽喉科杂志,1994,8(4):233.
收稿日期：1999-07-15, 百拇医药
单位：陈向东(河南医科大学 第二临床医学院耳鼻喉科，河南 郑州 450003)；高冰(河南职工医学院 病理教研室，河南 郑州 450003)；汤文学(Dept.Otolaryngology, Henry Ford Hospital, Detroit U.S.A.)；张笑如 董雪蕾(河南医科大学 第三临床医学院耳鼻咽喉科，河南 郑州 450052)；Rani G. Shivapuja(Dept.Otolaryngology, Henry Ford Hospital, Detroit U.S.A.)
关键词：氯化钠溶液；栗鼠；圆窗；耳蜗血流；激光多普勒血流仪
中国医学物理学杂志000206 摘要： 目的：研究0.5 mol/L,1.5 mol/L和6.1 mol/L高渗NaCl溶液置栗鼠圆窗对耳蜗血流的影响。方法：动物全身麻醉，暴露圆窗分别放置0.5 mol/L,1.5 mol/L和6.1 mol/L的NaCl溶液棉片,利用激光多普勒血流仪测定2h内耳蜗血流(CBF)改变情况。结果：0.5 mol/L,1.5 mol/L和6.1 mol/L三种NaCl溶液分别可提高CBF 7.6%,24.5%和35.3%。结论：NaCl高渗溶液棉片置圆窗可增加耳蜗血流量，改善内耳血液循环，氯化钠手术治疗梅尼埃病的早期机制可能与此有关。
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中图分类号：R339.16 文献标识码：A 文章编号：1005-202X(2000)02-0082-02
The influence on cochlear blood flow and inner ear elect
rophysiology after placing NaCl osmotic solution in round window of Chinchilla
CHEN Xiang-dong GAO Bing TANG Wen-xue
(Department of Otolaryngology, The Second Hospital of Henan Medical University, Zhengzhou 450003)
, 百拇医药 (Department of Otolaryngology, Henry Ford Hospital, Detroit, U.S.A.)
(Department of Pathology, Henan Medical College for Continuing Education, Zhengzhou 450003)
Abstract: Aim: The influence on inner ear electrophysiology and cochlear blood flow caused by placing osmotic NaCl solution in round window was observed. Methods: The cotton pieces absorbed NaCl osmotic solution (0.5 mol/L, 1.5 mol/L, 6.1 mol/L) were put on round windows of Chinchillas under general anesthesia separately. The changes of cochlear blood flow (CBF) and cochlear action potential (CAP) were observed. Results: The 0.5 mol/L, 1.5 mol/L solution and 6.1 mol/L solution could enhance the CBF to 7.6%, 24.5% and 35.3% separately. After placing 1.5 mol/L solution and 6.1mol/L solution the threshold of CAP rose obviously,especially in the field of high frequency. The threshold shift of CAP caused by 0.5mol/L solution was not notable. Conclusion: This experiment confirmed that NaCl solution could improve the circulation of inner ear. The influence of NaCl osmotic solution on hearing were getting serious with concentration rising.
, 百拇医药
Key words: sodium chloride solution; chinchilla; round window; cochlear blood flow;Doppler laser flow blood meter
目前,虽然梅尼埃病的发病机制尚未完全清楚,但耳蜗微循环功能紊乱被认为是重要发病机制之一,因此,对于梅尼埃病的保守治疗也是以改善内耳微循环为主。1970年Asland等[1，2] 报告将NaCl晶体放进圆窗可利用其对内耳的渗透诱导作用消除内淋巴水肿；临床证实对反复发作的梅尼埃病确有良好治疗效果。但董民声[4]认为其治疗作用在于改善了内耳微循环，消除了内淋巴水肿。本实验采用不同浓度的NaCl高渗溶液作用于栗鼠(chinchilla)圆窗，利用激光多普勒血流仪观察其对耳蜗血流的影响。
1 材料与方法
1.1 材料
, 百拇医药
1.1.1 药物： 0.5 mol/L, 1.5 mol/L, 6.1 mol/L(饱和)3种NaCl溶液。制备与圆窗面积大小相似的棉片，使用时在棉片滴两滴上述溶液。
1.1.2 动物： 栗鼠15只，雌雄不拘，重500-700 g，均经耳镜检查证实无中耳感染，随机分成0.5 mol/L组5只(对照组)，1.5 mol/L组5只和6.1 mol/L组5只(实验组)。
1.2 方法
动物用氯氨酮(30 mg/kg)麻醉后，用氯氨酮和安定维持。用直肠温度计和加热毯使中心体温维持在37℃。左股动脉插管监测血压。气管切开后呼吸机维持。固定动物四肢，切除右耳廓及骨性外耳道， 暴露听泡， 在显微镜下做一直径0.5 cm
大小的骨窗，耳蜗血流(cochlear blood flow, CBF)测定方法[3]:耳蜗底周上的粘膜用一个小棉签轻轻地除去，激光多普勒血流仪探头放置在耳蜗底周，用少量的油胶粘附以提高光信号与听骨的偶荷。置NaCl棉片前，每隔25.6 s自动测试耳蜗血流，数值稳定后作为基础值，置NaCl棉片后每隔25.6 s测试耳蜗血流，观察时间为2 h。血压和耳蜗血流数据输入机算机分析处理。血压和耳蜗血流变化以放NaCl棉片以前数据为基数的偏移百分率来表示。
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2 结果
2.1 实验期间动物血压监测结果
实验期间动物股动脉血压波动在±3%以内。
2.2 不同浓度氯化钠溶液引起的耳蜗血流CBF改变(表1)
表1 不同浓度NaCl溶液引起的耳蜗血流量CBF改变 组别
CBF变化平均值/%
CBF变化最大值/%
CBF变化最小值/%
标准差
0.5 mol/L
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11.6
0.7
2.9
1.5 mol/L
24.5
31.7
15.2
4.3
6.1 mol/L
35.3
42.8
10.4
, 百拇医药
6.8
经方差分析，显示三组动物CBF改变值有高度显著差异(F=360.77,P<0.0001)。经两两比较,3组动物CBF改变值总体均数间有差别。
3 讨论
圆窗放置氯化钠已被证实是一种有效的治疗梅尼埃病的手术，但其治疗机制仍未明确。其首创者Arslan认为其机理是通过高渗诱导内淋巴的转运而达到减轻内淋巴积水的效果。但Naftalin[5]认为要使氯化钠通过圆窗膜达到内淋巴液引起渗压变化是一个缓慢的过程。董民声[4]发现，临床手术中病人的第一个感觉是头内胀满感的消失，头脑清醒，并出现不同程度的眼震，这些现象均在数分钟内发生，不可能是由渗压改变而引起，另外，手术时将NaCl晶体放在圆窗龛可以明显地看到鼓岬血管的扩张，推断内耳的血液循环也有变化，改善了内耳的微循环，解除了内淋巴积水，认为术中出现眩晕减轻，头涨满感消失是由于改变了内耳微循环的结果。陈向东[6,7]在动物实验中发现，将NaCl晶体放在圆窗膜上10余秒很快溶解，使圆窗龛内充满高渗溶液。本实验证实，圆窗处高渗的NaCl溶液确实可以增加耳蜗血流量，其血流增加的量与圆窗处NaCl溶液的浓度成正比，饱和溶液增加最多达40%以上，而且持续时间可达2 h，从而证实，该手术的确可以改善内耳血液循环，因此，认为该手术的治疗效果主要是由于内耳血液循环改善使内淋巴积水得以消失或减轻之故。本实验发现1.5 mol/L的NaCl溶液也可增加耳蜗血流量达30%以上，因此提示，浓度较低的高渗溶液(如1.5 mol/L)作用于圆窗，也应该有改善内耳微循环从而减轻或消除内淋巴水肿而达到治疗梅尼埃病的效果，而此时对病人听力的影响可能相对较轻，另外，用明胶海绵吸取NaCl溶液放置圆窗较放置NaCl颗粒简便宜行，因此可以考虑试用浓度较低的高渗NaCl溶液明胶海绵置圆窗来治疗梅尼埃病。但是不同浓度NaCl溶液置圆窗后内耳的形态学改变仍需进一步通过动物实验来研究。
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作者简介：陈向东(1965年生)，男，医学博士，副主任医师，副教授，1997年赴美国新奥尔良Tulane大学医学院做高级访问学者，现从事耳鼻咽喉科学的临床医疗、教学和科研工作，担任河南医科大学第二临床耳鼻咽喉科副主任.
参考文献：
[1] Arslan M D. Choice of procedure in Mèniére 's disease proposal for a new osmotic induction method[J].J Laryngology and Otolary,1970,84:131.
[2]Arslan M D. Treatment of Mèniére 's disease by apposition of sodium chloride crystals on the round window[J]. Laryngoscope,1972,82:1736.
, http://www.100md.com
[3]Bhagyalakshmi G. Shivapuja, Zhi-Ping Gu, Samuel S. Samuel,et al.Acute effect of cocaine on cochlear function[J]. Hearing Research, 1993,69:243-250.
[4]董民声. 高渗诱导疗法治疗美尼尔病39例[J].河南医科大学学报, 1991,26(1):59.
[5]Naftalin L. The osmotic induction method of treatment of Mèniére's disease: some alternatic interpretation[J]. The Journal of Laryngology and tology,1971,85:153.
[6]陈向东，董明敏，汤文学,等. 高渗物质置豚鼠圆窗对内耳电生理和病理形态的影响[J].河南医科大学学报,1994,29(4):218.
[7]陈向东，董明敏，海燕, 等. 氯化钠等物质置豚鼠圆窗膜对前庭功能行为影响的观察[J]. 临床耳鼻咽喉科杂志,1994,8(4):233.
收稿日期：1999-07-15, 百拇医药